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肾功能实验室检验 上海第二医科大学 瑞金临床医学院检验系 临床生物化学和生物化学检验 分子生物学技术 倪培华
肾功能实验室检验 上海第二医科大学 瑞金临床医学院检验系 临床生物化学和生物化学检验 分子生物学技术 倪培华
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§1 肾脏功能概述 （一）肾的基本结构 1.肾单位 肾小球 近端小管曲部 髓袢 远端小管曲部
§1 肾脏功能概述 （一）肾的基本结构 1.肾单位 肾小球 近端小管曲部 髓袢 远端小管曲部
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2.肾小球 组成 毛细血管丛 肾小球囊 滤过膜 作用：阻止血细胞及血浆蛋白滤过。
2.肾小球 组成 毛细血管丛 肾小球囊 滤过膜 作用：阻止血细胞及血浆蛋白滤过。
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3.肾小管 （1）近端小管曲部： 重吸收 Na+ K+ Cl- HCO3- 葡萄糖 氨基酸 排出 尿素 肌酐
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（2）髓袢： 形成渗透压梯度。 （3）远端小管曲部： 在醛固酮作用下分泌H+、K+。 （4）集合管： 决定终尿渗透压。
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（二）肾的功能 1.排尿功能 尿素 体内代谢产物 肌酐 尿酸 药物 外来物质 毒物
（二）肾的功能 1.排尿功能 尿素 体内代谢产物 肌酐 尿酸 药物 外来物质 毒物
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2.调节功能 水、电解质 渗透压 酸碱平衡
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3.分泌功能 （1）肾素 肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素原产生血管紧张素I，使醛固酮合成增加。 （2）促红细胞生成素 促进血红蛋白合成。
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（3）羟化的VitD3 1，25-（OH）2-VitD3，对Ca2+、P3- 代谢有调节作用。 （4）前列腺素 排钠、降压作用。 （5）激肽释放素 促进水、钠排出 增加肾血流量 降血压
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4.尿液的形成 （1）肾小球过滤功能 肾小球过滤膜: 微孔。 血液经肾小球的滤过作用生成的滤液为原尿。 原尿的pH、渗透压、化学成分和血浆大致相同，而蛋白质含量极少。
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（2）肾小管重吸收功能 原尿 180-200L/天 终末尿 0.5-1.5L/天 终末尿的化学成分和原尿不同
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（3）肾小管分泌功能 a. 血浆中含有正常代谢产物 如肌酐、K+、 H+和磷。 b. 某些异物和药物 如酚红、对氨基马尿酸、青霉素。 c
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§2 肾功能不全的生化诊断 一、肾小球滤过功能测定 解释： 肾脏清除率 内生肌酐清除率 问题： 1、内生肌酐清除率测定的临床意义？ 2、肾小球功能测定的常用方法有哪些？
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1、肾小球滤过率（glomerular filtration rate ,GFR)
定义： 单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量。
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2.清除率 （1）定义： 在单位时间内（每分钟）肾脏能将多少毫升血浆中的某物质清除出去。（ml/min）。 （2）表示方法 U V C= ———— P C：清除率(ml/min) V：每分钟尿量(ml/min) U: 尿中测定物质的浓度（mmol/L) P: 血中测定物质的浓度（mmol/L）
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UV 1.73 C= ———— x ———— P A A—个体的体表面积
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3、菊粉（inulin）清除率 （1）菊粉的特点： 不被机体分解、结合、破坏 自由通过肾小球 不被肾小管排泌和重吸收
