第三章 牙的解剖形态与组织结构特点.

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1 第三章 牙的解剖形态与组织结构特点

2 第一节 乳牙的解剖形态 乳牙从6－7个月开始萌出，至2.5－3岁左右全部萌出。 乳牙共20颗，分为乳切牙、乳尖牙和乳磨牙。

3 乳牙记录表示方法 乳牙临床记录符号常用英文字母或罗马数字表示。分别记录为A、B、C、D、E或是I、II、III、IV、V。
口腔流调时常用两位数标记法表示各牙。第一个数字代表该牙所在之区，右上区为5，左上区为6，左下区为7，右下区为8。第二个数字代表该牙在牙列中的位置，从乳中切牙至第二乳磨牙，分别为1、2、3、4、5。

4 乳牙牙体形态 乳牙牙体形态特点 乳牙牙冠颜色呈微青白色或近白色，较恒牙白。 乳牙均小于同类恒牙。
乳磨牙牙冠的近远中径大于其继承恒牙的近远中径。 乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，牙冠近颈部1/3处突出明显、颈部收缩。

5 乳牙窝沟类型 窝沟可分为P、V、U、I、IK和C型

6 乳牙的牙根情况 乳牙牙根与牙冠的长度比例较恒牙大。 乳前牙有1个牙根，上颌乳磨牙有3个牙根，下颌乳磨牙有2个牙根。
乳牙的根分叉接近髓底，根分叉的角度大，有利于容纳恒牙胚。

7 乳牙髓腔形态 乳牙髓腔与恒牙相比，较恒牙为大，乳牙髓角接近牙表面，根尖孔亦较宽大。

8 各乳牙的牙体形态 上颌乳中切牙 牙冠宽度大于高度，近中缘和切缘呈直线状，远中缘和颈缘稍凸，切缘由近中略向远中颈部倾斜，近中切角稍小于直角，远中切角呈钝角而边缘稍呈弧状。颈线弯曲度小，唇面近颈缘处隆起，舌面略凹，隆突与舌窝不如恒牙明显。 牙根为锥形单根，断面呈三角形，牙根略向唇侧弯曲，根面唇侧有一纵沟。

9 上颌乳侧切牙 牙冠宽度明显小于长度。切缘由近中斜向远中，近中切角呈一小圆角，远中切角呈圆钝状。舌窝浅。 牙根为单根，根面唇侧无沟，根尖略斜向远中。

10 上颌乳尖牙 宽度较大，唇面似为五边形，近中缘近似直线状，远中缘与颈缘稍呈凸状。牙尖不如恒尖牙牙尖尖锐。近中牙尖嵴长于远中牙尖嵴，牙尖偏远中。唇面轴嵴明显，将唇面分为近中和远中两部分。 牙根为三角锥形细长的单根，牙根较直。

11 上颌第一乳磨牙 牙冠呈四边形，颊舌径大于近远中径，近中颊舌径大于远中。牙颈部明显缩窄。 牙根3个，为近中颊根、远中颊根和腭根。3个根互相分开，腭根较大

12 上颌第二乳磨牙 形态似上颌第一恒磨牙，而与其继承恒牙明显不一。 牙冠合面似菱形，颊舌径大于近远中径。牙颈部明显缩窄，有4个牙尖。 牙根3个，为近中颊根、远中颊根和腭根。3个根互相分开，根尖可略弯曲

13 下颌乳中切牙 为乳牙中最小者，形态似下颌恒中切牙。 牙冠：近远中径小。切缘呈水平状，唇面平坦。 牙根细长，横断面如稍圆的三角形，根尖稍向唇侧弯曲。

14 下颌乳侧切牙 比下颌乳中切牙稍大。形似上颌乳侧切牙，但近远中径和唇舌径均小。 牙冠切缘向远中倾斜，远中切角为一大圆钝角 牙根远中舌面有一纵沟，根尖微偏远中。

15 下颌乳尖牙 形似上颌乳尖牙，但略细长 牙冠高度稍大于宽度，牙尖比上颌乳尖牙的牙尖短，远中牙尖嵴比近中牙尖嵴长。 牙根为三角锥形单根，近远中径稍小于唇舌径。

16 下颌第一乳磨牙 外形与其继承恒牙明显不一。 牙冠的颊舌径小于近远中径，近中部之颊舌径特别小。 牙根2个，分为近中根和远中根，近中根较长，均为近远中向的扁平状，两根的分开度大

17 下颌第二乳磨牙 形似下颌第一恒磨牙 牙冠近远中径大于颊舌径，颊面明显地向舌侧倾斜。近中颊尖、远中颊尖和远中尖的大小相似。 牙根共两个，分为近中根和远中根，均为近远中向的扁平状，少数牙有3个根，即远中根分为远中颊根和远中舌根。

