邁入二十一世紀 護理資訊科技創新與品質提升

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1 邁入二十一世紀 護理資訊科技創新與品質提升
徐南麗 教授 元培醫事科技大學 護理系

2 我不能用『昨日』的知識 教導『今日』的學生 來面對『明日』多變的世界 唯有終生學習 持續追求完美、卓越、創新 才能迎接多變化的創新時代

3 大 綱 護理行政趨勢 護理資訊科技的發展 過去、現在及未來 品質與生產力的無限提升 創新的觀念與實際應用 資訊科技品質與創新整合 結 論

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7 歡迎上網 http://www.nlhsu.tcu.edu.tw

8 護理行政趨勢 (一) 文書工作電腦化 (二) 資訊傳遞迅速化 (三) 人員專業化 (四) 工作分工、分權、求效率 (五) 經營管理企業化
(五) 經營管理企業化 (六) 研究多角化 (七) 管理人性化

9 護理行政趨勢 (八) 經濟效益合理化 (九) 決定科學化 (十) 工作人員成組化 (十一) 工作標準化（臨床路徑）
(八) 經濟效益合理化 (九) 決定科學化 (十) 工作人員成組化 (十一) 工作標準化（臨床路徑） (十二) 品質保證追求完美卓越 (十三) 雙修與護理有關學位人數增加 (十四) 網路教學逐漸取代傳統教學

10 (一) 文書工作電腦化 無紙時代、少紙時代、 公文上線、網路教學、 傾向圖片化、動態、活潑、 知性、生活化、病歷電子化

11 (二) 資訊傳遞迅速化 護理部通報 過去用手寫、人工傳遞30分鐘 用影印機影印、人工傳遞15分鐘 用電腦、不必人工傳遞，約1分鐘

12 (三) 人員專業化 臨床專家 傷口專家 止痛專家 心臟血管專家 教學專家 領導訓練專家 居家護理訓練專家

13 (三) 人員專業化(續) 研究專家 質性研究專家 量性研究專家 行政專家 個案管理師 品管專家 成本專家

14 (四) 工作分工、分權求效率 健保於民國84年3月實施以來，各醫院 無不在降低成本上下功夫。 全責護理 人事成本高？
全責護理 人事成本高？ 成組護理 可降低成本？ 功能護理 降低成本，品質？

15 (五) 經營管理企業化 隨著社會變遷，醫院管理也需要企業化管理了，往內、往外發展爭取額外收入。目前各醫院目前已紛紛朝向改進經營方式、計算損益平衡，探討如何降低成本、如何獲利上著手。 如，餐廳、影印機、工友等外包。

16 (六) 研究多角化 護理的研究不只是質性研究或量性研究 也可以合併質性與量性研究。 資料收集不是只有發問卷， 觀察、訪問、看病歷、
網路查詢……

17 (六) 研究多角化(續) 如以教學醫院評值學生方法 觀察學生行為 與學生面談 看學生心得 看學生病歷記錄 看評值量表及成績
問帶實習老師 問護理人員

18 (七) 管理人性化 過份重視工作績效，缺乏人性化或過份重 視人際關係，以致紀律鬆散，在績效上 都不是最好的。
目前對於e世代的員工:需給予尊重、 給予個別鼓勵、激勵，尊重其 生涯規劃，輔導其成長，加強福利， 使其樂於工作，願意以院為家。

19 (八) 經濟效益合理化 現代的人不但重視品質，也注重成本。如何花較少的錢可以得到最佳品質，是二十一世紀人追求的目標。也就是經濟效益要合理化，不做冤大頭。 輪椅、電動床、呼吸器， 要租？還是要買？

20 (九) 決定科學化 決定科學化是指不能由主觀單向判斷做決定，而是要收集很多資料，將影響因素或標準列出後，再訂出加權指數，分析每一件事、每一選擇、每一案件利弊得失，整組分析而做出最後決定。

21 (九)決定科學化(續) 如何選擇男朋友 條件 甲 乙 丙 丁 年齡（10分） 9 10 外貌（10分） 人格（40分） 36 38 32
33 經濟（20分） 16 18 14 學歷（20分） 20 合計（100分） 90 91 87 84

22 (十) 工作人員成組化 完善的規劃、理想的成組組織、適當工作分配、良好環境、卓越領導、理性管理，讓每一個螺絲釘都能發揮功能是成功的因素，切不可小看基層人員的工作。