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（2）计算公式： 尿菊粉含量 菊粉清除率（Cin）= x尿量 血浆菊粉含量x稀释倍数 实际尿量+冲洗液量 稀释倍数= 实际尿量 （3）参考值： 2.0-2.3ml/s
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（4）临床意义 显著降低： 急性肾小球肾炎 急性肾衰竭 心力衰竭 降低： 慢性肾炎 肾动脉硬化 高血压晚期
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4.内生肌酐清除率测定 （1）原理： ①肌酸的代谢产物 ②成人体内含肌酐约100g(98%存在于肌肉) ③内、外源性两种 ④血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定， 其变化受内源性肌酐的影响 ⑤从肾小球滤过，不被肾小管吸收 单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)
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（2）表示方法 尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min) Ccr =———————————————— 血浆肌酐浓度(mol/L) Ucr V = —————— Pcr 校正： Ucr V Ccr= ———————— Pcr A [正常值] ml/min
![（2）表示方法 尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min) Ccr =———————————————— 血浆肌酐浓度(mol/L) Ucr V = —————— Pcr 校正： Ucr V 1.73 Ccr= ———————— Pcr A [正常值] ml/min](http://slidesplayer.com/slide/11404613/61/images/26/%EF%BC%882%EF%BC%89%E8%A1%A8%E7%A4%BA%E6%96%B9%E6%B3%95+%E5%B0%BF%E8%82%8C%E9%85%90%E6%B5%93%E5%BA%A6%28%EF%81%ADmol%2FL%29%EF%82%B4%E6%AF%8F%E5%88%86%E9%92%9F%E5%B0%BF%E9%87%8F%28ml%2Fmin%29+Ccr+%3D%E2%80%94%E2%80%94%E2%80%94%E2%80%94%E2%80%94%E2%80%94%E2%80%94%E2%80%94%E2%80%94%E2%80%94%E2%80%94%E2%80%94%E2%80%94%E2%80%94%E2%80%94%E2%80%94+%E8%A1%80%E6%B5%86%E8%82%8C%E9%85%90%E6%B5%93%E5%BA%A6%28%EF%81%ADmol%2FL%29+Ucr+V+%3D+%E2%80%94%E2%80%94%E2%80%94%E2%80%94%E2%80%94%E2%80%94+Pcr+%E6%A0%A1%E6%AD%A3%EF%BC%9A+Ucr+V+1.73+Ccr%3D+%E2%80%94%E2%80%94%E2%80%94%E2%80%94%EF%82%B4%E2%80%94%E2%80%94%E2%80%94%E2%80%94+Pcr+A+%5B%E6%AD%A3%E5%B8%B8%E5%80%BC%5D+ml%2Fmin.jpg "（2）表示方法 尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min) Ccr =———————————————— 血浆肌酐浓度(mol/L) Ucr V = —————— Pcr 校正： Ucr V 1.73 Ccr= ———————— Pcr A [正常值] ml/min")
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(3)临床意义 ①判断肾小球损害的敏感指标 急性肾小球肾炎 Ccr 减低至正常的80%以下，血清尿 素、肌酐仍为正常。 ②初步估价肾功能的损害程度 轻度损害：70-51ml/min 中度损害：50-31ml/min 重度损害：< 30ml/min
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③指导治疗 <30-40ml/min限制蛋白摄入 <30ml/min 利尿剂（噻嗪类）治疗无效 <10ml/min 透析治疗
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5、血清尿素（Urea）测定 [原理] 体内氨基酸分解代谢的终产物 体内尿素经肾小球滤过而随尿排出 剩余部分由胃肠道及皮肤排出 肾实质受损害 肾小球滤过率降低 血中尿素浓度增加 血清尿素测定可观察肾小球的滤过功能
