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临床医学专业认证的实践与思考 马建辉 华中科技大学同济医学院
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主要内容 一、认证后的行动与计划、 二、对认证的思考
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认证组织：教育部 认证依据： 《中国本科医学教育标准——临床医学专业 》 认证对象：华中科技大学临床医学专业 认证时间：2008年3月30-4月2日 专家组： 国际：Laurence Geffen；Dieter, Peter 国内：程伯基、田勇泉、赵士斌、于晓松、易露茜 观察员：石鹏建、王启明、高斌、评估中心
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初步结果: 一级指标： 10 二级指标： 44 39 达标 2 部分达到 0 不达标 3 不确定（暂且不能判定） 三级指标： 71
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主要问题： 教学方法——在PBL基础上的多样化 课程整合——综合课程；整合课程 学生评价——形成性评价；综合评价 医学教育研究组织——研究所；教师发展 医学教育管理体制——医学院 人才培养模式——以学生为中心
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一、认证后的行动与计划 1、行政措施 2、教学方法 3、课程整合 4、学生评价 5、保障体系
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1、行政措施 认证后及时（第三天）将专家组步意见全文向教师、学生和管理干部传达，并提出初步改进意见； 学校召开医科发展战略研讨会；
《华中科技大学关于进一步加快医科发展的若干意见 》； 《华中科技大学关于加强医学教育教学工作的若干意见》。
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2 、教学方法改革 PBL教学分为三个阶段进行： 第一阶段：准备期：1999——2002 第二阶段：试点期：2002——2005
第三阶段：应用期：2005——
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建立了一系列PBL教学基本规范 （1） PBL教学程序：建立了PBL小组学习过程9步法。
（2 ）以学生为中心的教师幕后角色：教师幕后角色的关键是为学生在学习过程中担任“主角”铺平道路。教师在不同的阶段或情景表现出不同的角色，如教案编写者、促进者、向导、教练、旁观者、评价者。 （3） PBL教案编写规范：形成了PBL教案的编写原则、必备元素、基本格式、审核程序。 （4）形成了PBL教案体系。
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（5 ）学生评价方法：采用量表进行形成性评价，主要包括脑力激荡中的表现、搜寻资料、解决问题的能力、与同学分享所学、与团队互动与沟通的能力等方面。
评价的方式包括教师对学生、学生对学生、学生对教师、学生自我评价。 （6 ） 人才培养计划：形成了适合PBL教学的八年制医学人才培养计划。 （7）建立了PBL学习条件：PBL教学楼，自主学习室，网络课程平台，图书馆等。
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PBL教学效果显著 学生：认为自己刚开始学习医学就能从一个准医生的角色入手，变枯燥的基础知识学习为有兴趣的基础与临床相结合的学习，由被动学习变为主动学习，成为学习的主体。 教师：学生自我学习的能力远远超出教师的想象，使教师也觉得不改变教学方法已经不能满足学生的要求。 广大教师、学生和管理者真正建立了以学生为中心的观念。
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认证后教学方法改革 进一步推进PBL教学改革； 注重教学方法的多样化： PBL 床边教学 案例教学 SANDWICH
MICROTEACHING 研究性教学
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3、课程整合 实施方案（2004）：制定了医学课程整合三步走的实施方案： 第一步实施基础医学课程临床导向教学； 第二步实施基础医学与基础医学、临床医学与临床医学课程的整合； 第三步实施基础医学课程与临床医学课程的整合，形成基础与临床相互融合的课程体系，建立以器官系统为基础的课程模式
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认证后课程整合的方案（ ) PBL（教案、团队）；早期接触临床；早期临床技能；临床导向教学；基础与临床教师交叉教学；整合学习；综合考试等。
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器官系统模块 头頚皮肤运动神经系统 血液、内分泌及免疫系统 呼吸系统 心血管系统 泌尿与生殖系统 消化系统 感染学基础
基础医学以器官系统为基础的课程模式 人体解剖学 局部解剖学 组织与胚胎学 生理学 生物化学与分子生物学 病原生物学 免疫学 药理学 病理学 病理生理学 。。。。。。 基础医学导论模块 器官系统模块 头頚皮肤运动神经系统 血液、内分泌及免疫系统 呼吸系统 心血管系统 泌尿与生殖系统 消化系统 感染学基础 多系统交叉模块
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临床医学以器官系统为基础的课程模式 临床医学导论模块 器官系统模块 诊断学 内科学 外科学 妇产科学 儿科学 。。。。 血液系统 心血管系统
