急性腰扭伤.

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1 急性腰扭伤

2 定义 急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，俗称闪腰、岔气，是腰痛疾病中最为常见的一种。

3 简介 急性腰扭伤，为腰部软组织包括肌肉、韧带、筋膜、关节、突关节的急性扭伤。多见于青壮年，主要因肢体超限度负重，姿势不正确，动作不协调，突然失足，猛烈提物，活动时没有准备，活动范围过大等。一旦出现腰扭伤，患者立即腰部僵直，弯曲与旋转陷入困境，疼痛剧烈且波及范围大，肌肉痉挛，咳嗽或打喷嚏会使疼痛加剧，难以行走，有的患者尚需家属搀扶，或抬至附近医院急诊。X线检查可见脊柱变直或有保护性侧凸。

4 简介 本病中医认为“腰者，一身之要，仰俯转侧无不由之”。急性腰扭伤的治疗采用推拿、针灸、理疗、中药内服等方法，能促进血液循环，缓解腰肌痉挛与腰部疼痛症状，恢复腰部功能。治疗上为非手术疗法。

5 病因 多由姿势不正，用力过猛，超限活动及外力碰撞等引起软组织受损所致。发生突然，有明显的腰部扭伤史，伤后立即出现腰部疼痛，呈持续性剧痛，次日腰痛更为严重；也有的只是轻微扭转一下腰部，当时并无明显痛感，但休息后次日感到腰部疼痛。

6 病因 急性腰扭伤为一种常见病，多由姿势不正，用力过猛，超限活动及外力碰撞等，引起软组织受损所致。本病发生突然，有明显的腰部扭伤史，严重者在受伤当时腰部有撕裂感和响声。腰背不能挺直，俯、仰、扭转感困难，咳嗽、喷嚏、大小便时可使疼痛加剧。站立时往往用手扶住腰部，坐位时用双手撑于椅子，以减轻疼痛。

7 临床表现 患者主诉听到清脆的响声，伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。

8 临床表现 检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。 1.有腰部扭伤史，多见于青壮年。
2.腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减少疼痛。

9 临床表现 3.腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬物，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。
　 4.外伤后即感腰痛，不能继续用力，疼痛为持续性，活动时加重，休息后也不能消除，咳嗽、大声说话，腹部用力等均可使疼痛增加。有时在受伤当时腰部有响声或有突然断裂感。 　 5.腰部僵硬，主动活动困难，翻身困难，骶棘肌或臀大肌紧张，使脊柱侧弯。

10 临床表现 6.损伤部位有压痛点，在棘突两旁骶棘肌处，两侧腰椎横突处或髂脊后有压痛处，多为肌肉或筋膜损伤。在棘突两侧较深处压痛者，多为椎间小关节所致损伤。在骶髂关节部有压痛者，多为骶髂关节损伤。 　 7.一般无下肢放射痛，部份患者有下肢牵涉性痛，直腿抬高试验阳性，但加强试验则为阴性。鉴别困难时，可作局部痛点普鲁卡因封闭。若痛点减轻或消失，则为牵涉痛，腿疼无改变者为神经根放射痛。

11 辅助检查 X线检查多无异常发现或仅见腰椎曲度变直或者侧弯，骨关节畸形或退行性变等。扭伤严重者，应排除腰部各部的骨折、脱位、腰椎间盘突出等。

12 诊断 有腰部扭伤史，多见于青壮年。 多数患者有明显的压痛点，与受伤部位一致，部分患者同时有下肢牵扯痛。
患者多有单侧或双侧骶棘肌、臀大肌肌肉痉挛，这是一种疼痛引起的保护性动作。

13 鉴别诊断 腰椎间盘突出 第三腰椎横突综合征 腰肌劳损 梨状肌综合征

14 治疗 卧床（硬板床）休息，避免腰部负荷过重。 疼痛剧烈时，可口服布洛芬等止痛药物。 局部痛点封闭。 局部热敷。
旋转推拿法对椎间小关节滑膜嵌顿有效。 疼痛减轻后可作腰背肌功能锻炼。

15 治疗 手法治疗腰部扭伤，首先应舒筋活络，点按有关穴位后令病人侧卧，先摇动腰部，再侧搬按。病人经过治疗，腰部即觉松弛，审病人受伤程度，配合内服中药，或者外敷，一般腰部扭伤一个疗程可愈。 治疗原则：舒筋活血、消肿止痛、理筋整复

16 治疗 针灸：体针、耳针、电针、火针 拔罐疗法

17 护理 急性期卧硬板床休息3-5天 急性腰扭伤患者急性期卧床休息注意事项
1.对症状较重的患者，卧床休息要求完全、持续和充分，床铺最好是硬板床，褥子薄厚、软硬适度，床的高度要略高一点儿，最好能使患者刚坐起时，大腿平面与上身呈大于90°的钝角，利于患者下床。

18 护理 2.患者仰卧时，髋、膝关节应保持一定的屈曲位，利于长期忍受。腰部可垫叠起的毛巾被4～8层，以保持或矫正腰椎的生理曲度。
3.卧床休息期间应尽量下地大小便，在床上利用卧便器容易加重病情。去厕所时最好有他人搀扶，以减轻腰椎间盘的负荷。大便时可用坐式便盆或有支持物。 4.卧床休息期间应注意进行适当的运动，如俯卧位挺胸、后蹬腿等，动作要求轻柔、和缓而有节奏，运动量逐渐增加。

19 护理 5.卧床休息期间，饮食应注意多食用水果、蔬菜，少食用高脂肪、高蛋白等热能高的食物，保持大便通畅。
6.患者在卧床休息几日后可适当下床活动，在能耐受的情况下每日行走一段时间，以使肌肉韧带有一个收缩、舒张的过程，促进血液循环。 指导患者出院后进行腰背肌功能训练

20 疾病预防 应该宣教教育职工，严格遵守操作规程，熟悉生产技术，防止蛮干，杜绝、减少工伤的发生率。尽可能改善劳动条件，以机械操作代替繁重的体力劳动。劳动时注意力要集中，特别是集体抬扛重物时，应在统一指挥下，齐心协力，步调一致。 掌握正确的劳动姿势，如扛、抬重物时要尽量让胸、腰部挺直，髋膝部屈曲，起身应以下肢用力为主，站稳后再迈步，搬、提重物时，应取半蹲位，使物体尽量贴近身体。

21 疾病预防 加强劳动保护，在做扛、抬、搬、提等重体力劳动时，应使用护腰带，以协助稳定腰部脊柱，增强腹压，增强肌肉工作效能。若在寒冷潮湿环境中工作后，应洗热水澡以祛除寒湿，消除疲劳。尽量避免弯腰性强迫姿势工作时间过长。

22 自疗注意事项 立即进行推拿、按摩。 注意保暖与休息，重者需休息2-3周。 扭伤初期宜睡硬板床。

23 谢谢