建立一个全球疾病预防的网络，让100万人共同分享知识和智慧

Presentation on theme: "建立一个全球疾病预防的网络，让100万人共同分享知识和智慧"— Presentation transcript:

1 建立一个全球疾病预防的网络，让100万人共同分享知识和智慧
疾病预防黄金讲座 一盎司的预防等于一磅的治疗 Henry De Bracton, 1240 许多世纪以来，疾病预防的价值已为人类所知。不幸地, 甚至今天它的好处不总是被拥有高技术的现代医学所认识。 我们通过在超级课程 ( super1 ) 中创建疾病预防的黄金讲座, 指出预防的重要性 由国家药学图书馆 , 国家卫生研究院(NIH) 资助的超级课程,, 是一个关于预防和公共卫生讲座的网上图书馆, 供属於全球健康网络的151个国家的10,000 个成员免费使用。我们开发了一堂疾病预防的黄金讲座，旨在说明并且纪念疾病预防在全球卫生中的作用。 建立一个全球疾病预防的网络，让100万人共同分享知识和智慧

2 Hygeia   希腊神话中的健康女神 Hygiene 关于保健和改善卫生的科学 2003 年9月19日 Hippocrates 日 谨以这次讲座献给医学之父- Hippocrates 。 因为他的医学工作和他发现的药物。Hippocratic 的誓言被现在所有医学学校在毕业典礼上使用。 希腊名医， Hippocrates ，的短传记 Hippocrates, ( ? BC ), 希腊的一个非凡的医学作家。很少听说他在作为 Cos 岛上医生以外的生活，他生活在希腊历史上的繁荣时期， Hippocrates 是那个时代仅有的，不相信迷信的一个人。超过 80 篇论文被归功于他，但是现在有人相信其中一些是别人借用了他的名字和名声写的。他的成就包括 10 卷著作 和 一部当时非常著名的医学和外科百科全书 。他被称为了医学之父。他不相信奇迹般的疾病痊愈。他认为适当的饮食是健康的必需品，气候对精神和肉体有深刻的影响。 在 Thessaly 他死于高龄 。 在希腊，9 月 19 日被认为是 Hippocrates 日。我们建议这一天被定为世界预防日，庆祝我们能一起工作阻止疾病。在 2003 年 9 月 19 日, 我们将继续发扬 Hippocrates 医学思想和健康女神的预防思想 。 Hygeia 就是健康女神，她是她的父亲 Asklepios 和 代表疾病预防的 Aphrodite 的一个跟随者。 “Hippocrates 和 健康 女神的联合也可以同样代表阳和阴 。

3 目标 定义疾病的预防和强调它在全球卫生的重要性
2. 讨论在超级课程Supercourse中网络的重要性并开始组织基于因特网的全球疾病预防活动 3. 向全世界100万个教师，学生和专业人士分发疾病预防的黄金讲座 欢迎所有的公共卫生和医学的教授阅读、使用这堂讲座。 我们希望这堂讲座能够分布传送到全世界的 1,000,000 个人的手中。请大家互相传送，让更多人知道这堂讲座，并且请让我们知道谁收到了。如果你在这堂讲座的分发渠道上有任何想法，请与超级课程组联系 ( ) 。 加入超级功课，请访问 super1 或电子邮件 。在全球健康网络超级课程的会员注册将允许你收到免费的超级课程 CD、最新讲座、和年度预防讲座。

4 流行病学词典，第4 版， John M. Last 编辑
疾病预防的定义 "旨在根除，消灭，或者最大限度地缩小疾病和残疾的影响的行动。 疾病预防的概念最好被定义在不同的层次上，传统地被称为主要的、次要的、和第三层次的预防" 流行病学词典，第4 版， John M. Last 编辑 John Last 是在疾病预防领域的一个传奇式人物, 被许多人认为是 “预防之父” 。 John Last 曾经任职于英国伦敦的医学研究委员会、悉尼大学、佛蒙特大学 ( 美国 ) 、和爱丁堡大学。 从1969年他一直在渥太华大学流行病学系担任教授。他是 Public Health and Preventive Medicine 第 11 版、第 12 版、第13版和享有盛誉的第 14 版( “ Maxcy-Rosenau-Last ” ) 的编辑; 他不仅编辑了第一, 第二、第三 和第四版的 Dictionary of Epidemiology，并且担任了 Public Health and Human Ecology 第一和第二版的作者。