![5、血清尿素（Urea）测定 [原理] 体内氨基酸分解代谢的终产物 体内尿素经肾小球滤过而随尿排出 剩余部分由胃肠道及皮肤排出 肾实质受损害 肾小球滤过率降低 血中尿素浓度增加 血清尿素测定可观察肾小球的滤过功能](http://slidesplayer.com/slide/11404613/61/images/29/5%E3%80%81%E8%A1%80%E6%B8%85%E5%B0%BF%E7%B4%A0%EF%BC%88Urea%EF%BC%89%E6%B5%8B%E5%AE%9A+%5B%E5%8E%9F%E7%90%86%5D+%E4%BD%93%E5%86%85%E6%B0%A8%E5%9F%BA%E9%85%B8%E5%88%86%E8%A7%A3%E4%BB%A3%E8%B0%A2%E7%9A%84%E7%BB%88%E4%BA%A7%E7%89%A9+%E4%BD%93%E5%86%85%E5%B0%BF%E7%B4%A0%E7%BB%8F%E8%82%BE%E5%B0%8F%E7%90%83%E6%BB%A4%E8%BF%87%E8%80%8C%E9%9A%8F%E5%B0%BF%E6%8E%92%E5%87%BA+%E5%89%A9%E4%BD%99%E9%83%A8%E5%88%86%E7%94%B1%E8%83%83%E8%82%A0%E9%81%93%E5%8F%8A%E7%9A%AE%E8%82%A4%E6%8E%92%E5%87%BA+%E8%82%BE%E5%AE%9E%E8%B4%A8%E5%8F%97%E6%8D%9F%E5%AE%B3+%E8%82%BE%E5%B0%8F%E7%90%83%E6%BB%A4%E8%BF%87%E7%8E%87%E9%99%8D%E4%BD%8E+%E8%A1%80%E4%B8%AD%E5%B0%BF%E7%B4%A0%E6%B5%93%E5%BA%A6%E5%A2%9E%E5%8A%A0+%E8%A1%80%E6%B8%85%E5%B0%BF%E7%B4%A0%E6%B5%8B%E5%AE%9A%E5%8F%AF%E8%A7%82%E5%AF%9F%E8%82%BE%E5%B0%8F%E7%90%83%E7%9A%84%E6%BB%A4%E8%BF%87%E5%8A%9F%E8%83%BD.jpg "5、血清尿素（Urea）测定 [原理] 体内氨基酸分解代谢的终产物 体内尿素经肾小球滤过而随尿排出 剩余部分由胃肠道及皮肤排出 肾实质受损害 肾小球滤过率降低 血中尿素浓度增加 血清尿素测定可观察肾小球的滤过功能")
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[正常值] 尿素氮： 3.56-14.28mmol/L 尿素: 1.78-7.14mmol/L
![[正常值] 尿素氮： mmol/L 尿素: mmol/L](http://slidesplayer.com/slide/11404613/61/images/30/%5B%E6%AD%A3%E5%B8%B8%E5%80%BC%5D+%E5%B0%BF%E7%B4%A0%E6%B0%AE%EF%BC%9A+mmol%2FL+%E5%B0%BF%E7%B4%A0%3A+mmol%2FL.jpg "[正常值] 尿素氮： mmol/L 尿素: mmol/L")
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6、血清肌酐（creatinine,Cr)测定
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血清尿素和肌酐测定的临床意义 正常饮食 尿素/肌酐 = （1）肾前性氮质血症 比值 肌酐正常 如：中度脱水、高蛋白饮食、蛋白分解增加 （2）肾后性氮质血症 比值 尿素显著上升 肌酐上升 如：肾结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤 （3）肾性氮质血症 比值 两者同时增高，表示肾功能严重受损
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7、血β2微球蛋白（ β2 -microglobulin, β2 –MG）
特点： 淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生 分子量11.8kD 存在于血浆、尿、脑脊液、唾液、初乳 自由通过肾小球 被近端小管几乎全部重吸收
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β2 –MG 临床意义： 增高： 肾小球滤过功能下降 炎症 肿瘤
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8、血尿酸（uric acid,UA) 来源：嘌呤代谢产物 外源：食物（20%） 内源：核酸分解（80%） 途径：
