组员：宁佳宝，念陈，吕天宝，刘敏，刘亚欣，刘京肇，廖汝建，刘宁，梁焕林，李宝军，黎秀红，刘元奋，林新吉

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1 组员：宁佳宝，念陈，吕天宝，刘敏，刘亚欣，刘京肇，廖汝建，刘宁，梁焕林，李宝军，黎秀红，刘元奋，林新吉
中暑急救PBL汇报 组长：刘友胜 组员：宁佳宝，念陈，吕天宝，刘敏，刘亚欣，刘京肇，廖汝建，刘宁，梁焕林，李宝军，黎秀红，刘元奋，林新吉

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3 定义 中暑----是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节中枢功能障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称
中暑是一种威胁生命的急诊病,若不给予迅速有力的治疗,可引起抽搐和死亡,永久性脑损害或肾脏衰竭

4 病因 在高温作业的车间工作 农业及露天作业时 在公共场所、人群拥挤

5 中暑发生的条件 相对湿度85%，气温30-31℃ 相对湿度50%，气温38℃ 相对湿度30%，气温40℃

6 原理 体温平衡的调节机制 (大脑体温调节中枢 ) 体核温度————体表温度 ————环境 （身体内部的器官 ） （体表组织 ）
（身体内部的器官 ） （体表组织 ） 体核温度————体表温度 ————环境 (外周血管的扩张 ) 辐射（60％ 蒸发（25％） 对流（12％） 传导（3％）

7 容易中暑的人群 老龄人 孕产妇 婴幼儿 心血管病患者 糖尿病患者 感染性疾病患者 营养不良 正在服药的患者

8 案 例 时间:2013.07.28 地点:海口某建筑工地 天气:气温38摄氏度，湿度76%，晴，微风 人物：
案 例 时间: 地点:海口某建筑工地 天气:气温38摄氏度，湿度76%，晴，微风 人物： 张邵华，22岁某大学在校生，暑假期间在该工地找了份杂工以赚取生活费。 大铁头，61岁，钢筋工一枚 钱有财，48岁，该工地包工头。身体福圆，一脸富态。 工人小李，小张，小谢

9 昨晚熬夜上午也没休息的钱有财赶来工地视察,突然出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状,体温略高。自己感觉有点像中,就让小李扶着回到了办公室吹吹空调喝点苏打水，很快就好转过来了。同在工地上的小李在搬运砖头时突感头晕，砖块滑落，人也倒地，同事小张小谢看到急忙赶过去，只见他面色潮红，大量出汗，用手去触摸皮肤明显灼热，并不时口喊口渴。他俩赶快将他转运到树荫下就又去干活了,张绍华发现情况后赶快跑过去脱去其外套同时呼喊小张前去药店买了些含盐饮料，清凉油，和藿香正气水。给予饮用，擦拭额部，颞部，腋部涂抹。并服下药物并一直帮他扇风。休息数小时见其好转。大铁头就没那么幸运了,他在搬运数小时钢筋后突然晕倒,同事小李赶忙拨打120.医务人员赶到后询问得知他感到剧烈头痛、恶心并呕吐之后还出现烦躁不安，伴有大量冷汗，继而无汗、呼吸浅快、脉搏细速、神志模糊、逐渐向昏迷伴四肢抽搐发展。医务人员将大铁头转移急救车上赶往医院,在车上让病人平卧，解开衣扣，松开衣服，按摩躯干和四肢的皮肤肌肉，加速外周血液循环，并用酒精擦拭身体促进散热。指掐人中、合谷等穴，使其苏醒。

10 高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状。
　　根据临床表现的轻重，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑,而它们之间的关系是渐进的。 　　★先兆中暑症状 　　高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状。 　　体温正常或略有升高。 　　如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。

11 ★轻症中暑症状 　　体温往往在38度以上。 　　除头晕、口渴外往往有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。 　　如及时处理，往往可于数小时内恢复。 　　★重症中暑症状 　　顾名思义，是中暑中情况最严重的一种，如不及时救治将会危急生命。这类中暑又可分为四种类型：热痉挛、热衰竭、日射病和热射病。 　　·热痉挛症状特点：多发生于大量出汗及口渴，饮水多而盐分补充不足致血中氯化钠浓度急速明显降低时。这类中暑发生时肌肉会突然出现阵发性的痉挛的疼痛。

12 重度中暑 热衰竭：这种中暑常常发生于老年人及一时未能适应高温的人。由于大量出汗发生水及盐类丢失引起血容量不足。临床表现为面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速，血压降低，呼吸快而浅，意识模糊，肛温在38.5℃左右