5 公共健康和卫生 二十世纪的成就： 在卫生措施方面的改进 在食物处理方面的改进 ( 冷藏) 在用水和污水处理方面的改进 在接种疫苗方面的改进
许多现在正在使用的保护措施，例如种痘，水和污水的处理，和食物安全的处理以及其它保护措施的普及改进了我们控制传染疾病爆发的能力。 Joshua Lederberg,, 诺贝尔奖获胜者, 美国 super1/lecture/lec6991/index.htm

6 不断提高的人口平均寿命 我们为什么应该学习预防措施？ 与过去相比，我们的世界比以前任何时候都卫生, 尽管在过去100年中， 有30年人口在不断增长。过去100年发达国家和发展中国家的人口平均寿命戏剧性的增长首先应被归功于改进了疾病预防的措施, 而不在于临床医学的改进。人口平均寿命得到增长的大部分原因被认为是由于预防措施得到了改善。 GHN 超级课程创造了的幻灯片 资料来源: United Nations (U.N.) Population Division, Demographic Indicators, (The 1996 Revision) (U.N., New York, 1996).

7 疾病预防和宗教信仰 洗手 触摸了被污染的，不清洁的东西后应立即洗手。饭前应洗手。
预言家 , Peace Be Upon Him, 曾经说过：“无论谁因为带着他的脏手睡觉而受到伤害，不能怪别人，只能怪自己” 预言家 , Peace Be Upon Him，“饭前要洗手” 疾病预防和卫生习惯有很长的历史。卫生习惯可来源于主要的宗教，包括回教，基督教，犹太教和印度教。“超级课程”能通过因特网提供我们最好的科学信息。这些预防方面的信息能继续被地方的社区, 宗教, 学校的朋友, 同事, 社会集团等所分享。 - slide from lecture on Islam and health developed by Sherine Shawky and Abed Husseini, Berzeit University *备注：预言家指穆罕默德, 回教的预言家

8 历史上的全球疾病预防活动 急性传染病的病原体模型
天花的根除就是最好的成功的例子。 天花的根除的确为公共的健康作出了贡献。在 1967 , 在世界卫生组织开始号召全世界努力根除天花的时候， 每年有15 百万人被天花所折磨， 其中有2百万人病死， 更多的人面部被毁损并且有时失明。经过这令人惊讶的全球性的合作, 在 1980年，世界卫生组织终於能确认这种疾病被根除了。 如果天花没被根除，过去 20 年里有 350百万新的受害者--粗略地说那将会是美国和墨西哥人口的总和；有40 百万人死亡--等于西班牙或南非的全部人口 ( ） 图片摘于 Modeling Potential Response to Smallpox by Martin Meltzer, CDC, USA 和 Microbial threats to health in the US by Joshua Lederberg 急性传染病的病原体模型

9 结核病 的死亡率 ， ，美国，来源： 美国人口普查局，美国的历史统计； 殖民时期到1970( 华盛顿特区： 政府印刷所， 1975)，第 1 部分 58，63页。 备注： 1860到 1900年马萨诸塞州的数据 Koch鉴定出结核杆菌 作者： John Last, 加拿大 结核病 的死亡率 ， ，美国，来源： 美国人口普查局，美国的历史统计； 殖民时期到1970( 华盛顿特区： 政府印刷所， 1975)，第 1 部分 58，63页。 备注： 1860到 1900年马萨诸塞州的数据 用卫生情况的改进来减少感染从而降低死亡率改变了19 世纪疾病的模式， 这不仅仅是一个因果关系，而是一个价值和行为的关系。在化学预防药物被发现并有效的利用于富有的国家之前，肺结核的死亡率早在19世纪早期就已经开始减少并继续稳定地降低。 物质的繁荣改进了住房条件，营养需求和文化素质。家中几个孩子同睡一个床的情况少了。好的营养, 好的住房条件，有足够的个人空间减少了感染的可能性, 所有这些条件的改善减少了过早死亡的负担。也有可能是对那些以前严重致命性感染的自然免疫力 ( 母亲到婴儿 ) 得到了提高， 和一些致命病原体的毒力下降了。 链霉素被使用 疫苗接种的使用