18 乳恒牙的临床鉴别 可根据乳牙解剖形态、萌出时期及次序等进行鉴别
磨耗度 由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖嵴磨耗明显。恒牙新萌出不久，磨耗不明显，新萌出的恒切牙尚可见明显的切嵴结节。 色泽 乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽 形态 乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，牙冠近颈1/3处突出明显、颈部收缩。 大小 与同名牙相比，乳牙比恒牙小。 排列 在完整的牙列中，可参考牙齿排列的顺序加以鉴别。

19 二、牙髓腔形态 乳牙髓腔形态较恒牙复杂，侧支根管多而乱。由于乳牙存在生理性吸收，故难以获得详细的资料。
乳牙的髓腔形态与牙的外形一致。但相对于恒牙，乳牙的髓室大、髓角高、根管粗大、髓腔壁薄、根尖孔大。 随年龄增长，由于磨耗使乳牙牙本质暴露，可促进修复性牙本质形成，髓腔变小

20 乳前牙冠髓情况 上下颌乳切牙和上颌乳尖牙的冠髓腔多偏向近中和唇侧 下颌乳尖牙的冠髓腔多偏向远中和舌侧

21 乳磨牙髓室情况 乳磨牙髓角接近牙表面 乳磨牙髓室底较薄，治疗时容易意外穿通。 乳牙髓底多侧副根管，致使感染易经此达根分叉。

22 乳牙根管情况 乳牙根管数与牙根数有关，乳前牙多为单根管，上颌乳磨牙多为3根管，下颌乳磨牙多为2-3根管。 乳磨牙侧副根管十分普遍。

23 第二节 乳牙的组织结构特点

24 一、釉质 化学组成及化学反应性 乳牙釉质中有机质含量明显高于恒牙，其化学反应性比恒牙活跃。乳牙羟磷灰石晶体较恒牙小，单位体积内晶体表面积的总和就大，离子易发生交换。乳牙釉质在酸性条件下易发生脱矿，但其也易受氟化物的作用而增强其抗酸性。

25 物理性及组织结构 乳牙釉质厚度较恒牙薄。乳牙釉质硬度较低，易于磨耗，临床备洞时有易切削感。 乳牙釉质的气孔率及吸水率大于恒牙釉质，且随年龄增大而减小。 乳牙牙颈部的釉柱行走方向有斜向牙尖、水平向和斜向根尖三种。 乳牙表面可随年龄增长及咀嚼功能的行使出现龟裂。 乳牙釉质可见新生线（neonatal line）。以此线为界，近牙本质侧之釉质为出生前所形成，称为出生前釉质(prenatal enamel)。近牙表面侧之釉质为出生后形成，称为出生后釉质(postnatal enamel) 。

26 二、牙本质 化学组成及化学反应性 乳牙牙本质有机质含量多于恒牙，也明显多于乳牙牙釉质。其化学反应性比恒牙活跃。

27 物理性及组织结构 乳牙牙本质厚度约为恒牙牙本质的1/2。乳牙牙本质硬度较低，易于切削。操作时应避免过度去除牙体组织造成意外穿髓。 乳牙易磨耗致牙本质暴露，可促使修复性牙本质大量形成。 乳牙牙本质小管在牙本质中分布粗细不均，在近釉牙本质界处显得粗。 乳牙牙本质也部分形成于出生前，部分形成于出生后，导致新生线形成。出生前形成的牙本质称为出生前牙本质，出生后形成的牙本质称为出生后牙本质。

28 三、牙髓 乳牙牙髓细胞丰富，胶原纤维较少且细。随年龄增长与牙根吸收而胶原纤维增多。 乳牙牙髓中部的血管粗细相混，边缘部血管细。

29 乳牙牙髓神经特点 神经分布比恒牙稀疏，边缘神经丛少，组成腊施柯夫神经丛的神经纤维也少。
自腊施柯夫神经丛进入牙本质细胞层的神经纤维甚少，进入前期牙本质的神经纤维更少，达矿化牙本质内的神经纤维尤不明显，这是乳牙感觉不如恒牙敏感的因素之一。 乳牙冠髓中部多为无髓鞘神经纤维，有髓鞘神经纤维少，且髓鞘也不如恒牙发达。

30 乳牙牙根生理性吸收时牙髓变化 牙根吸收初期，牙髓尚能维持正常结构。
牙根吸收达1/4时，冠髓无变化，根髓尚属正常，但在吸收面处纤维组织增加，成牙本质细胞排列混乱及扁平化。 牙根吸收达1/2时，冠髓尚属正常，根髓近吸收面处，牙髓细胞减少，纤维增多，成牙本质细胞变性、消失，且牙本质内壁有吸收窝。 牙根吸收达3/4时，正常牙髓细胞减少，成牙本质细胞萎缩、消失，纤维细胞增加，毛细血管新生，神经纤维消失，并有进行性内吸收。 乳牙脱落时，残存牙髓失去正常组织形态，无正常牙髓细胞，牙冠的牙本质发生内吸收。