肾小球滤过，近端小管重吸收 血尿酸增高的原因： 尿酸生成的酶缺陷 肾小管转运障碍 摄取过多的富含嘌呤的食物
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临床意义 增高 1、原发性高尿酸血症：原发性痛风 2、继发性高尿酸血症： 慢性肾病及肾衰竭 白血病和肿瘤 应用噻嗪类利尿剂 长期禁食和糖尿病
子痫
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9、血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C （cystain C）
特点： 有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基化蛋白，每日分泌量恒定。 分子量13kD，自由通过肾小球滤膜 途径： cystainC被近曲小管上皮细胞摄取、分解，不回到血液中，尿中仅微量排出。
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cystainC临床意义 判断肾小球滤过功能 灵敏，轻度损伤时即可出现升高
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二、肾小管功能试验 解释： 尿渗量 问题： 1、测定肾小管功能常用试验有哪些？
二、肾小管功能试验 解释： 尿渗量 问题： 1、测定肾小管功能常用试验有哪些？
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（一）远端肾单位功能试验 功能:浓缩和稀释尿液 当肾脏病变时，远端小管和集合管受损，对水、钠、氯的重吸收发生变化，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩和稀释功能。
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1、浓缩稀释试验 （1）3h尿比重试验 [方法] 病人按正常饮食和活动 上午8时排尿弃去 每隔3h留尿1次，直至次晨8时 分装8个容器 测定尿量及比重
![1、浓缩稀释试验 （1）3h尿比重试验 [方法] 病人按正常饮食和活动 上午8时排尿弃去 每隔3h留尿1次，直至次晨8时 分装8个容器 测定尿量及比重](http://slidesplayer.com/slide/11404613/61/images/41/1%E3%80%81%E6%B5%93%E7%BC%A9%E7%A8%80%E9%87%8A%E8%AF%95%E9%AA%8C+%EF%BC%881%EF%BC%893h%E5%B0%BF%E6%AF%94%E9%87%8D%E8%AF%95%E9%AA%8C+%5B%E6%96%B9%E6%B3%95%5D+%E7%97%85%E4%BA%BA%E6%8C%89%E6%AD%A3%E5%B8%B8%E9%A5%AE%E9%A3%9F%E5%92%8C%E6%B4%BB%E5%8A%A8+%E4%B8%8A%E5%8D%888%E6%97%B6%E6%8E%92%E5%B0%BF%E5%BC%83%E5%8E%BB+%E6%AF%8F%E9%9A%943h%E7%95%99%E5%B0%BF1%E6%AC%A1%EF%BC%8C%E7%9B%B4%E8%87%B3%E6%AC%A1%E6%99%A88%E6%97%B6+%E5%88%86%E8%A3%858%E4%B8%AA%E5%AE%B9%E5%99%A8+%E6%B5%8B%E5%AE%9A%E5%B0%BF%E9%87%8F%E5%8F%8A%E6%AF%94%E9%87%8D.jpg "1、浓缩稀释试验 （1）3h尿比重试验 [方法] 病人按正常饮食和活动 上午8时排尿弃去 每隔3h留尿1次，直至次晨8时 分装8个容器 测定尿量及比重")
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[参考值] 白天排尿量应占全日尿量的2/3--3/4 其中必有一次尿比重大于1.025 一次小于1.003。
[参考值] 白天排尿量应占全日尿量的2/3--3/4 其中必有一次尿比重大于 一次小于1.003。
![[参考值] 白天排尿量应占全日尿量的2/3--3/4 其中必有一次尿比重大于1.025 一次小于1.003。](http://slidesplayer.com/slide/11404613/61/images/42/%5B%E5%8F%82%E8%80%83%E5%80%BC%5D+%E7%99%BD%E5%A4%A9%E6%8E%92%E5%B0%BF%E9%87%8F%E5%BA%94%E5%8D%A0%E5%85%A8%E6%97%A5%E5%B0%BF%E9%87%8F%E7%9A%842%2F3--3%2F4+%E5%85%B6%E4%B8%AD%E5%BF%85%E6%9C%89%E4%B8%80%E6%AC%A1%E5%B0%BF%E6%AF%94%E9%87%8D%E5%A4%A7%E4%BA%8E1.025+%E4%B8%80%E6%AC%A1%E5%B0%8F%E4%BA%8E1.003%E3%80%82.jpg "[参考值] 白天排尿量应占全日尿量的2/3--3/4 其中必有一次尿比重大于1.025 一次小于1.003。")