10 卫生革命改变了我们从远古到现在就熟知的世界的疾病的分布
卫生革命和公共卫生的蓬勃发展 卫生革命改变了我们从远古到现在就熟知的世界的疾病的分布 19 世纪卫生革命是从Snow的发现开始的, 通过其它人的工作得到了发展和巩固： William Farr ，医生和统计学家, 最新的 English Registrar General 办公室的第一个摘要编辑者; 细菌学家， Louis Pasteur 和 Robert Koch; 病理保健学家 Rudolph Virchow ;社会改革家和早期公共卫生专家, Edwin Chadwick, Lemuel Shattuck, John Simon, 还有其它的人也加入了这次卫生革命。人类的生存是文明的摇篮, 但是当没有足够的卫生条件时，他们也是疾病的温床。 19 世纪的城市是一个危险的地方, 蔓延着疾病和过早的死亡。超过 1/4 的婴儿在出生后一年内死亡, 一半的人在他们可以成家立业之前死去。他们死于胃肠核呼吸疾病的感染：霍乱, 伤寒, 婴儿腹泻, 白喉, 哮吼, 麻疹, 肺病, 肺炎。 Slide author: John Last, Canada * 备注： 卫生革命指的是发生于19世纪末期的北美洲和欧洲的公共卫生措施的变化，

11 1850-1970年，英国和威尔士，不足15岁儿童麻疹的死亡率，
今天, 人们广泛地认为伴随着经济的增长，发展中国家将会走欧洲和北美那段被人们称“epidemiologic transition ” 的道路 。这个称呼描述了在19 世纪末期和 20 世纪初期疾病的变化模式和整个健康状况的改进。随着死亡率的下降和人口平均寿命的上升, 人们经历了疾病的分布模式的改变, 从传染病占统治地位的到慢性病，例如心脏病和癌症占统治地位 。这种情况可以被解释由於更多的人能活到这些疾病发生的年龄。尽管如此, 这种转变不仅仅代表了一个问题替代了另外一个问题，而是代表了整个健康体系的改善。 epidemiologic transition正在大部分发展中国家不同程度的发生。在拉丁美洲和亚洲的一些中等收入的国家, 例如, 用于慢性疾病的费用已等於或 超过传染疾病的费用 [ 1 ] 。但是这种转变并没有完全完成。许多国家特别是最贫穷的国家， 在慢性病增长的同时传染疾病仍然是一个巨大的负担。这些国家并没有将一个问题转换为另外一个问题;相反, 他们正在遭受两种疾病的折磨, 我们把这称为“双重负担” 。[ 2 ] 这种转变不是不可避免的。正如历史上的卫生革命所证明的，政策和投资是改进环境质量和公共的健康必要的两大环节。 1. Christopher J. L. Murray and Alan D. Lopez, eds., The Global Burden of Disease: Volume 1 (World Health Organization, Harvard School of Public Health, and The World Bank, Geneva, 1996), p. 18. 2. A. Rossi-Espagnet, G.B. Goldstein, and I. Tabibzadeh, "Urbanization and Health in Developing Countries: A Challenge for Health for All," World Health Statistics Quarterly, Vol. 44, No. 4 (1991), p 资料来源: Thomas McKeown, The Modern Rise of Population (Academic Press, San Francisco, 1976), pp. 93, 96.

12 Epidemiologic Transition 墨西哥传染病的下降和NCDs的上升
Diarrhea Malaria TB Typhoid CHD CA Epidemiologic transition 并不是到发达国家专有的东西。epidemiologic transition同样出现于象墨西哥这样的国家。   epidemiologic transition 在上个世纪已被大多数国家所注意。在墨西哥, 几乎所有的传染病已得到了减少, 伴随着传染病的减少，平均寿命上升， CHD 和 CA问题被暴露出来。 以上展示了在群体疾病体系的变化。 .

