如何预防儿童哮喘 佛山中医院儿科.

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1 如何预防儿童哮喘 佛山中医院儿科

2 儿童哮喘的发病率 支气管哮喘是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾病之一，1988 － 1990 年我国儿童哮喘协作组进行儿童哮喘患者情况调查结果：患病率为 0.11 － 2.03 ％之间，2000年为0.12～3.34%，有明显的上升的趋势，支气管哮喘已成为影响儿童入学和身心健康的重要原因，因此对于小儿支气管哮喘要四早“早发现、早诊断、早治疗、早预防”。

3 哮喘的定义 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。 这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。   哮喘是一种慢性气道炎症性疾患。 其中许多细胞起作用，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T-淋巴细胞。 在易感人群中这种炎症会造成反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤其在夜间和/或清晨。 这些症状通常伴有广泛的，程度不同的可逆的气道阻塞和气道高反应。

4 哮喘的危害性有多大？ 哮喘的突然发作引起气胸、呼吸衰竭甚至死亡 生长发育障碍 慢性肺心病及阻塞性肺疾病

5 诊断哮喘常用的实验室检查 血常规 嗜酸细胞计数 胸片 肺功能测定 简易峰流速仪测定
诊断哮喘常用的实验室检查 血常规 嗜酸细胞计数 胸片 肺功能测定 简易峰流速仪测定

6 儿童哮喘诊断标准 一、儿童哮喘 1.反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多于接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关； 2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性亦呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长； 3.支气光舒张剂有显著疗效； 4.除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽； 5.对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，如果支气管舒张试验阳性可诊为哮喘。 二、咳嗽变异型哮喘 1.持续咳嗽＞1月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效； 2.支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）； 3.有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断； 4.排除其他原因引起的慢性咳嗽。 。 （一）　　（二）　　（三）咳嗽变异性哮喘(Cough Vanant asthma)诊断标准（儿童年龄不分大 小） 　　； 四）高危哮喘儿 　　从遗传学的角度有人提出高危哮喘儿的概念 　　①出生后不久，甚至在新生儿期，相继出现脂溢性皮炎、婴儿湿疹，且反复 迁延；②一级亲属中既往有明确哮喘病史的患儿；③经常伤风、咳嗽不易康复， 合理使用抗生素及镇咳药后无明显效果，体温大都正常的婴儿；④毛细支气管炎 后恢复缓慢，尤其具有特应性体质或哮喘家族史婴儿。 　　

7 鉴别诊断 1.喘息性支气管炎 好发于1～4岁小儿，临床先有明显的呼吸道感染，随症状加重而出现喘息，一般伴有发热，喘息随炎症控制而消失。临床虽可闻喘鸣，但呼吸困难多不严重，非骤然发作和突然停止，病程约持续一周左右；随年龄增长和呼吸道感染次数减少，喘息次数亦减少，程度随之减轻。但近年国内有些学者认为喘息性支气管炎实质即是哮喘。 2.毛细支气管炎 此病多见于1岁内小婴儿，冬春两季发病较多。也有呼吸困难和喘鸣音，但起病较缓，支气管扩张剂无显著疗效。病原为呼吸道合胞病毒。 3.支气管异物 有吸入异物后突然呛咳史，以吸气困难为主，异物如在一侧，喘鸣音及体征在患侧，x线及支气管镜可明确诊断。

8 哪些小儿易患哮喘 .家族过敏史：其父母曾患有哮喘或其他过敏性疾病 .个人过敏史：患有湿疹、过敏性鼻炎，药物过敏者 .气道呈高反应性的儿童
.反复患呼吸道病毒性感染者 .毛细支气管炎后恢复缓慢，尤其具有特应性体质或哮喘家族史婴儿

9 小儿哮喘发作先兆 眼痒 鼻痒 打喷嚏 流清涕 揉鼻、搓眼 咽痒、干咳和呛咳

10 发作时表现 喘息　 咳嗽　 严重发作可表现为烦躁不安，紫绀、面色苍白、出冷汗。

11 小儿哮喘的诱因 感冒、螨虫、宠物、蟑螂、真菌、花粉、被动吸烟、空气污染、气温或湿度骤变、阿司匹林、食物添加剂　

12 小儿哮喘发病特点 年长儿童的支气管哮喘与成年人的表现较为相似，但5岁以下，尤其是婴幼儿哮喘病患者，则有一定特点
特异性体质明显,常见脂溢性皮炎、湿疹、过敏性鼻炎、眼炎等。 遗传倾向明显, 发病越早，遗传倾向越明显，患儿的家庭中有过敏史的约占 40 － 60 ％。 有明显的季节性, 发病以冬季及季节转换期发作较多，主要因为冬季呼吸道感染易诱发喘息发作。 诱发因素:呼吸道感染是最常见的诱发因素，主要是病毒感染。另外受凉、食用过敏食物及饮食不当也是较常见诱因。 症状常不典型,以咳嗽为主要症状者,即咳嗽变异性哮喘较多见,误诊率较高。 病情多由家长代述，常不能准确具体的描述病情。 哮喘发作趋势随年龄的增长而下降。 年长儿童的支气管哮喘与成年人的表现较为相似，但5岁以下，尤其是婴幼儿哮喘病患者，则有一定特点