23 (十一) 工作標準化(臨床路徑) 在教學、行政及研究上均應有 標準作業。 建立臨床路徑與個案管理。 建立說、做、寫一致的標準。

24 (十二) 品質保證追求完美卓越 「視病猶親，追求卓越」。 100％無錯誤，零缺點，為最高原則。 台北榮民總醫院提出
護理臨床服務工作，品質保證要求 100％無錯誤，零缺點，為最高原則。

25 教育理念以『慈濟』大學為例 培養聞聲救苦 『慈』悲喜捨、 『濟』世救人的白衣大士 不為名、不為利、務實服務 證 嚴上人名言：『做就對了』
慈濟人遇到災難時 總是走在第一線做到最後

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27 慈濟的教育理念與願景 慈悲喜捨、濟世救人 願景-------慈濟護理領航全國。 目標-------世界百大 具体質量指標
四年教改考照率由50%提升至百分百， 教師流動率由40%降為0。

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29 (十三) 雙修與護理有關學位人數增加 雙修學士及碩士學位已成為醫院及服 務界最喜歡用的人才。 例如: 主修護理，副修資訊管理、統
計、企業管理、醫院管理、財 物管理、健康傳播 、會計、經 濟已成為實用新趨勢。

30 (十四) 網路教學逐漸取代傳統教學  教師將上課資料上網、指定上網作業、 修改資料、討論均在線上作業，因此未
來是網路教學的時代、無紙的時代或少 紙時代已成為必然的趨勢。不會上網就 等於少了一隻眼睛或少了一門語言與人 溝通。

31 十四點護理行政趨勢 全與護理資訊管理有關

32 護理資訊 一門發展中的護理專業

33 美國護理學會(ANA) 對護理資訊下的定義為
結合護理科學、電腦科學及資訊科學，應用於護理臨床、 行政、教育及研究的資料收集、處理及延伸知識的專業學問。

34 Nursing Informatics IT:Informatics Technique
ID: Informatics Development Past, now and future

35 護理資訊架構圖

36 護理作業系統 Workflow 醫院資訊系統 出院規劃 完成 修改計劃 轉出 / 出院 護理診斷 入院 護理評估 護理計劃 醫師診斷 LIS
N RT 呼吸器 監視器 護理目標 達成否 ? Blood Gas 呼吸治療 紀錄單 ADT Admission Note (ER) Y 住院 檢驗 Data 呼吸器 Data 監視器 Vital Data (Hemo. Cal) 生命徵候 用藥紀錄 病患 基本資料 護理評值 Progress Note (OP Note) 醫囑單 (Order) Admission Note 例行醫囑 臨時醫囑 IV 給予量 飲食量 排出量 出入量 紀錄 修改 / 調整 Order 醫師值班表 身體評估 醫師 臨床診療 醫師交班單 值班醫師 Progress Note 最後三筆: Vital Data Hemo. Cal Blood Gas Lab Data 護士交班單 New Order DC Order 特殊治療 特殊檢查 其它交班事項 其他相關 護理紀錄 Discharge Note 轉出

37 Use Case

38 護理作業系統分類 手術室 血液透析 衛教諮詢 檢查單 同意書 個案管理 品質管理 異常回報 (意外事件) 資材管理 (點班作業) 居家照護
護理紀錄 常用表單 (生命徵象、I/O 、生體評估、TPR …) 一般表單 治療紀錄 (來自醫囑系統: 給藥、檢查、檢驗、護理、飲食) 危險因子 交班作業 (資料來自各相關表單) 護理診斷 臨床路徑 出院規劃 傷口照護 9595急救 靜脈注射 感染小組 糖尿病 手術室 血液透析 衛教諮詢 檢查單 同意書 個案管理 品質管理 異常回報 (意外事件) 資材管理 (點班作業) 居家照護

39 常用表單 生命徵象 輸出入量單 身體評估 含: 管路護理評估、外科傷口護理 、傷口或壓瘡護理 TPR sheet/Nuro./ICU
給藥紀錄單 治療項目紀錄單 呼吸照護紀錄單 (氧氣治療) 實驗監測紀錄單 神經學檢查及昏迷評估 翻身單 交班單 照會單

40 一般表單 鎮靜疼痛程度評估表 APACHE II 紀錄單 營養小組諮詢單 病史紀錄 入院護理評估單(一般/兒科) 出院規劃轉診單
出院規劃電訪單 胰導素注射紀錄單 CPR紀錄單 敘述性紀錄單 DM病人檔案 轉運單 單位記帳群組單 輸血備血及退血