13 最大的放射事故发生在1986年4月26日 Chernobyl 原子发电厂 (乌克兰的Pripjat 附近) 。之后有60万人参予了清理的工作, 其中有20万乌克兰人。一直清理到1990年。放射性污染物在乌克兰， Belarus 和俄国的领土上传播。左图是污染密度 的展示 ，在 Chernobyl 附近 有Cs-137污染物的存积。 无论卫生革命是怎样的成功，环境问题仍然是我们最主要担心的问题。 Chernobyl Nuclear 原子能工厂的事故告诉了我们保护环境和防止其它的人造的健康威胁是多么的重要。乌克兰和其它地区的公共健康专家们最为担心的问题是放射物对健康的影响和二次的预防活动。 Slide author: Boris Ledoshchuk, MD, PhD, Ukraine

14 古巴的预防计划的成功例子 接种疫苗计划结果
POLIO(骨髓灰质炎) 消灭于1962年 DIPHTHERIA(白喉) 消灭于1969年 NEWBORN TETANUS (新生儿破伤风) 消灭于1972年 CONGENITAL RUBELLA(先天风疹) 消灭于1989年 MENINGITIS POST MUMPS(脑膜炎后流行性腮腺炎) 消灭于1989年 MEASLES(麻疹) 消灭于1993年 WHOOPING COUGH(百日咳) 传染终止于1994年 RUBELLA 风疹 传染终止于1995年 MUMPS 流行性腮腺炎 传染终止于1995年 患病率 MENINGOCOCCICAL DISEASE(脑膜炎类疾病) 降低了93% TYPHOID FEVER(伤寒) 降低了75% B HEPATITIS(乙型 肝炎) 降低了52% 在古巴的保健系统强调了预防和信息分享， 他们的保健系统是普及的，免费的，并且是容易被接受的。在过去几十年中古巴的人口平均寿命明显上升，母亲和婴儿死亡率明显下降。几乎所有这些成就可以被归功于预防活动。这一幻灯片显示了古巴在种痘接种方面的成就。类似的成就也发现于瑞典，芬兰，和印度的部分地区和许多其它的国家。很明显在上半个世纪预防疾病仍对大多数国家有着积极的影响力。 作者： Peter G. Bourne, Cuba Public health in Cuba

15 介绍 宫颈癌是全球妇女中是第2 常见的癌症 由于缺乏有效的筛检机制，在发展中国家宫颈癌死亡率更高
每年有超过471,000 人被诊断为宫颈癌 ，主要发生在发展中国家 ( 1998 ) 。在发展中国家宫颈癌的高死亡率是由于缺乏检测早期癌症筛检机制和在发展成恶性肿瘤之前的治疗。有效的筛检和预防措施对於减少慢性疾病的死亡人数有很大的作用。 幻灯片作者 : Naila Baig Ansari, Dept. of Community Health Sciences, The Aga Khan University Karachi, Pakistan ,

16 控制疟疾的费用 政府每年投资99，970 美元保护疫区340万人，人均合3美分 人口血液调查 ( 监控) - 25%
载体监控 (策略知识) - 12% 病例管理( 疾病传播控制) -60% 社区 每病例4.18美元 占费用83%( = 10 天收入； 1/3 的药费，超过 1/3 收入丢失)。 政府支付每个病人17% 的费用，并且建立处理系统和病例管理标准 在中国的河南省， 疟疾的控制是保健专家们最关心的问题。 幻灯片显示在这个例子中每个人看病的费用比预防的费用高出了 100 倍。 Professor Xi-Li Liu, TDR/WHO Project Principal Investigator, Henan Provincial Institute of Parasitic Diseases, China

17 爱滋病对5岁以下孩子死亡率影响的估计 - 某些非洲国家， 2010
250 200 150 100 50 per 1000 live births with AIDS Botswana Kenya Malawi Tanzania Zambia Zimbabwe without AIDS 在过去二十年中，预防HIV/ AIDS 的流行成了公共健康领域真正的挑战。因为没有有效的治疗方法而且不是每一个人都可以得到治疗，阻止感染是避免爱滋病导致的多发病率和死亡率的最好的方法。 在婴儿低死亡率， 小于50/1000， 的国家， 例如津巴布韦和波扎， 这些国家有良好的产前医疗服务， oral rehydration ，卫生的用水和免疫计划，; 5 岁以下孩子的爱滋病死亡率约是非爱滋病死亡率的4-7倍 在其它婴儿死亡率较高的国家，5 岁以下孩子的爱滋病死亡率约是非爱滋病死亡率的两倍 幻灯片作者： Marc Bulterys, MD, PhD Mother-Child Transmission & Pediatric and Adolescent Studies Section Epidemiology Branch, Division of HIV/AIDS Prevention National Center for HIV/STD/TB Prevention, CDC 资料来源 : US Bureau of the Census