31 第三节 乳牙的牙根吸收 乳牙牙根的吸收有生理性和病理性两种。
第三节 乳牙的牙根吸收 乳牙牙根的吸收有生理性和病理性两种。 乳牙牙根是人体中唯一能生理性吸收、消失的硬组织，其吸收呈间断性，有活动期和静止期。 自乳牙牙根形成至乳牙牙根开始吸收这一时期，是牙根处于稳定的时期。这也是临床上进行髓病和根管治疗的最有利时期。

32 乳牙牙根的稳定期 牙根形成（岁） 牙根开始吸收（岁） 脱落期（岁） 牙根稳定期（岁） 乳中切牙 乳侧切牙 乳尖牙 第一乳磨牙 第二乳磨牙
1.5 1.5～2 3.5 2.5 3 4 5 7 8 6～7 7～8 9～12 9～11 10～12 2～4（约2年） 2～5（约3年） 4～7（约3年） 3～8（约5年）

33 乳牙牙根吸收受继承恒牙位置的影响，吸收从牙骨质表面开始，向牙本质发展，渐渐涉及髓腔。
乳前牙牙根吸收常从根尖1/3的舌侧面开始，由于继承恒牙牙胚向合面和前庭方向移动，使乳牙牙根呈横向吸收。 乳磨牙牙根的吸收自根分叉的内侧面开始，斜面状吸收。下颌乳磨牙多为远中根先吸收。上颌乳磨牙多为颊侧远中根和腭侧根先吸收。 继承恒牙缺失，乳牙牙根的吸收仍可发生，但吸收缓慢，脱落较晚。

34 “双层牙”现象 恒牙前庭方向运动不充分，乳牙未脱落，恒牙在其舌侧萌出，称为“双层牙”

35 乳牙吸收活动期表现为结缔组织溶解，牙根和局部骨质吸收。
乳牙吸收静止期表现为结缔组织增殖，局部骨组织和牙骨质增殖。 在静止期，局部牙槽骨与牙根间发生骨性粘连，易形成低位乳牙(submerged deciduous tooth)，即低于合平面，处于下沉状态，有碍于继承恒牙的萌出，需要拔除。

36 第四节 乳牙的重要作用 保持乳牙健康有利于儿童的生长发育，特别是颌面部的发育。 有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成
第四节 乳牙的重要作用 保持乳牙健康有利于儿童的生长发育，特别是颌面部的发育。 有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成 乳牙的根尖周病影响其继承恒牙的牙胚，使其釉质发育不全，称为特纳牙（Turner tooth） 有利于发音及保护儿童心理

37 第五节 年轻恒牙的特点 恒牙已萌出，但未达合平面，在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙（young permanent teeth）。尚未萌出的恒牙不称为年轻恒牙。

38 年轻恒牙牙冠的高度较低，牙根尚未形成，根尖孔呈漏斗状，髓腔宽大，根管壁薄。恒牙一般在牙根形成2/3左右时开始萌出，萌出后牙根继续发育，于萌出后2～3年内完全形成。
年轻恒牙刚萌出，磨耗少，形态清晰。前牙可见切嵴结节，后牙沟嵴明显，裂沟多为IK型。 恒牙自萌出后达合平面需7-12个月。

39 年轻恒牙的硬组织薄，矿化度低，溶解度高，渗透性强。导致年轻恒牙易龋坏，且发展迅速。
年轻恒牙的牙釉质羟磷灰石结晶较小，化学性质不稳定，易于发生离子交换，故临床上局部涂氟有较好的防龋效果。 年轻恒牙的牙本质小管粗大，制备牙体时较为敏感。 年轻恒牙萌出后，Ca、P、F和Cl的含量增加，CO3减少，釉质的渗透性减低，有机质的含量减少，硬度和抗酸性增强，比重增加，羟磷灰石结晶增大。称为萌出后的成熟现象（post eruptive maturation）。

40 年轻恒牙牙髓未分化的间叶细胞较多，纤维成分较少，纤维母细胞多。
牙髓血管丰富，生命力旺盛，抗病及修复能力较强，有利于控制感染和消除炎症。有利于临床保存活髓。 牙髓由于抵抗力强，炎症易于局限呈慢性过程。 牙髓组织疏松，根尖孔大，血运丰富，感染也易扩散，故应及时治疗。