41 給藥作業 1.格式化表單 給藥紀錄單 退藥紀錄單 麻醉藥品使用報表 麻醉藥品點班表 不良反應回報單 自費同意書 2.給藥管理與稽核
化學治療藥物 3.大量點滴標籤列印 4.異常醫囑提示功能 (查閱藥局系統) 5.線上查詢-副作用/作用/ (查閱藥局系統) 6.自費項目線上規範及列印 (查閱藥局系統) 7.出院用藥護理站列印

42 危險因子 1. 肝癌危險因子 2. 自殺危險評估表 3. 自傷危險評估表 4. 冠狀動脈疾病危險因子評估

43 交班作業 ICU交班單 內科護理交班單 外科護理交班單 兒科護理交班單 急診護理交班單 病室動態 照護排班表 轉運交班單

44 護理診斷 1. 護理評估設定 2. 護理問題設定 3. 護理導因設定 4. 護理目標設定 5. 護理措施設定 6. 病患護理目標紀錄
1.        護理評估設定 2.        護理問題設定 3.        護理導因設定 4.        護理目標設定 5.        護理措施設定 6.        病患護理目標紀錄 7.        病患護理目標來源紀錄 8.        病患護理目標紀錄 9.        病患護理活動來自備註之來源紀錄 10.     病患護理活動來自診斷之來源紀錄 11.     病患護理活動來自醫令之來源紀錄 12.     病患護理活動來自藥品之來源紀錄 13.     病患護理活動紀錄 14.     病患護理紀錄生命徵象(TPR)紀錄 15.     病患護理症狀紀錄 16.     病患護理措施來源紀錄 17.     病患護理導因紀錄 18.     病患護理評估紀錄 19.     臨床路徑紀錄 20. 相關報表作業及相關資料項目收集, 基於護理部提供的分類及相關項目.

45 臨床路徑

46 出院規劃 出院準備服務個案資料表 出院準備服務個案資料表(轉介三聯單) 出院準備服務追蹤評值表(居家) 出院準備服務追蹤評值表(機構)
出院準備服務評核表 病房出院規劃資料表格 照會及回報系統 收案月統計表、統計報表

47 傷口照護 傷口或瘡護理評估紀錄單 外科傷口護理評估紀錄 照會 儲存數位圖像顯示傷口進程 統計報表(部分配合感控)

48 9595急救 CPR紀錄表 品質監控統計報表 急救效率評核(可依單位別統計) 急救車評核成效

49 靜脈注射 病患靜脈留置針登記表 (註明到期需更換者及更換原因) 工作狀態表 (每班on cath 及 push次數) 靜脈留置護理評估單
(直接與醫囑處方連結，以確定三讀五對 給藥方法及特殊注意事項) 不良反應的呈報 營養評估與TPN 照會

50 感染小組 感染個案管理 感染個案之篩選 月報&年報 TQIP指標監測 預防性抗生素使用監測 外科手術傷口監測 加護病房各類導管使用率
加護病房各導管相關感染率 傳染病通報、列印&統計 結核病通報監測&統計 檢驗報告查詢&列印 特殊致病菌之查詢與列印 病理報告(結核菌部分自動列印)

51 糖尿病小組 收案病患檔案 衛教紀錄單 各類查核表 個案篩選與管理 Q & A /公佈欄 照會 新知連結 統計報表

52 手術室 1. 手術病人交班單 2. POR護理紀錄單 3. 手術護理紀錄單 4. 外科手術術前準備protocol
6. 手術作業交班單

53 血液透析 透析紀錄單 統計報表 透析膜/管路/Gambro/藥水 EPO用量 合併肝炎情形 高血壓用藥 3. 品質監控 檢驗數值監測
透析管路clot rate Double lumen infection rate AV shunt failure 抽血正確率 輸血正確率