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（2）昼夜尿比重试验（莫氏试验） [方法] 正常进食，每餐含水量不宜超过600ml 上午8时排尿弃去 自上午10时、12时、下午2、4、6、8时及次 晨8时各留尿1次 分别测定尿量及比重
![（2）昼夜尿比重试验（莫氏试验） [方法] 正常进食，每餐含水量不宜超过600ml 上午8时排尿弃去 自上午10时、12时、下午2、4、6、8时及次 晨8时各留尿1次 分别测定尿量及比重](http://slidesplayer.com/slide/11404613/61/images/43/%EF%BC%882%EF%BC%89%E6%98%BC%E5%A4%9C%E5%B0%BF%E6%AF%94%E9%87%8D%E8%AF%95%E9%AA%8C%EF%BC%88%E8%8E%AB%E6%B0%8F%E8%AF%95%E9%AA%8C%EF%BC%89+%5B%E6%96%B9%E6%B3%95%5D+%E6%AD%A3%E5%B8%B8%E8%BF%9B%E9%A3%9F%EF%BC%8C%E6%AF%8F%E9%A4%90%E5%90%AB%E6%B0%B4%E9%87%8F%E4%B8%8D%E5%AE%9C%E8%B6%85%E8%BF%87600ml+%E4%B8%8A%E5%8D%888%E6%97%B6%E6%8E%92%E5%B0%BF%E5%BC%83%E5%8E%BB+%E8%87%AA%E4%B8%8A%E5%8D%8810%E6%97%B6%E3%80%8112%E6%97%B6%E3%80%81%E4%B8%8B%E5%8D%882%E3%80%814%E3%80%816%E3%80%818%E6%97%B6%E5%8F%8A%E6%AC%A1+%E6%99%A88%E6%97%B6%E5%90%84%E7%95%99%E5%B0%BF1%E6%AC%A1+%E5%88%86%E5%88%AB%E6%B5%8B%E5%AE%9A%E5%B0%BF%E9%87%8F%E5%8F%8A%E6%AF%94%E9%87%8D.jpg "（2）昼夜尿比重试验（莫氏试验） [方法] 正常进食，每餐含水量不宜超过600ml 上午8时排尿弃去 自上午10时、12时、下午2、4、6、8时及次 晨8时各留尿1次 分别测定尿量及比重")
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[参考值] 24h尿量为1000-2000ml 昼尿量与夜尿量之比3～4：1 12h夜尿量不应超过750ml 尿液最高比重应在1
![[参考值] 24h尿量为 ml 昼尿量与夜尿量之比3～4：1 12h夜尿量不应超过750ml 尿液最高比重应在1](http://slidesplayer.com/slide/11404613/61/images/44/%5B%E5%8F%82%E8%80%83%E5%80%BC%5D+24h%E5%B0%BF%E9%87%8F%E4%B8%BA+ml+%E6%98%BC%E5%B0%BF%E9%87%8F%E4%B8%8E%E5%A4%9C%E5%B0%BF%E9%87%8F%E4%B9%8B%E6%AF%943%EF%BD%9E4%EF%BC%9A1+12h%E5%A4%9C%E5%B0%BF%E9%87%8F%E4%B8%8D%E5%BA%94%E8%B6%85%E8%BF%87750ml+%E5%B0%BF%E6%B6%B2%E6%9C%80%E9%AB%98%E6%AF%94%E9%87%8D%E5%BA%94%E5%9C%A81.jpg "[参考值] 24h尿量为 ml 昼尿量与夜尿量之比3～4：1 12h夜尿量不应超过750ml 尿液最高比重应在1")
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临床意义： 少尿+高比重： 肾前性少尿 多尿，低比重尿，液尿增多，或比重固定在1.010: 肾小管浓缩功能差
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2、尿渗量测定（urine osmol，Uosm） （1）定义： 渗量：代表溶液中一种或多种溶质的总数量， 与微粒的种类及性质无关。 尿渗量：指尿内全部溶质的微粒总数而言， 它可反映溶质和水相对排泄速度。 （2）方法 晚饭后禁饮8h 清晨一次送尿检查 静脉取血后分离血清 测定渗量
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（3）参考值 禁饮后尿渗量 800mOsm/kgH2O 血浆渗量 mOsm/kgH2O (4)临床意义 Uosm >Posm 尿已浓缩 高渗尿 Uosm<Posm 尿已稀释 低渗尿 Uosm=Posm 等渗尿
