第二章 水、电解质及酸碱代谢失衡病人的护理

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1 第二章 水、电解质及酸碱代谢失衡病人的护理
第二章 水、电解质及酸碱代谢失衡病人的护理 关持循

2 本章主要内容 体液组成及分布 正常水、电解质、 体液平衡及调节 酸碱平衡 酸碱平衡及调节 缺水与缺钠、高钾低钾血症、
体液组成及分布 正常水、电解质、 体液平衡及调节 酸碱平衡 酸碱平衡及调节 缺水与缺钠、高钾低钾血症、 代谢性酸碱失衡的病因、临床表现与治疗 护理

3 第一节 概述 体液组成及分布 体液平衡及调节 酸碱平衡及调节

4 体液代谢的失调 掌握体液失衡的3个种类

5 体液失衡的种类 1.容量失调：体液量等渗减少或增加 2.浓度失调：细胞外液水分增加或减少， 渗透压改变（低钠血症或高钠血症）
3.成分失调：细胞外液除钠以外的离子改变,不影响渗透压（低钾.高钾，酸.碱中毒)

6 一、体液的组成及分布 主要成分—水，电解质 与性别、年龄、胖瘦有关—肌肉含水量高 正常男性 60%（女50%，婴幼儿70—80%）

7 细胞外液 20% 血浆 5% 组织间液 15% 细胞内液 40% ----骨骼肌内

8 体液的主要成分 k+ 、Mg2+ HPO42- pr Na+、 Cl- 、 HCO3- 、pr 渗透压: 290—310mmol/L

9 二、水与电解质平衡及调节

10 （一）水的平衡 水的排出--- 水的来源--- 饮水 1300--1500 ml/D 食物中含的水 500--700mL/D
二、体液平衡及调节 （一）水的平衡 水的排出--- 肾 mL/D 皮肤 mL/D 肺 大肠 mL/D 分泌液 很少 ，泪液、唾液 水的来源--- 饮水 ml/D 食物中含的水 mL/D 代谢产生的水 mL/D 总计 最主要途径 机体能通过调节排尿量，使水的排出量与摄入量相适应，以保持机体的水平衡。

11 （二）无机盐的平衡 Na— 多吃多排、少吃少排、不吃不排 K-- 多吃多排、少吃少排、不吃也排 二、体液平衡及调节 6-10 g/D
主要

12 正常渗透压：下丘脑—神经垂体—抗利尿激素
二、体液平衡及调节 （三）体液的平衡调节 正常渗透压：下丘脑—神经垂体—抗利尿激素 血容量的恢复：肾素—血管紧张素—醛固酮系统 体液平衡 肾

13 二、体液平衡及调节 （四）酸碱的平衡调节 正常人血液中的PH通常为7.35～7.42，变化范围小

14 第二节 水和钠的代谢紊乱

15 分 类 等渗性缺水 水、钠成比例丧失 低渗性缺水 缺钠大于缺水 高渗性缺水 缺水大于缺钠

16 细胞间液 血液 ICF ECF 正常体液容量 高渗性缺水 等渗性缺水 低渗性缺水 缺水时的体液分布

17 一、水和钠的代谢紊乱---等渗性缺水 又称急性缺水或混合性缺水 外科最常见 水钠成比例丧失，渗透压正常

18 （一）等渗性缺水病因 消化液急性丢失 肠外瘘 大量呕吐 体液丧失 腹腔内或腹膜后的感染 肠梗阻 烧伤

19 （二）病理生理 水钠缺失 细胞外液减少 肾入球小动脉壁压力感受及远曲肾小管钠感受器 肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋 肾远曲小管
水钠缺失 细胞外液减少 肾入球小动脉壁压力感受及远曲肾小管钠感受器 肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋 肾远曲小管 细胞外液回升

20 身心状况 缺水症状：恶心、厌食、皮肤干、眼窝凹陷、尿少, 口渴不明显。 缺钠症状：乏力
丧失体重的5% （丧失ECF2５%）， 血容量不足为主----颈静脉平坦，脉搏细数，肢端湿冷。 丧失体重的6% （丧失ECF30-3５%） ， 休克表现加重。常伴有代谢性酸中毒

21 处理原则—处理原发病 补充水钠，防止进一步丢失 平衡盐溶液—预防低钾血症 平衡盐溶液 乳酸钠+Nacl NaHCO3+等渗盐水

22 护理评估 1.健康史—年龄，体重，病史 2.身体状况 局部缺水症状（皮肤弹性，口腔黏膜干燥） 全身症状（生命体征，神志，尿量）
辅助检查（实验室、中心静脉压）