54 衛教諮詢 依科別建立衛教指導單張 急診 門診 手術室 內科 外科 兒科 透析室

55 檢查單

56 同意書

57 個案管理 個案管理-高危險個案篩選、非預期再住院 收案作業 記錄: 含評估、計劃、執行行及評執等 追踪與轉介可與出院規劃之資源連結 結果
統計分析

58 品質管理

59 異常回報 意外事件

60 資材管理 護理站藥物庫存管理 修繕及點班 醫材常備庫管理

61 居家照護 居家照護患者訪視排班作業 居家照護患者訪視記錄作業 居家照護患者轉介作業 管理報表

62 他山之石

63 他山之石

64 他山之石

65 他山之石

66 他山之石

67 護理資訊科技 臨床 表單記錄電腦化 教學 多媒体教學 行政管理 質量效率效果 研究 實證研究

68 臨床各種表單 公文電子化 各種護理記錄 各種考核評值表 各種意外事件危機處理

69 過去教學 專題演講 黑板 示教 幻燈片 投影機 實務投影機

70 現代教學 電 腦 線上教學 遠距教學 電腦輔助教學系統 e learning 多媒體教學 No space limit

71 多媒體教育結合 文字 圖像 影音 動畫

72 多媒體範例 全球資訊網WWW (World Wide Web) 多媒體資料庫 多媒體書籍、數位電子資料庫 個人輔導及問題導向式學習(PBL)
虛擬實境

73 行政教學資訊與效率 人事電腦化 會計採購審核 教師課程成績考核 學生實習成績

74 台灣護理資訊學會 台灣護理資訊學會於2006年 6月18日正式成立 舉辦國際護理資訊研討會 -天使心-科技情 應用資訊科技提升護理照護品質

75 研 究 實證護理 Evidenced Nursing 系統性文獻資料庫 Endnote 研究成果ｅ化

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78 美國各大學及研究所開設 護理資訊課程 以美國馬利蘭大學 猶他州大學 紐約大學為例

79 馬利蘭大學護理資訊課程 主修 1.組織學說論 2.健康財務管理 3.護理和健康照護的電腦應用 4.護理資訊概論 5.護理資訊實習 選修
1.組織學說論 健康財務管理 3.護理和健康照護的電腦應用 4.護理資訊概論 護理資訊實習 選修 1.結構化系統分析和設計 2.專案管理 3.資料庫程式設計 資料通信和網路5.決策支援系統

80 猶他州大學護理資訊課程 核心課程 特定領域課程 1.程式設計和發展 2.程式管理和評估 1.護理資訊概論 2.臨床決策分析設計
1.護理資訊概論 2.臨床決策分析設計 3.臨床決策支援 4.臨床資料庫設計 5.臨床系統導入 6.碩士專題或論文

81 紐約大學護理資訊課程 護理資訊概論 臨床護理資訊系統評估和分析 臨床護理系統資料庫設計及決策支援 護理資訊實習

82 未來趨勢 無線網路(Wireless architecture) 可移動的裝置(Mobile device)
人手多機，Cell phone, notebook 遠距教學 遠距醫療 線上教學 多媒體教學 自我學習模式(E-learning)

83 新的角色 資訊長(Chief Information Officer; CIO) 系統分析師 系統工程師
執行長(Chief executive officer, CEO) 營運長(Chief operations officer; COO) 護理資訊專家 資深管理人員(Senior administrator) 顧 問

84 整合的階段 1.替換(Substitution): 電腦代替打字機 2.創新(Innovation):知識經濟
3.轉換(Transformation): 醫療無片化.經濟學.銀行學

85 護理資訊普及化的困難 1.護理人員的準備度 2.領導主管對資訊專業的陌生 無法提供前瞻性支持 3.安全與隱私 4.醫院環境的準備度
5.人力緊縮人才何來? 6.缺乏有效訓練

86 變變變 手機----人手一機 相機----人手一機 電腦----人手一機 電視----人手號一機 ＰＤＡ ＭＰ３ Skype MSN

87 南丁格爾密碼 達文西密碼 南丁格爾密碼 Nightingale’s note

88 結 論 護理行政未來趨勢 護理資訊的發展 護理專業的成長 護理人員的創新

89 Nursing N: new, novice, U: unafraid, united R: Reliable, restore
S: Superior, safe, smart I: Intelligent, informative, innovative N: Noble, neat, nurture, nurse G: Great, gratitude, glad,

90 Nurse N: New, nurture U: Useful, united R: Reliable, resource
S: Superior, smart E: Expert, effective, efficiency

91 以上資料歡迎上網查詢 徐南麗教授全球資訊網 www.nlhsu.tcu.edu.tw/ 徐南麗教授研究室

92 參考資料 護理行政與管理 徐南麗 教授 著

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95 Thanks for Your Attention 敬請指教