13 重度中暑 热痉挛：大量出汗后只饮入大量的水，而未补充食盐，血钠及氯降低，血钾亦可降低。患者口渴，尿少。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌最为显著。常呈对称性，阵发性肌痉挛，伴有收缩痛。患者意识清楚，体温一般正常

14 重度中暑 热射病：是因为直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；因过强阳光照射头部，大量紫外线进入颅内，引起颅内温度升高（可达41～42℃），出现脑及脑膜水肿、充血。由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。上述情况有时可合并出现

15 中暑的诊断 可根据在高温环境中劳动和生活时出现体温升高、 肌肉痉挛和（或）晕厥，并应排除其他疾病后方
可诊断钱有财属于先兆中暑，小李轻症中暑，大铁头重症中暑

16 检查 1、三大常规 2、肝肾功能、电解质 3、心电图 4、CT 5、血气分析

17 并发症 脑水肿 心力衰竭 呼吸衰竭 急性肾功能衰竭

18 治疗与护理 迅速撤离引起中暑的高温环境：先兆中暑和轻症中暑患者一般不需要特殊护理，将病人转移到空调室或通风良好的低温环境中休息，室温20～25℃，可饮用含盐的清凉饮料、盐茶水、绿豆汤等，以起到既降温、又补充血容量的作用。鼓励多饮温盐水

19 治疗与护理 降温治疗 物理降温 冰水酒精敷擦——头部戴冰帽、颈两侧、腋下、腹股沟大动脉处放置冰袋，可减少头部血流量，减低耗氧量，以保护脑中枢，并可 用冷水或30%酒精擦浴，直到皮肤发红，促使散热。降温过程中要不断按摩病人四肢及躯体，防止血管收缩，以促进血液循环，加速散热

20 治疗与护理 冰水浸浴——将日射病患者取半卧坐位，浸于4～10℃的冷水中，水面与患者乳头连线齐平，并用力按摩患者颈、躯干及四肢的肌肉，使皮肤潮红，同时严密观察其脉搏、呼吸及血压，随时控制水温。浸浴10～15min即抬出水面，测肛温1次，如温度降至38.5℃左右即停止浸浴，以免发生低温超射现象。因体表停止施冷后体温尚可持续自然下降1～2℃，当体温稳定即撤去冰浴，擦干全身，穿衣保暖，并移患者于干燥床褥上。若体温又回升至39℃以上，则再度进行冰浴

21 治疗与护理 体内降温——体外降温无效者，可用4～10℃的10%葡萄糖盐水1000ML注入患者胃入或进行降温灌肠，保留30分钟
或用20℃或9℃无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析，或将自体血液体外冷却后回输体内

22 治疗与护理 药物降温 氯丙嗪——药理作用有调节体温中枢功能、扩张血管、松弛肌肉和降低氧消耗，是协助物理降温的常用药物。剂量25～50mg加入500ml生理盐水中静脉滴注1～2小时。用药过程中要观察血压，血压下降时应减慢滴速或停药，体温下降至38℃以下时停止使用 静脉滴注——开放两条静脉通道 4～10℃的冰盐水或5%葡萄糖盐水1000ML 654-2 醒脑静 地塞米松

23 治疗与护理 纠正水、电解质及酸碱平衡 观察皮肤弹性、周围血管充盈度及末梢循环情况
监测记录24h出入量，正确评估脱水性质及程度。应该经常进行电解质及动脉血气监测，以指导静脉补液，防治休克 中暑衰竭者，失水较多时，应补充等渗葡萄糖静脉滴注 中暑痉挛重症给5%的葡萄糖盐水静脉滴注，或用10%的葡萄糖酸钙静脉滴注 一般患者经治疗后30分钟到数小时内即可恢复

24 治疗与护理 加强病情观察，预防并发症 严密观察生命体征 保持患者呼吸道通畅 补液速度不宜过快 考虑脑水肿 镇静药物的使用 昏迷患者促醒
基础护理

25 中暑应该如何预防？ 预防中暑 从根本上改善劳动和居住条件，隔离热源，降低车间温度，调整作息时间，供给含盐0.3％清凉饮料
宣传中暑的防治知识，特别是中暑的早期症状 对有心血管器质性疾病、高血压、中枢神经器质性疾病，明显的呼吸、消化或内分泌系统疾病和肝、肾疾病患者应列为高温车间就业禁忌症

26 对中暑的防护 出行躲避烈日 别等口渴了才喝水 饮食 保持充足睡眠 谨防情绪中暑

27 动画演示 二小儿辩日-急救超人3D急救动画系列之中暑急救

28 谢谢聆听