23 护理措施 1.补液 — 定量、定性、定时 2.安全— 监测血压、活动、安全防护

24 等渗性缺水的补液 定量：生理需要量、已经损失量、继续损失量 （1）1500+（体重-20） Х20------ml/d
日需水2000，氯化钠4.5克 （2）累积损失量-- 分两日补足 （3）额外损失量—根据病情变化估计 定性 、定时—8小时补总量1/2，18小时补剩余

25 二、水和钠的代谢紊乱---低渗性缺水 慢性或继发性缺水 失钠多于失水 血清钠低于135mmol/L

26 （一）低渗性缺水病因 溶质过少 钠补充不足 溶质丢失过多 消化液持续丧失--呕吐 腹泻 消化道瘘等 大面积创面 慢性渗液
大面积创面 慢性渗液 治疗因素--水分摄取过多，排钠过多，利尿剂

27 （二）病理生理 细胞外液的减少 血容量 休克 失钠大于失水 为避免循环血量 细胞外液低渗 肾素醛固酮兴奋 肾排钠 垂体后叶 抗利尿激素 少尿
抗利尿激素减少 尿量增加 细胞外液渗透压增高 为避免循环血量 肾素醛固酮兴奋 肾排钠 垂体后叶 抗利尿激素 少尿 Х 血容量 休克 细胞外液的减少

28 （三）临床表现 –一般无口渴 1. 轻度 （Na+ ＜135mmol/L） 疲乏、头晕、手足麻木,尿液增多
恶心、呕吐、脉速、血压下降、站立性晕倒 3.重度（ Na+ ＜ 120mmol/L ） 代谢产物积聚，神志不清、昏迷、常伴休克

29 处理原则 ---处理原发病 1. 补高渗盐水或含盐液 需补钠量mmol=
（正常血钠值mmol/L-测得血钠值mmol/L）×体重kg×0.6（女性0.5） 2.当天补1/2 3.补日需水量2000ml和钠4.5g

30 三、水和钠的代谢紊乱--高渗性缺水 原发性缺水 失水多于失钠 血清钠高于正常范围

31 （一）病 因 水流失过多 –大面积烧伤，开放性损伤 水分摄入不足—食管癌，危重病人 高渗溶质摄取过多 –鼻饲，静脉注射

32 （二）病理生理 细胞内液 细胞外液高渗—代偿 刺激口渴中枢 转移 抗利尿激素 尿量减少 脑细胞缺水

33 （三）临床表现 1.轻度（缺水占2%-4%）口渴 2.中度（缺水占4-6%）极度口渴 乏力，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿少、比重高，烦躁
3.重度（缺水超过6%）脑功能障碍 躁狂、幻觉、谵妄、昏迷

34 高渗性缺水的补水 1.根据严重程度，按体重百分比来计算： 1%补400—500ml 2.根据血钠浓度计算：
补水量=（血钠测得值—血钠正常值）×体重kg×4 3.当日给一半，补日需水量2000ml,适当补钠

35 护理诊断 体液容积缺失 （过量） 活动无耐力 有皮肤完整性受损的危险 排尿形态改变 营养失调 潜在并发症 知识缺乏

36 护理措施 维持适当体液容积 1.记录出入量 2. 补液时监测—定量，定性，定时 3. 持续监测—精神，脱水，生命体征，辅助检查

37 护理措施 二）口腔及皮肤粘膜护理 口腔—定时润唇 防止褥疮--定时观察、擦洗病人皮肤

38 护理措施 三）防止受伤 1.测血压 2.安全护理 3.防止眩晕受伤

39 几种缺水的对比--临床表现 高渗型 以缺水症状为主 进行性口渴，皮肤弹性降低等 低渗型 以缺钠血容量不足症状为主 如头晕 乏力 血压波动下降
如头晕 乏力 血压波动下降 等渗型 同时存在两种表现的特点

40 几种缺水的对比--诊断检查 RBC计数、HB、血细胞比容等均升高 血浆渗透压 尿比重 血钠 高渗型 高 高 高 低渗型 低 低 低
血浆渗透压 尿比重 血钠 高渗型 高 高 高 低渗型 低 低 低 等渗型 正常 高 正常

41 处理原则 （一）治疗原发病 （二）补液 高渗性缺水 ：补低渗盐水 低渗性缺水 ： 补高渗盐水 等渗性缺水 ：补等渗盐水 或平衡液

42 补液原则 口服途径最安全 先盐后糖，先晶后胶 先快后慢，液种交替 尿畅补钾

43 再见