105年1月1日正式實施ICD-10-CM/PCS 103年10月27日 健保醫字 1030034199號 函公告 40.

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1 105年1月1日正式實施ICD-10-CM/PCS 103年10月27日 健保醫字 號 函公告 40

2 西、中、牙醫診所除原以ICD-9-CM編碼外，另以ICD- 10-CM/PCS編碼，於104年7至10月中，任一月份之次月
二、西、中、牙醫診所門診 (一)獎勵標準 西、中、牙醫診所除原以ICD-9-CM編碼外，另以ICD- 10-CM/PCS編碼，於104年7至10月中，任一月份之次月 30日前於「健保資訊網服務系統（VPN）」之「ICD- 10-CM/PCS預檢醫療費用申報資料上傳」作業區，依現 行醫療費用申報格式申報，並通過預檢檢核。 (二)獎勵金額： 中醫及牙醫診所：符合獎勵標準之診所，每家給予 定額 獎勵金5,000元，採全年結算1次。 2

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4 「健保雲端藥歷系統」 為健保署102年7月起建置以病人為中心，收載所有保險對象最 近3 個月門住診病人用藥明細紀錄，醫師於診間看診時，能於5~10秒 內在連 線電腦螢幕上看到病人最近3個月門住診用藥紀錄，可以瞭解 病人在近 期內使用過或正使用之藥品，以避免藥物重複開立。 登入方式： 透過健保資訊服務系統(VPN)或可利用院內資訊系統(HIS)設定授 權之醫事人員，連結「健保雲端藥歷系統」URL ( 65

5 提升院所查 詢家數達 10% 66

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7 鼓勵醫療院所即時查詢方案 • 公告日期： 103年12月31日修訂(自104年1月1日起實施) • 目的：
• 公告日期： 103年12月31日修訂(自104年1月1日起實施) • 目的： 為鼓勵特約醫事服務機構提升網路頻寬， 以利即時、迅速查詢病患於不同醫事機構 間之醫療資訊，供處方參考，以確保保險 對象就醫安全，以及提升醫療服務效率。 7

8 鼓勵醫療院所即時查詢方案作業流程 醫 療院所 檢送本方案之申請表 向所轄本署分區業務組提出申請 本 署分區 業務組 本署
醫 療院所 檢送本方案之申請表 向所轄本署分區業務組提出申請 本 署分區 業務組 受理申請核定加蓋分區業務組章戳，影本回 復醫療院所。 本署 1.按季結算院所指標達成情形及應支付金額。 2.按年結算全年應支付金額。 8

9 鼓勵醫療院所即時查詢方案 ◎支付項目及標準 一. 特約醫事服務機構之網路月租費，按季核算並支付： 1. 基本費： 1) 104年補助50%。
一. 特約醫事服務機構之網路月租費，按季核算並支付： 1. 基本費： 1) 104年補助50%。 2) 105年補助30%。 3) 106年補助20%。 4) 107年起不補助。 2. 指標獎勵：各年扣除基本費之補助後，依下列指標計算支付。 ※ 四項指標：門診病人健保雲端藥歷系統查詢率、特定醫療 資訊查 詢關懷名單網頁開啟率、門診抽審案件數位審查（ 西醫基層診所排除適 用）、健保卡登錄處方及上傳作業正 確率。各項指標支付權重為50%，由 保險人依指標達成項目 最高二項計算，支付權重最高為100%。 9

10 鼓勵醫療院所即時查詢方案 特約醫事服務機構之網路月租費上限 特約層級別 網路頻寬 各頻寬月租費上限 (單位：新台幣元)
醫學中心 區域醫院 地區醫院 企業型FTTB 10M 29,172 企業型FTTB 6M 23,892 企業型FTTB 4M 13,420 診所及交付機構 企業型 FTTB 2M 7,436 企業型 FTTB 1M 5,676 專業型 FTTB 2M 4,136 專業型 FTTB 1M 2,178 10

