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13. 特殊问题辅导
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学习目标 了解创伤性事件、丧失亲人、工作挫折、药物滥用和自杀等特殊问题的特征; 了解特殊问题对当事人的影响;
学习和掌握处理特殊问题的主要方法。
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主要内容 13.1 创伤性事件 13.2 丧失亲人 13.3 工作挫折 13.4 药物滥用 13.5 自杀 13.6 小结
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13.1 创伤性事件
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一、什么是创伤性事件 事件引入: 1、2003年SARS事件; 2、2004年印度洋海啸事件; 3、2008年四川地震的影响。
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一、什么是创伤性事件 1、创伤——指外界因素造成的身体或精神损害; 2、创伤性事件具备的条件: 3、注意:强调事件对人生活的重大影响。
事件具有突发性,并且威胁着生命安全; 事件对于不同的受害者具有不用的意义和影响。 3、注意:强调事件对人生活的重大影响。
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一、什么是创伤性事件 4、创伤性事件分类 (1)人为灾害:车祸、空难、海难、火灾、电击、建筑物倒塌……
(2)自然灾害:地震、洪水、海啸、飓风、森林火灾、火山爆发、雪崩… (3)暴力、犯罪或恐怖主义:家庭暴力、刺杀、抢劫、强奸、性虐待、人质事件、炸弹爆炸、战争等。
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二、人类的应激反应 1、身体反应 精力旺盛; 颤抖、肌肉紧张; 心率加快; 头晕; 无力、疲劳; 磨牙等。
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二、人类的应激反应 2、认知反应 看待自己、看待他人、看待世界的态度改变; 对环境的警觉性增强或下降,出现自我分离;
难以集中注意力,记忆力出现问题; 难以作出决定 噩梦。
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二、人类的应激反应 3、情绪反应 害怕,没有安全感; 悲伤、忧郁、抑郁; 内疚; 愤怒、易怒; 麻木,没有感觉,什么事都不喜欢;
失去信心与自尊; 感觉无助,与他人感情疏远; 空虚、迟钝。
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二、人类的应激反应 4、行为反应 退缩或远离他人; 容易惊吓; 回避某些场合和地点; 充满了敌意,具有攻击性; 进食习惯改变;
体重增加或减少; 坐立不安 性活动增加或减少。
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补充内容: 创伤后应激障碍 PTSD
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创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)一词始见于1980版的《美国精神障碍诊断与统计手册》
是指由异乎寻常的痛苦事件引发的精神障碍 特征性的症状
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PTSD流行病学 普通人群中PTSD的患病率为7%~12%
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PTSD的应激源: 战争创伤、自然灾难、躯体攻击、虐待、强奸 个体体验的应激事件 ,包括分娩、流产、恶性肿瘤或住院 经历了长时间精神痛苦
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个体的主观反应和间接发生在别人身上的事件均可作为出现PTSD的应激源而引起症状。
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NA系统激活、5-HT功能低下、蓝斑通路的长期增强
病因学 多因素:涉及了5-HT能和NA能系统的调节障碍及心理社会方面的因素 神经生化角度 : γ-氨基丁酸系统的下调 海马萎缩和功能活动下降、前额区抑制、杏仁核活动增强、N-乙酰天冬氨酸的减少 阿片系统激活 NA系统激活、5-HT功能低下、蓝斑通路的长期增强
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PTSD症状 第一组为反复体验创伤性事件 第二组为保护性的反应 第三组为高度警觉的症状 反复回想 重新体验 暴露性痛苦 回避 情感麻木
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创伤记忆问题 创伤记忆 : 十年生死两茫茫,不思量,自难忘-- 苏轼;
一名国内著名的精神科前辈曾说:“沤肥的大便不臭,你为何要挑起来臭?”他的意思是过去的事情忘记就忘记了,没有必要再提。
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案例一,思考…… 1、 什么是创伤? 2、 为什么创伤会有深刻的记忆? 3、 为什么创伤的记忆需要重新处理? 4、 如何处理创伤的记忆?