18 不同国家 ，1970 和1993，35-74岁男性 冠心病死亡率 ( 比率/ 100，000)
750 FIN AUST USA SCOT NZ CAN 500 SING USSR 250 ITY 1970 和 1993，不同国家年龄 的男性冠心病死亡率, (比例 /100,000 ） 幻灯片显示, 与许多其它国家不同， 前苏联国家的冠心病死亡率成上升趋势。这种上升趋势主要是因为前苏联的公共卫生系统的崩溃。 资料来源: NIH, USAAUST: Australia, CAN: Canada, CHN: China, E&W: England and Wales, FIN: Finland, FRAN: France, HK: Hong Kong, NZ: ITY: Italy, JPN: Japan, New Zealand, SING: Singapore, SCOT: Scotland, SPN: Spain Dr. Ueshima, Professor and Chairman, Department of Health Science, Shiga University Medical Science, Japan SPN FRAN JPN HK CHN

19 生活方式 “基因给枪上膛，是生活方式扣动了扳机” Dr. Elliot Joslin
上半个世纪的人们更多担心是忙于生存，而不是今天我们关心的健康, 更别提建立健康的习惯以阻止疾病。工作单位，立法机关，和公众联合组织发布的健康法令确实取到了促进作用。上世纪末期, 在 1990年 ， Healthy People 2000 报告告诉了人们 “身体健康是好的生活方式的最大的受益者 ( USDHHS ，1990 ) 。自从那时开始，越来越多的具体的证据显示健康的生活习惯能显著地减少患慢性疾病的几率。因此, 在我们讨论了的所有的健康的因素之中，生活方式是最可被控制并且最有影响力的因素。 作者 : Diane Wilson, USA From “Lifestyle Factors and the Prevention Movement” 另外, 防止受伤的安全产品的使用，如安全带和儿童椅的使用、 家居安全意识， 如烟雾检测器的使用, 等等已经在20世纪拯救了许多生命和防止了许多伤害。

20 最近的statin试验里的CHD 和LDL - C 之间的关系
30 2° Prevention 25 20 % with 15 CHD event 1° Prevention 10 5 在最近的 Statin 的 CHD 事件和 LDL-C 之间的关系 Statins 最近的试验包括了总共 30,817个病人的数据, 它显示了 LDL-C 水平 和 CHD 事件之间的近线性的关系。 主要预防的研究 ( WOSCOPS ) 和第二等预防的研究 (CARE, 4S ) 的数据表明了LDL-C 水平越低， CHD 事件越少。 两个最新的试验的数据, the Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study (AFCAPS/TexCAPS, primary prevention) 和 the Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischemic Disease (LIPID, secondary prevention) 都显示了statin的治疗降低了正常血脂水平的病人得CHD的机率。 从这些开创性的试验可以得到两个主要的结论： 降低LDL-C 水平 会减少 CHD 事件的发生, 而且非心血管死亡率没有显著性的增加 ( 都原因死亡率 ) 。 降低LDL-C 水平的好处同样适用于那些维持正常胆固醇水平的人，不管他们有无 CHD。 Shepherd J et al. N Engl J Med. 1995;333: Scandinavian Simvastatin Survival Study Group (4S Group). Lancet. 1995;345: Sacks FM et al. N Engl J Med. 1996;335: Downs JR et al. JAMA. 1998;279: Tonkin A. Presented at AHA Scientific Sessions, 1997. 90 110 130 150 170 190 210 Mean LDL-C level at follow-up (mg/dL)

21 分子生物学革命影响到： 科学 社会学 医学 流行病学 二十一世纪的挑战 分子流行病学
科学 社会学 医学 流行病学 分子流行病学 二十一世纪的挑战 分子流行病学是 21 世纪的最令人激动的研究区域之一。它是人类染色体工程和医学/ 公共卫生之间的 一个关键连接点 。如果没有一个设计得很好的群体流行病学研究，是不可能清楚地解释疾病的风险与最新被认明的基因之间的联系。分子流行病学成为发展医学诊断，公共健康预防策略和讨论人类染色体工程带来的道德，法律和社会的题的不可缺少的一部份。