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（二）近端肾小管功能试验 1、对小分子蛋白的重吸收功能测定 尿NAG、溶菌酶 2、尿氨基酸测定
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3、肾小管葡萄糖最大重吸收量试验（TMG） [原理] 滤液中的葡萄糖在近端肾小管内全部被重吸收 如血浆葡萄糖浓度不断提高 重吸收值液随之增加， 血糖浓度升高到肾糖阈 部分葡萄糖从尿液排出 血糖浓度再高，重吸收值也不再增加 重吸收值(TMG)
![3、肾小管葡萄糖最大重吸收量试验（TMG） [原理] 滤液中的葡萄糖在近端肾小管内全部被重吸收 如血浆葡萄糖浓度不断提高 重吸收值液随之增加， 血糖浓度升高到肾糖阈 部分葡萄糖从尿液排出 血糖浓度再高，重吸收值也不再增加 重吸收值(TMG)](http://slidesplayer.com/slide/11404613/61/images/49/3%E3%80%81%E8%82%BE%E5%B0%8F%E7%AE%A1%E8%91%A1%E8%90%84%E7%B3%96%E6%9C%80%E5%A4%A7%E9%87%8D%E5%90%B8%E6%94%B6%E9%87%8F%E8%AF%95%E9%AA%8C%EF%BC%88TMG%EF%BC%89+%5B%E5%8E%9F%E7%90%86%5D+%E6%BB%A4%E6%B6%B2%E4%B8%AD%E7%9A%84%E8%91%A1%E8%90%84%E7%B3%96%E5%9C%A8%E8%BF%91%E7%AB%AF%E8%82%BE%E5%B0%8F%E7%AE%A1%E5%86%85%E5%85%A8%E9%83%A8%E8%A2%AB%E9%87%8D%E5%90%B8%E6%94%B6+%E5%A6%82%E8%A1%80%E6%B5%86%E8%91%A1%E8%90%84%E7%B3%96%E6%B5%93%E5%BA%A6%E4%B8%8D%E6%96%AD%E6%8F%90%E9%AB%98+%E9%87%8D%E5%90%B8%E6%94%B6%E5%80%BC%E6%B6%B2%E9%9A%8F%E4%B9%8B%E5%A2%9E%E5%8A%A0%EF%BC%8C+%E8%A1%80%E7%B3%96%E6%B5%93%E5%BA%A6%E5%8D%87%E9%AB%98%E5%88%B0%E8%82%BE%E7%B3%96%E9%98%88+%E9%83%A8%E5%88%86%E8%91%A1%E8%90%84%E7%B3%96%E4%BB%8E%E5%B0%BF%E6%B6%B2%E6%8E%92%E5%87%BA+%E8%A1%80%E7%B3%96%E6%B5%93%E5%BA%A6%E5%86%8D%E9%AB%98%EF%BC%8C%E9%87%8D%E5%90%B8%E6%94%B6%E5%80%BC%E4%B9%9F%E4%B8%8D%E5%86%8D%E5%A2%9E%E5%8A%A0+%E9%87%8D%E5%90%B8%E6%94%B6%E5%80%BC%28TMG%29.jpg "3、肾小管葡萄糖最大重吸收量试验（TMG） [原理] 滤液中的葡萄糖在近端肾小管内全部被重吸收 如血浆葡萄糖浓度不断提高 重吸收值液随之增加， 血糖浓度升高到肾糖阈 部分葡萄糖从尿液排出 血糖浓度再高，重吸收值也不再增加 重吸收值(TMG)")
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4、尿β2-微球蛋白测定（β2-MG) 意义： 增高：反映近端肾小管重吸收功能受损
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5、尿α1-微球蛋白（ α1-MG） 特点： 肝细胞和淋巴细胞合成 分子量 26kD 途径： 自由通过肾小球 被近曲小管重吸收并分解
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α1-MG临床意义 增高 （1）尿α1-MG 早期近端肾小管功能损伤 （2）血α1-MG 提示肾小球滤过率降低 降低 血α1-MG：严重肝实质性病变
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三、肾血流量测定 在一定单位时间内流经双侧肾的血流量，称肾血流量（renal plasma flow,RPF)。 （一）对氨基马尿酸盐清除试验 [原理] 对氨基马尿酸（PAH）静脉注入体内 20%由肾小球滤过 80%由近端肾小管排泌但不重吸收 PAH的清除率代表肾血流量。 UPAH CPAH=————— V PPAH
