临床常用生化检查 一、糖类检查 (一)血糖测定 降低血糖:胰岛素;升高血糖:胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺激素、生长激素

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1 临床常用生化检查 一、糖类检查 (一)血糖测定 降低血糖:胰岛素;升高血糖:胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺激素、生长激素
【参考值】 空腹血糖 血浆：3.5～5.6mmol/L 血清：3.9～6.1mmol/L 【临床意义】 1.生理性变化 饮食、运动、情绪。

2 2.病理性变化 (1)血糖升高 糖尿病、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、巨人症、应激性高血糖、肝源性高血糖、其他等。 (2)血糖降低 胰岛素增多性疾病(胰岛细胞瘤等)、缺乏抗胰岛素的激素(生长激素等)及肝糖原贮存缺乏的疾病(肝炎\肝坏死\肝癌等),酒精中毒\营养障碍等。

3 (二)葡萄糖耐量试验（GTT） 【方法】 口服75克葡萄糖或100克馒头。 【参考值】 空腹血糖:＜6.1mmol/L。 【临床意义】
服糖后0.5～1小时达高峰，一般在7.8～9.0mmol/L，应＜11. 1mmol/L,2小时≤7.8mmol/L,3小时后降至空腹水平,各次尿糖均为阴性。 【临床意义】 1.隐匿型糖尿病 空腹血糖正常或稍高，口服葡萄糖后血糖急剧升高常超过10mmol/L，且高峰提前，3小时不能降至空腹水平，呈糖耐量减低现象，尿糖阳性。

4 2.甲亢\嗜铬细胞瘤\垂体前叶功能亢进\肾上腺皮质功能亢进,糖耐量减低。
3.肝源性低血糖尿 空腹低血糖,餐后高血糖。 (三)血清糖化血红蛋白（GHb）检测 GHb水平与血糖浓度、高血糖持续时间成下比，反映近1～2个月的血糖水平，是监测糖尿病控制情况的重要指标。

5 二、脂质和脂蛋白检查 （一）血清总胆固醇（TC）测定 【参考值】 成人:2.9～6.0mmol/L 儿童:3.1～5.2mmol/L 【临床意义】 1.Tc升高 甲状腺功能减退症、糖尿病、肾病综合征、胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠等。TC增高是冠心病的危险因素之一。 2.TC降低 重症肝脏疾病，如急性重型肝炎、肝硬化等，严重贫血、甲状腺功能亢进症或重症营养不良等。

6 （二）血清甘油三酯（TG）测定 【参考值】 男性:0.44～1.76mmol/L 女性:0.39～1.49mmol/L 【临床意义】 1.TG增高 TG升高是动脉粥样硬化的重要因素之一。 冠心病、原发性高脂血症、动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、严重贫血、肾病综合症、甲状腺功能减退症以及长期饥饿或高脂饮食等。 2.TG降低 甲减,肾上腺皮质功能减退,肝功能严重低下。

7 HDL将周围组织中的胆固醇逆向转运至肝脏并转化为胆汁酸而清除。因而，HDL有抗动脉粥样硬化的作用。
(三)血清脂蛋白及载脂蛋白测定 1.高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）测定 HDL将周围组织中的胆固醇逆向转运至肝脏并转化为胆汁酸而清除。因而，HDL有抗动脉粥样硬化的作用。 2.低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）测定 LDL是胆固醇的主要携带者，LDL向组织及细胞内运送胆固醇，直接促进动脉粥硬化症的形成。

8 3.载脂蛋白A1（Apo-A1）测定 Apo-A1由肝脏和小肠合成，是HDL的主要载脂蛋白成分，可将组织细胞内多余的胆固醇动作至肝脏处理，对防止动脉硬化的发生及发展有重要意义。 4.载脂蛋白B （Apo-B）测定 血清Apo-B水平与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关。 5.载脂蛋白A/B（Apo-A/B）比值 比值随年龄增长而降低。动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、高脂血症等可明显减低。

9 四、酶学检查 酶是由活细胞产生、并能在体内外起催化作用的特殊蛋白质，是一种高效、特异的生物催化剂。血中酶的浓度升高见于：
①组织细胞受损时，所含的酶便逸出至血中； ②酶排出受阻而反流入血中； ③细胞功能活跃或亢进，使酶的合成增加。

10 （二）胰腺疾病常用酶检测 1.淀粉酶（AMS）测定 淀粉酶由胰和唾液腺分泌并排入消化道，能促进淀粉、糊精和糖原的水解。 血清:800~1800U/L 尿液:1000~12000U/L 血尿淀粉酶升高主要见于急性胰腺炎。亦见于胰管受阻如胆道疾病,及腮腺炎,胃肠穿孔。 2.脂肪酶（LPS）测定 LPS增高主要见于急性胰腺炎，与AMS比较，升高持续时间长，故对急性胰腺炎后期诊断意义更大。 特异性优于淀粉酶。

11 （三）心肌损伤常用酶检测 1．血清肌酸激酶（CK）测定 主要存在于骨骼肌、心肌等。
　（三）心肌损伤常用酶检测 　　1．血清肌酸激酶（CK）测定 　　主要存在于骨骼肌、心肌等。 　　急性心肌梗死（AMI）时，CK活性明显升高。发病后4～10小时开始增高，12～36小时达高峰，72～96小时后恢复。早期诊断敏感指标。 　　其他：病毒性心肌炎、肌营养不良症、骨骼肌损伤。

12 2．肌酸激酶同工酶测定 CK有3种同工酶CK1（CK-BB）、CK2（CK-MB）、CK3（CK-MM）。
　　2．肌酸激酶同工酶测定 　　CK有3种同工酶CK1（CK-BB）、CK2（CK-MB）、CK3（CK-MM）。 　　CK-MB主要存在于心肌中，对AMI诊断的特异性和敏感性均很高。其他心肌损害、骨骼肌病变亦可高。 　　CK-MM活性增高，骨骼肌损伤。 　　CK-BB活性增高，神经系统疾病、其他。 　　3．乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶测定

13 　　（四）其他酶检测 　　１．胆碱酯酶（ChE）检测 　　全血胆碱酯酶（特异性胆碱酯酶）降低主要见于有机磷农药和神经性化学毒剂中毒。血清胆碱酯酶（非特异性胆碱酯酶）降低见于有机磷农药中毒及肝细胞严重损害。 　　２．超氧化物歧化酶（SOD）检测 　　SOD活性降低是衰老的原因，见于老年人、肝硬化、肝豆状核变性、免疫复合物病等。活性增高见于高血压、高血脂、冠心病及肝癌等。 　　３．酸性磷酸酶（ACP）检测 　　ACP增高主要用于诊断前列腺癌。

14 　　五、心肌蛋白检测 　　（一）肌钙蛋白（cTn）测定 　　1. 肌钙蛋白T（cTnT）＞0.2ug/L为临界值，＞0.5ug/L可以诊断急性心肌梗死，其灵敏度和特异性明显优于CK-MB和LDH，并同时具有较CK-MB升高时间早和较LDH诊断时间长的优点。 　　不稳定型心绞痛病人常发生微小心肌损伤，这种损伤只有检测cTnT才能确诊。 　　2. 肌钙蛋白I（cTnT）＞1.5ug/L为临界值。诊断AMI与cTnT无显著差异，灵敏度稍低，而特异性更高。 　　不稳定型心绞痛。

15 　　（三）肌红蛋白（M b）测定 　　Mb升高见于急性心肌梗死及骨骼肌损伤、肌营养不良、多发性肌炎等。 　　急性心肌梗死后３小时开始升高，敏感性高，用于早期诊断，但特异性较差。