13 哮喘的分期

14 病情严重程度分级 2002年GINA方案和我国支气管哮喘防治指南将病情严重程度分级分为治疗前、治疗期间、急性发作时三部分。
治疗前和治疗期间分为间歇发作（第1级）、 轻度持续（第2级）、 中度持续（第3级）、 重度持续（第4级）。 急性发作时分为轻度、中度、重度、危重。

15 哮喘病情的评价 1非急性发作期病情的评价：许多哮喘患儿即使没有急性发作，但在相当长的时间内总是 不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、咳嗽、胸闷)，因此需要依据就诊前临床表现， 肺功能对其病情进行评价. 2急性发作期严重程度的评价：哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物等所致。其程度轻重不一 ，病情加重可在数小时或数天内出现，偶然可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确 评价，以便给予及时有效的紧急 治疗。哮喘急性发作时严重程度的评价。

16 哮喘的治疗 一、治疗原则 坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。(1)发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘；(2) 缓解期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑、避免触发因素、自我保健。 二、哮喘长期控制标准： ⑴最少或没有症状，包括夜间症状；⑵最少哮喘发作次数；⑶肺功能正常或接近正常；⑷体力活动和运动不受限；⑸最少甚至不用β2受体激动剂；（6）不因哮喘而急诊；⑺极少甚至没有药物不良反应。 三、哮喘治疗目标：达到和维持哮喘的临床控制。

17 治疗哮喘的主要西药 糖皮质激素：如辅舒酮、必可酮、普米克令舒等 2-受体激动剂：如万托林、博利康尼 M受体阻滞剂：如爱喘乐
白三烯拮抗剂：如孟鲁斯特、扎鲁斯特 茶碱

18 糖皮质激素 糖皮质激素是迄今为止最有效的抗炎药物，已被公认为治疗慢性哮喘的一线药物。 作用机制主要有：抑制炎症细胞的活化和炎症介质的释放，减轻气道肿胀、粘液分泌、降低微血管通透性；增加平滑肌β受体的反应性，防止发生向下调节。 　1.吸入激素：吸入表面激素是哮喘治疗近年来一大进展。特点是：局部用药、剂量少、局部抗炎作用强、全身副作用小。 常用药物:　必可酮、普米克令舒、普米克都保、辅舒酮、舒利迭等　 2.口服用药　 适应症：①重度哮喘发作经静脉用药控制症状需巩固治疗者。②中度哮喘或慢性哮喘单纯吸入激素仍不能控制症状。 　3.静脉用药： 　　静滴激素多用于中度以上哮喘急性发作。原则为早期（３０分钟内）、足量，短疗程。

19 吸入治疗 是目前哮喘治疗的最好方法，吸入的药物可以较高浓度迅速到达病变部位，因此起效迅速、且因所用药物剂量较小，即使有极少量药物进入血液循环，也可在肝脏迅速灭活，全身不良反应较轻，故应大力提倡。吸入方法因年龄而异 0～ 3岁： 用气流量≥6L/min的氧气或压缩空气（空气压缩泵）作动力，通过雾化器吸入溶液：也可以采用有活瓣的面罩储雾罐（spacer）吸入定量雾化吸入器的药物（MDI）。 4～ 5岁： 除应用雾化溶液吸入外，可采用有活瓣的储雾罐辅助吸入MDI. 6～ 7岁： 可应用旋碟式吸入器 （diskhaler）、准纳器（diskus）、涡流式吸入器（tuberhaler）及旋转式吸入器（spinhaler）吸入干粉。当吸气流量≥30L/min时可用diskus，吸气流量≥60L/min时可用tuberhaler。 7岁以上：已能使用MDI，但常有技术错误，用时指导正确的吸入方法十分重要；也可用干粉剂或有活瓣的储雾罐吸入MDI。

