急性白血病 陈 婷 0303130114 叶文妹 1203130318 徐佳丽 0701130317 黄宝娟 0701130320 李晶贞 0701130325 林丽珠 0701130329.

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1 急性白血病 陈 婷 叶文妹 徐佳丽 黄宝娟 李晶贞 林丽珠

2 目录 概念与分类 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 护理措施

3 概念 急性白血病（acute leukemia， AL） 是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发 病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细 胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸 润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制 正常造血。表现为贫血、出血、感染 和浸润等征象。

4 分类 急性白血病 急性淋巴细胞白血病 急性髓细胞白血病 M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 L1 L2 L3

5 发病情况 在恶性肿瘤所致死亡率中居第六位（男性）和 第八位（女性），但在儿童及＜35岁的成人居 第一位。
我国ANLL＞ALL＞CML＞CLL 男性稍高于女性（1.81：1） 成人以ANLL多见，儿童以ALL多见

6 病因和发病机制 1.病毒：成人T细胞白血病病毒、EB病毒，HIV病毒等。
2.电离辐射：X-射线、γ-射线、电离辐射，可引起DNA 突变，机体免疫功能下降导致白血病。 3.化学因素：苯及含苯的有机溶剂；抗肿瘤药如烷化剂 等。多引起急非淋，在白血病出现之前常表现为全血减 少。 4.遗传因素：单卵孪生子； 21三体综合征；先天性再 障；慢粒ph染色体等。 5.其它血液病：MDS、MM（多发性骨髓瘤）、PNH、 MPD(骨髓增生病）、HP（淋巴瘤）

7 临床表现 ①急缓不一 ②大多起病急骤，多以发热、多部位出血 ③（可有严重出血倾向）或骨关节疼痛为首发 症状。
④起病慢者多以苍白、乏力、虚弱等开始，进 行性加重。

8 临床表现 正常造血受抑表现： ①贫血：半数就诊时已有重度贫血；常为首发 表现，进行性加重。
①贫血：半数就诊时已有重度贫血；常为首发 表现，进行性加重。 ②发热：半数以发热为早期表现，可出现在病 程的任何时期，热型不规则，高热 多为感染。 ③出血：出血部位以颅内出血最严重，皮肤、 黏膜、月经出血最常见，M3型易致DIC引起广泛严 重出血。

9 临床表现 淋巴结、肝、脾肿大 骨骼和关节 常有胸骨下段压痛，儿童多见关节、骨骼 疼痛，骨髓坏死出现骨骼剧痛 眼部 绿色瘤——粒细胞白血病
白血病细胞增殖浸润的表现： 淋巴结、肝、脾肿大 骨骼和关节 常有胸骨下段压痛，儿童多见关节、骨骼 疼痛，骨髓坏死出现骨骼剧痛 眼部 绿色瘤——粒细胞白血病 口腔和皮肤 牙龈增生、肿胀；皮肤蓝灰色斑丘疹—— M4和M5 中枢神经系统白血病（CNSL）常发生在治疗后缓解期， 儿童常见白血病髓外复发的最常见部位 ALL最常见，其次 为M4、M5和M2 睾丸白血病髓外复发的第二常见部位，多见于ALL 其他

10 实验室检查

11 实验室检查 血象： （1）大多数患者白细胞＞10×109/L （2）血涂片分类可见数量不等原始和（或）幼稚细胞
（3）不同程度的正常细胞性贫血 （4）约1/2患者血小板＜60 ×109/L ，晚期极度减少 （5）少数可正常或减少，可达1千以下，为非白血性

12 实验室检查 骨髓象： 是诊断AL的主要依据和必做检查 增生极度活跃，主要为白血病细胞，有裂孔 现象，细胞形态有异常；
增生极度活跃，主要为白血病细胞，有裂孔 现象，细胞形态有异常； 需要特殊注意的几个问题： ①原始细胞/全部骨髓有核细胞（ANC）≥30％为AL 的诊断标准 ②“裂孔”现象 ③低增生性白血病 ④Auer小体仅见于ANLL，有独立诊断意义

13 实验室检查 细胞化学：是诊断过程中鉴别各类急性白血病的指标。 急粒时MPO（过氧化物酶）及NAP阳性，急淋时PAS（糖 原染色）阳性。
免疫学检查：根据白血病细胞表达的系列相关抗原，确 定其系列来源。为急性白血病的分类提供依据。急淋时 CD20阳性。 染色体和基因改变：白血病常伴有特异的染色体和基因 改变，相关检测可以作为这些急性白血病进一步诊断的 依据。 粒-单系祖细胞半固体培养： 血液生化改变：尿酸升高、凝血功能异常等；