11 核付指標(診所及交付機構適用)I 指標名稱 指標達成率 評核方式 支 付 權 重 1.門診病 人健保 雲端藥 歷系統 查詢率 104年
第一季＞5％ 第 二季＞10％ 第 三季＞15％ 第 四季起＞20％ 1.檔案分析，分子除以分母後之商數，取至 小數點後第二位(四捨五入) 2.分子：門診病人（交付機構提供醫藥服 務病人）查詢健保雲端藥歷系統 人數 分母：門診病人數（交付機構提供醫藥服 務病人） 50% 2.特定醫 療 資 訊 查 詢 關 懷 名 單 網 頁 開 啟率 ≧90% 1.檔案分析，分子除以分母後之商數，取至 小數點後第二位(四捨五入) 2.分子：關懷名單病患網頁被開啟病人次數 分母：關懷名單就醫人次數 11

12 核付指標(診所及交付機構適用)II 指標名稱 指標達成率 評核方式 支付 權重
3.門診抽 審 案 件 數 位 審 查 （ 西 醫 基 層 診 所 排 除適用 完成保險人 分區業務組 認可之試傳 作業後，並 正式單軌運 作者 保險人分區業務組依下列方式評核： 1.經認可試傳作業後並正式單軌運作條件如 下： 門診醫療費用抽審案件之病歷資料，以符 合 紙本替代方案規定之數位化方式以數位 全面 單軌送審。 2.經保險人分區業務組認可之試傳作業後， 除特殊狀況已向業務組報備外，皆需以病 歷電子檔送審。 50% 4.健保卡 登 錄 處 方 及 上 傳 作 業 正確率 ≧90% 1.健保卡登錄處方正確率： 分子：上傳處方簽章正確之醫令筆數 分母：健保卡上傳總醫令筆數 2.符合健保卡上傳作業實施標準： (1)健保卡登錄後24小時內上傳之件數比率 (2)健保卡上傳件數/申報件數之比率 (3)上傳與申報資料比對「醫事人員ID、醫 療費用、部分負擔、醫令、主診斷（藥局 及交付機構除外）」每項上傳比率 12

13 鼓勵醫療院所即時查詢方案 63

14 南區加入現況！ 牙醫784家診所至104年3月24目有24家加入! 確保病患就醫安全，提升服務效率。 提升網路頻寬資料上傳更快速穩定。
(嘉義縣4家、嘉義市8家、台南市12家) 確保病患就醫安全，提升服務效率。 提升網路頻寬資料上傳更快速穩定。 加強資訊安全：傳送加密、安全控管、斷 線即時修復。 未來加值運用，持續中~~~~ 中華電信南區負責窗口：胡永昌股長 手機： 104年4月2日12:50頻寬補助說明會 14

15 「全民健保健康存摺」 依據健保特約醫事服務機構之醫療費用申報及 健保卡上傳資料，提供民眾以自然人憑證申請最近 一年就醫資料，「全民健保健康存摺」的就醫紀錄 能讓民眾掌握自身就醫狀況，也能在就診時供醫師 在最短時間內了解病史，作為開立處方參考。 A.健保卡狀況及領卡紀錄、保費計費明細 B：門住診及交付機構資料醫令明細表（含預防保健等代辦事項） C：牙科健康存摺 Ｄ：過敏藥物資料 Ｅ：器捐或安寧緩和醫療意願 Ｆ：預防接種存摺 Ｇ：檢驗（查）結果資料、影像或病理報告資料 H：出院病歷摘要 15

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18 為便利院所查詢及提昇自我管理，自103年12月起各院所指標查詢從10項指標增加至20項指標，院所可至VPN下載

19 全聯會宣導事項 自104年5月1日起,申報初診診察費之病歷書寫內容建議如下： 全口牙周基本狀況一定要記載
缺牙、假牙及阻生牙若有則需記載，上述三項項目若無則需「逐項」記載no finding、no special finding或其他註記 矯正患者拔牙者則需記載缺牙數目，但牙位以及青少年阻生牙，可從寬認定 全聯會宣導事項