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PTSD的共病情况 与物质滥用共病 与抑郁症共病 物质滥用最初被患者用来改善PTSD的症状 物质滥用戒断综合症
重性抑郁患病率为25%~50%
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与睡眠障碍共病 失眠、睡眠不踏实、 做与创伤有关的噩梦 睡眠感觉的改变 REM睡眠时间缩短、次数增多 更多的觉醒时间
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与精神病发生共病 妄想和幻听是偏执性或抑郁性质的,且在内容方面与创伤体验相关 与人格障碍共病 与暴露于创伤的严重性相关 边缘型人格障碍
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癌症患者的PTSD风险因素 :年龄,性别,个性特征及生物、心理、社会背景史,生活质量,社会支持系统,应激源强度
与癌症共病 PTSD 癌症 细胞免疫障碍、内分泌紊乱 强烈反应、支持缺乏 癌症患者的PTSD风险因素 :年龄,性别,个性特征及生物、心理、社会背景史,生活质量,社会支持系统,应激源强度
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PTSD的预测因素 主观感受 症状和伴发疾病 情感麻木、抑郁和分离症状 人格特征和认知
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PTSD的治疗 早期关怀 药物治疗 早期关怀有助于使创伤后短期应激症状尽量少的转化为PTSD SSRI类抗抑郁药物+甲状腺素(总体改善)
抗惊厥药物(改善睡眠) 非典型抗精神病药物(抑制侵入性回忆)
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心理治疗 认知—行为治疗 精神动力学治疗 眼动脱敏与再加工 暴露治疗
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三、辅导的重点 1、创伤性实践的经历阶段 (1)紧急期 (2)情感麻木和否定期; (3)重复侵入期; (4)反应转折期; (5)整合期。
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三、辅导的重点 2、辅导步骤 (1)评估 (2)制定治疗计划 (3)注意长期目标与短期目标结合。 分析和治疗创伤事件及其相应的症状;
帮助当事人重新适应现代社会生活; (3)注意长期目标与短期目标结合。
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四、注意事项 1、早期干预 及时寻找专业人士的帮助 2、治疗的风险 3、治疗师的资格认定。
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13.2 丧失亲人 一、丧亲的含义和种类 1、含义:丧亲是一种陷入失落时的状态,是指被剥夺,夺去和丧失亲人。 2、分类
根据关系分:配偶死亡、孩子死亡、父母死亡; 根据迎接死亡的心理准备:有心理准备的预期悲伤和未预期的悲伤
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二、丧亲的过程 1、麻木僵化期 2、渴念和搜寻期 3、解组、忧郁和绝望期 4、重组或复原期
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三、悲伤反应 1、感情方面的悲伤 2、生理感官方面的悲伤 3、认知方面的悲伤 4、行为方面的悲伤
悲伤、痛苦、难过、焦虑、麻木、无助、绝望等; 2、生理感官方面的悲伤 胃空、胸紧、喉紧、肌肉乏力等; 3、认知方面的悲伤 不相信、困惑、沉迷思念、产生幻觉等 4、行为方面的悲伤 哭泣、退缩、封闭、旧地重游、拜祭等
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四、辅导重点 1、辅导目标 协助丧亲者确认丧亲的事实,学习接受和面对事实; 协助丧亲者处理已表达或潜在的情绪,并帮助丧亲者去经历这些感受;
协助丧亲者适应丧亲后的环境,寻找生活其他的功能或目标; 鼓励丧亲者向逝者告别,并将情感投注在新的关系中。
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四、辅导重点 2、原则与方法 a、协助丧亲者确认失落; b、帮助丧亲者表达情感; c、帮助丧亲者在失去逝者的情况活下去
d、将感情从逝者身上转移; e、允许花时间去经历悲伤; f、提供持续的支持 g、界定病态行为并转介 i、协助丧亲者做好感情上的重建工作。
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13.5 自杀 一、自杀的类型 1、美国自杀预防研究中心 2、涂尔干的分类 3、我国学者 完全性自杀、自杀企图、自杀观念
利他性自杀、自我性自杀、失调性自杀和宿命性自杀; 3、我国学者 情绪性自杀、理智性自杀
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4、自杀的一般特征 矛盾心态 偏差认知 冲动行为 关系失调 死亡概念模糊()
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二、辅导重点 1、危机干预的原则 哪些原则? 2、自杀危险性的评估 有哪些评估内容? 3、处理危险性 如何处理?? 参见P423详细内容
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