14 处理原则 一般治疗 化学药物治疗 中枢神经系统白血病的防治 造血干细胞移植

15 任务描述：病例 王小毛，男，35岁，身高175cm，体重75kg,油 漆工，从事装潢工作十余年，家庭经济情况一般， 有农村医保，已婚，父母健在，有一个儿子，这 次入院，由妻子陪伴。半月前无明显诱因发热 38.5℃，伴全身酸痛，口腔黏膜破溃，牙龈出血， 轻度咳嗽，无痰，二便正常，在当地卫生院给予 一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙 时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明 显变化。既往体健，有抽烟喝酒的嗜好，无药敏 史。

16 一、接诊及评估 ①接诊及时，态度热情； ②收集资料：
A.病史：王小毛，男，35岁，因发热，伴全身酸痛， 口腔黏膜破溃，牙龈出血，轻度咳嗽入院。 B.体格检查：T 38℃，P 96次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg,前胸和下肢皮肤有少许出血点，口腔粘膜 散在多个大小不等的紫红色血疱，牙龈增生肿胀、有出 血，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体 不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺叩清，右 下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。

17 一、接诊及评估 C.辅助检查： （1）实验室检查：Hb 82g/L,网织红细胞 0.5%,WBC：5.4×109/L，原幼细胞20%，PLT： 29×109/L, 尿粪常规(-)。肝肾功能无明显异常。 （2）骨髓象：骨髓增生极度活跃，全片均未 找到聚合细胞，血小板罕见，粒系及红系细胞增 生明显受抑，以单核收抑为主，占90%。

18 二、判断 1.初步判断该患者的疾病诊断及其依据 初步诊断：急性白血病 诊断依据：从事装潢工作十余年，实验室检查 有白细胞增多，血红蛋白下降，血小板计数减少， 出现原始细胞和幼稚细胞；骨髓象:骨髓增生极度 活跃，巨核细胞、正常粒细胞及红细胞系均显著 减少。发热，全身酸痛，乏力，口腔因黏膜破溃 疼痛，前胸和下肢皮肤有少许出血点，口腔粘膜 散在多个大小不等的紫红色血疱，牙龈增生肿胀、 有出血，胸骨轻压痛。

19 2.目前患者主要存在哪些护理问题？ ①皮肤完整性受损 与血小板过低致皮肤、粘膜等部 位出血有关。
①皮肤完整性受损 与血小板过低致皮肤、粘膜等部 位出血有关。 ②活动无耐力 与白血病引起贫血、化疗药物副作用 等有关。 ③恐惧 与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。 ④有感染的危险 与正常粒细胞减少、免疫力低下有 关。 ⑤自我形象紊乱 与化疗药引起脱发有关

20 立即安排住院手续，收纳入院，安置在隔离病房 或无菌层流室进行救护和观察
三、组织 立即安排住院手续，收纳入院，安置在隔离病房 或无菌层流室进行救护和观察

21 四、治疗 高 白 细 胞 血 症 的 紧 急 处 理 防 治 感 染 纠 正 贫 出 尿 酸 性 肾 病 维 持 营 养 支持对症治疗

22 一般治疗 1、物理降温：高热达39°C以上时，可采用物理降温法 （用冷水浸湿的小毛巾在前额和枕部作冷湿敷夏天可用 冷水温敷，每3~5分钟更换一次）。 2、面罩吸氧：严重贫血时可吸氧 3、防止感染：肌肉注射抗生素头孢呋辛钠，有发热者 应作细菌培养并给予经验性抗生素治疗。应用广谱抗生 素，药敏结果后调正。 4、成分输血支持：严重贫血时输浓红，维持Hb80g/L以 上。血小板低者可输浓缩血小板悬液，保持血小板＞ 20×109/L。为防止异体免疫反应，可采用白细胞滤器， 为预防强化疗后输血引起的GVHD，可行血液照射。

23 五、健康指导 1、疾病知识指导：向病人家属讲解疾病知识，定期查 血象和骨髓象，密切观察病情变化，出现异常及不适立 即就诊，指导病人避免接触对造血系统有损害的理化因 素。 2、用药指导：指导病人主动坚持巩固强化治疗，向病 人说明药物的不良反应。 3、日常生活指导：出院后安排适宜的养病环境，养成 良好的生活方式，保证休息和营养。注意个人卫生，不 去人多拥挤的地方，经常检查口腔和咽部有无感染，饭 后漱口，勿用牙签剔牙，用软毛牙刷，勿用手挖鼻孔， 避免创伤。

24 病人康复出院

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