![三、肾血流量测定 在一定单位时间内流经双侧肾的血流量，称肾血流量（renal plasma flow,RPF)。 （一）对氨基马尿酸盐清除试验 [原理] 对氨基马尿酸（PAH）静脉注入体内 20%由肾小球滤过 80%由近端肾小管排泌但不重吸收 PAH的清除率代表肾血流量。 UPAH CPAH=————— V PPAH](http://slidesplayer.com/slide/11404613/61/images/53/%E4%B8%89%E3%80%81%E8%82%BE%E8%A1%80%E6%B5%81%E9%87%8F%E6%B5%8B%E5%AE%9A+%E5%9C%A8%E4%B8%80%E5%AE%9A%E5%8D%95%E4%BD%8D%E6%97%B6%E9%97%B4%E5%86%85%E6%B5%81%E7%BB%8F%E5%8F%8C%E4%BE%A7%E8%82%BE%E7%9A%84%E8%A1%80%E6%B5%81%E9%87%8F%EF%BC%8C%E7%A7%B0%E8%82%BE%E8%A1%80%E6%B5%81%E9%87%8F%EF%BC%88renal+plasma+flow%2CRPF%29%E3%80%82+%EF%BC%88%E4%B8%80%EF%BC%89%E5%AF%B9%E6%B0%A8%E5%9F%BA%E9%A9%AC%E5%B0%BF%E9%85%B8%E7%9B%90%E6%B8%85%E9%99%A4%E8%AF%95%E9%AA%8C+%5B%E5%8E%9F%E7%90%86%5D+%E5%AF%B9%E6%B0%A8%E5%9F%BA%E9%A9%AC%E5%B0%BF%E9%85%B8%EF%BC%88PAH%EF%BC%89%E9%9D%99%E8%84%89%E6%B3%A8%E5%85%A5%E4%BD%93%E5%86%85+20%25%E7%94%B1%E8%82%BE%E5%B0%8F%E7%90%83%E6%BB%A4%E8%BF%87+80%25%E7%94%B1%E8%BF%91%E7%AB%AF%E8%82%BE%E5%B0%8F%E7%AE%A1%E6%8E%92%E6%B3%8C%E4%BD%86%E4%B8%8D%E9%87%8D%E5%90%B8%E6%94%B6+PAH%E7%9A%84%E6%B8%85%E9%99%A4%E7%8E%87%E4%BB%A3%E8%A1%A8%E8%82%BE%E8%A1%80%E6%B5%81%E9%87%8F%E3%80%82+UPAH+CPAH%3D%E2%80%94%E2%80%94%E2%80%94%E2%80%94%E2%80%94+V+PPAH.jpg "三、肾血流量测定 在一定单位时间内流经双侧肾的血流量，称肾血流量（renal plasma flow,RPF)。 （一）对氨基马尿酸盐清除试验 [原理] 对氨基马尿酸（PAH）静脉注入体内 20%由肾小球滤过 80%由近端肾小管排泌但不重吸收 PAH的清除率代表肾血流量。 UPAH CPAH=————— V PPAH")
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四、肾小管性酸中毒诊断试验 定义： 肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸氢离子的功能减退，使尿酸化功能失常，而产生的一种慢性酸中毒。 分类：
I型：远端肾小管酸中毒 II型：近端肾小管酸中毒 III型：近、远端肾小管功能障碍 IV型：代谢性酸中毒合高血钾
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1、氯化铵负荷试验 正常： 口服NH4Cl，产生酸血症 远端肾小管排泌H+，与NH3结合，形成NH4+ 与Cl-形成NH4Cl 尿液明显酸化，血液pH正常 异常 血液pH下降，尿液pH不下降
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2、碳酸氢离子重吸收排泄试验 正常： 口服NaHCO3 ，90% HCO3-被近端肾小管重吸收，10%被远端肾小管重吸收 II型肾小管性酸中毒 近端肾小管对HCO3-的重吸收功能减退 HCO3-自尿液排出，尿液呈碱性 血液呈酸性
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§3 肾功能试验的选择和应用 问题： 肾功能试验的选择和应用有哪些方面？
§3 肾功能试验的选择和应用 问题： 肾功能试验的选择和应用有哪些方面？
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肾小球滤过功能 内生肌酐清除率试验 血清尿素和肌酐测定
肾功能试验的选择和应用（1） 尿液一般检查 蛋白尿 红、白细胞 肾小管上皮细胞和管型 肾小球滤过功能 内生肌酐清除率试验 血清尿素和肌酐测定 血β2-MG 远端肾小管功能 浓缩稀释试验 尿渗量、血浆渗量 近端肾小管功能 肾小管葡萄糖最大重吸收量试验 β2-MG、α1-MG
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肾功能试验的选择和应用（2） 肾血流量试验 PAH清除试验 肾小管性酸中毒 酸负荷试验 碱负荷试验
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