22 疾病预防和因特网： 因特网" 流行病" 年份 Number of Internet users (millions)
在过去十年，整个世界对因特网的利用有了戏剧性的增加。 疾病的预防需要更多地利用因特网。 “随着流体力学，蒸汽机，电力的开发，工业得到了巨大的发展。  - 今天我们的工业是建立在因特网上的。这和先前的工业基础结构一样对我们有着巨大的影响” - Vint Cerf, 引用于超级课程 super1/lecture/lec1351/002.htm 年份

23 方法：超级课程模型 在 Cairo的老师 在 Alexandria 的老师 在 Tanzania 的老师 在 Pittsburgh 的老师
在过去 5 年期间，健康研究和科学的 Lingua Franca 被作成了幻灯片。幻灯片讲座包含我们目前的大部份科学知识。 网上的幻灯片讲座得到了惊人的发展。在 1994 网上几乎没有几个讲座, 现在有超过 5 百万个讲座。如果我们能建立一个全球的虚拟讲座图书馆，在这图书馆里我们任意创造使用各种各样的讲座， 我们就能显著地改进分享预防知识的能力。 超级课程是一个免费的，被全世界 152 个国家的 教员共享的的课程图书馆。它最先由国际航空和太空总署提供资助，现在由美国国家医学图书馆 , 国家卫生研究所提供资助。 super1 在 Paris 的老师 在 Moscow 的老师

24 Telepreventive Medicine
为健康群众预防疾病设计的便宜的低、高宽带系统 Tele-Medicine 为少数有病的人治愈疾病设计的昂贵的高带宽系统 我们必须把远程预防医学与远程医学区分开来。远程医学是为治疗而设计的，它的费用昂贵，它是不大可能对全球健康有很大效果的。相反的，远程预防医学能传播预防信息到上百万人手中，有巨大的潜力去改进全球的健康。超级课程是演示远程预防医学怎样在低成本条件下广泛传播信息的一个例子 黄金讲座是通过远程预防医学系统传播重要信息的一个完美的工具，它利用便宜的低带宽系统把重要信息传播给上百万个人。

25 Supercourse Lecture Growth
We have been successful in obtaining outstanding lectures. Overall there are over 1300 lectures available. 我们成功地获得了许多突出的讲座。总的来说超过了1300 堂讲座。 Supercourse currently has almost faculty members from 150 countries of the world. 目前超级课程有全世界 150 个国家，大约 个教员。 Supercourse developers at if you would like to obtain a free CD with 1038 lectures on prevention and public health. 如果你想获得免费的包括 1038堂疾病预防和公共卫生的 讲座的 CD ， 请发电子邮件给超级 课程开发者 。

26 结论 通过卫生和预防的改进，人口平均寿命在上个世纪得到很大的提高 过去和将来预防的成功取决于遍布全球卫生网络的专业人士的交流和切磋
基于因特网的信息分享是疾病预防和一个" 金色" 世界的关键 由 Artemis P Simopoulos, MD 提供评价 当我们进入第 21 世纪，最重要的是不要忘记 Hippocrates 提出的 “Positive Health”的概念 他建立的 “Positive Health”概念如下所述： “积极的健康要求人了解自己的主要规律 ( 我们今天称为遗传 ) 和各种各样的，自然的，人工合成的食物能量， ( 今天的处理的食物 ) 。但是吃不是保证健康的唯一因素。锻练是保证健康的另一因素。这两 件事情的优化组合, 当注意到季节, 风向, 个人年龄的变化，家庭环境的好坏。 (5th Century BC) 如果缺乏食物或锻练，人就会生病。

27 疾病预防的将来是什么 ? 疾病预防的全球化 疾病预防工作者网络 数据，知识和智慧的分享 请转寄此黄金讲座给你的老师，学生和卫生专业人士
怎么加入全球健康网络？ 在读完这以后，请转寄给至少 10个人或服务器。我们希望你用这网络疾病预防讲座去 “感染“你的朋友和你的国家。 加入全球健康网络超级课程项目, 请通过下列网站提交你的信息 super1/assist/join.htm 或发电子邮件给 请转寄此黄金讲座给你的老师，学生和卫生专业人士

28 谢谢！

29 讲座评议 你的意见对超级课程(Supercourse) 和这次讲座的继续发展很重要。 请完成下面的表格并且点击复制你的意见-