20 吸入疗法的优越性 吸入用药直达肺部 量小 作用快 安全、疗效佳

21 小儿哮喘的中医治疗 病因病机：先天禀赋不足、后天失养、反复外感导致肺脾肾气不足、痰气内伏。
发作期：以本虚标实为主，根据寒热辩证施治，攻邪以治标，虚实兼顾。 缓解期：以本虚为主，补肺健脾益肾以治本。 治疗方法：口服中药、中成药、穴位注射、穴位敷贴、天灸、耳穴等。

22 小儿哮喘的预防 避免与过敏原接触 忌养宠物 减少室内尘螨（不要铺地毯、经常清洗床单） 控制室内空气污染
（避免被动吸烟和使用挥发性有机化合物） 避免接触花粉 防止食物过敏、鼓励母乳喂养 注意气温变化，预防感冒 适当运动

23 小儿哮喘能自行缓解吗？ 哮喘发作随年龄的增长，大多数患儿症状会逐渐减轻，大部分小儿哮喘病人经治疗后能临床缓解甚至彻底痊愈；婴幼儿期患哮喘，如果不积极防治，可能导致肺功能下降， 也可能发展成成 年哮喘。

24 吸入激素是否影响生长发育？ 一般不会 应在医生的指导下用药

25 饮食疗法 六不宜：进食不宜过咸、过甜、过腻；不宜过激；不宜进食宜致过敏的食物，个人视过敏情况而定；进食不宜过饱；
宜适当补充含镁食物如海带、芝麻、核桃、大豆及绿叶蔬菜等，宜食大枣、梨、桔、杏、罗汉果、莲子、萝卜等。

26 哮喘是一种慢性呼吸道疾病，极易反复发作，需要长期护理和治疗。
哮喘患儿的家庭护理 哮喘是一种慢性呼吸道疾病，极易反复发作，需要长期护理和治疗。 1. 室内应不潮湿、空气新鲜、阳光充足、通气良好。 2.切忌养小动物、避免室内吸烟、油烟和喷杀虫剂. 3.尽量避免食用海鲜等容易过敏的食物。 4.应限制患儿的运动量，避免过度劳累，诱发哮喘。 5.用峰速仪测患儿的 PEF 值，协作医生监测患儿的肺功能 6.对经常反复发作哮喘的患儿，家中应有必备药物如喘乐宁、氨茶碱等。对于重度发作的哮喘，应在家用药后立即送医院处理。

27 为什么需要定期复诊？ 医生或护士在复诊时会帮您: 衡量病情及确定药物和剂量 检查使用气雾剂的方法是否正确 检查肺功能以判断哮喘是否受到控制
检查儿童患者是否发育正常

28 哮喘不发生时是否需要治疗？ 哮喘是一种慢性反复发作的疾病，需长期治疗，有些病人只在哮喘发作时治疗，缓解期则不用任何药物，这样反复发作，久而久之引起肺气肿、肺心病等严重并发症。哮喘的治疗重点应放在缓解期，通过缓解期的治疗，可增强体质、提高机体免疫力和御病能力，彻底消除气道内的炎症，从而达到预防哮喘发作的目的。

29 每位患者应与固定的医生合作 便于医生了解病情变化 便于制定长期管理策略 便于根据病情及时调整治疗计划

30 中西医儿童哮喘专病专科介绍 我院儿科是佛山市重点专病专科，成立16年以来，逐渐扩大，技术力量雄厚，现有专科医生7人，硕士3人，护士5人，通过深入挖掘祖国医学宝库，结合现代医学治疗儿童哮喘，根据个体差异制定阶梯式治疗方案，发作期应用吸入疗法治标，缓解期应用天灸、穴位注射、敷贴等中西医结合疗法治本，并根据中医分期辨证予中药内服等多种方法，内外兼治，不但可以控制儿童哮喘，还减少了糖皮质激素的依赖性和副作用，标本兼治，具有单用西医治疗无法比拟的优势.

31 我院儿童哮喘专科 的主要治疗方法 吸入疗法 口服中药 穴位注射 穴位敷贴（包括天灸） 耳穴

32 天灸疗法 是在特定的季节（夏季和冬季）通过穴位贴药，用对皮肤有刺激性的药物敷贴于穴位，激发经络调整气血的治疗方法，达到健脾补肾、温肺逐痰，改善患儿的体质，使哮喘完全缓解。 我院儿科天灸疗法已开展近10年，而且根据儿童皮肤特点选药，既能达到良好效果又很少起泡，每年都吸引数千哮喘患儿接受贴药治疗. 天灸的时间在每年的夏季三伏天和冬季的三九天，一般建议连贴三年.

33 今年冬季天灸时间 第一次：12月22日（星期六）冬至 第二次：2007年12月31日（星期一） 第三次：2008年1月9日（星期三）
第四次2008年1月18日（星期五）

34 谢 谢!