呼吸系统 泌尿系统 消化系统 神经精神系统 内分泌系统 女性生殖系统 骨骼与运动系统 感染性疾病
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4、学生评价 OSCE(2002) 全面推行OSCE，培训标准化病人（SP），在两个临床学院分别建立了14个考站，其中有6SP站，涵盖了内科学(2站)、外科学、妇产科学、儿科学和精神病学等学科。 综合考核 (2006) 实施基础医学、临床医学、临床实践三个阶段的综合考试。
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形成性评价 以学生的自我改进完善目的，注重学生学习经历的评价，为学生提供成绩的具体反馈信息，让学生监督自己的学习，形成学生优缺点的综合成绩报告。 建立了形成性评价的基本方法，如：实习考核手册、实验报告、科研训练等学习记录评价，OSCE，PBL评价，课程综述，随堂考核、床边考核，网上自测等。 在终结性评价中注重包含形成性评价的内容。
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认证后评价方法改革 淡化终结性评价。弱化以课程考试分数评价学生优劣的传统评价体系，进行评价改革试点；
强化形成性评价。加强评价结果的分析，及时反馈学习过程中的信息，让学生自我反思学习的不足并改进完善。扩大形成性评价在课程考核成绩中的比例，充分发挥形成性评价的导向作用，引导学生自主学生。
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5、保障体系 （2）建立教学质量标准。 （3）完善质量保障体系。构成的“六位一体”的内部教学质量保障体系。
（1）注重教师和学生的参与。教师和学生的主动参与是保障教学质量的前提。 （2）建立教学质量标准。 （3）完善质量保障体系。构成的“六位一体”的内部教学质量保障体系。
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认证后教学质量保障体系改革 为教师在医学教育中的继续职业发展提供支撑。建立教师成长中心。
加强教师和学生的主体作用。强化医学教育教学委员会的职能，发挥教师和学生的主体作用。医学教育委员会和各院系教学委员会有足够的学生、社区、业界、政府成员。 完善教学质量保障体系。将教学评价的重点从评教转移到评学，从督教转移到督学，及时反馈广泛利益方对医学教育的意见和建议，建立社会、用人单位、教师、学生共同参与的质量保障体系，保证医学教育质量。
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管理-学术-研究体系
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医学教育改革的目标 国际医学教育 建立以学生为中心的医学教育人才培养模式 PBL 整合课程模式 评价体系 质量保障体系 PBL；
临床模拟教学； SP ;OSCE；OSPE 形成性评价 国际医学教育标准
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三、对认证的思考 1、前期基础是专业认证的前提 2、后期行动是专业认证的实质 3、明确方向是专业认证的意义
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1、前期基础是医学专业认证的前提 研究和实施国际医学教育标准是专业认证的重要基础。
2002年：WFME《本科医学教育国际标准》试点的中国四所医学院校之一； 2003年：教育部“中国医学教育质量保障体系”的研究院校之一，《中国本科医学教育标准》的研制院校之一，开展了研究性自评工作。
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在研究国际医学教育标准的过程中，逐步实施国际医学教育标准，确立了建立以学生为中心的医学教育人才培养模式的基本思路，重点进行了教学方法、课程整合、评价方法、质量保障等方面的改革和建设，为专业认证奠定了基础。
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坚定不移地推进教学改革是实施专业认证的核心。
1999年：开展了PBL教学； 2001年：实施早期接触临床改革方案； 2002年：建立了临床模拟教学中心； 2003年：应用OSCE，引入SP； 2004年：课程整合； 2005年：引入OSPE； 2006年：SANDWICH、MICROTEATHING； 2007年：实施综合化评价。
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2、后期行动是专业认证的实质 学校将认证专家组的初步意见及时传达给教师、学生和管理人员；
组织医学教育专家对认证意见进行了认真研究，制定了进一步实施国际医学教育标准的近期计划、中期规划和长远目标； 学校召开了医科发展研讨会，形成了《华中科技大学关于加强医学教育教学工作的若干意见》。
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3、明确方向是专业认证的意义 更新教育思想，促进真正意义的以学生为中心教育观念的形成；
依据国际医学教育的发展趋势，对学校医学教育进行全面客观地“诊断”； 认真查找与国际医学教育的差距，明确学校医学教育的改革方向，为更大力度的改革奠定基础； 促进我国医学教育进入国际医学教育的发展平台。
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结束语： 专业认证对医学教育具有重要意义； 专业认证更新了广大老师、学生的教育思想、观念； 专业认证明确了学校医学教育改革的方向，坚定了医学教育国际化的信心。
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