胃癌手术发展史.

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1 胃癌手术发展史

2 早期胃部手术 1612年就有Mathies为一位职业吞刀手从胃内取出一把刀，术后恢复 良好。
1767年，Nolleson为一例被军刀刺破胃的士兵，行胃缝合、修补痊 愈。 l876年Gussenbauer和Winniwarter也进行过狗的幽门切除、胃窦与 十二指肠吻合术，7次中有2次获得成功。 1879年Pean在Saint-Louis医院施行世界上第一例人幽门部癌切除 术，采用胃全口与十二指肠对端吻合，病人于术后第5天死亡。 1880年11月，Rydygier行世界上第二例胃癌幽门窦部切除，采用胃断 端下部与十二指肠吻合法，病人术后12小时死亡。

3 胃癌手术的里程碑 1881年1月29日，Billroth在维也纳大学的和他的助手历时1.5小时，为一位43岁女性胃癌病人行幽门窦部肿瘤切除，术后病人恢复顺利，术后22日出院。(该病例4个月后死于肝转移)。

4 毕氏 I 式 （Billroth I） 1881年 残胃、十二指肠吻合

5 毕氏Ⅱ式 （BillrothⅡ） 1885年 残胃、空肠吻合

6 Braun吻合 Roux-Y吻合 1892年 1897年 附加输入输出襻空肠侧侧吻合 胃后壁空肠Y型吻合

7 Schlatter 年 全胃切除、食管空肠吻合术

8 1950 年以后开始重视胃切除及淋巴结清除范围，开展了受侵脏器的联合切除。日本首先提出了胃癌标准根治术(D2) 及胃癌扩大根治术(D3) 。
1951年NcNeer提出根治性全胃切除或部分胃切除。 1952年Wangensteen主张包括胃、脾、胰体尾、大小网膜、胃左动脉、腹腔动脉和脾动脉区淋巴结在内整块切除和肝、十二指肠韧带、胰腺后淋巴结清扫的重要性。

9 1952年梶谷氏认为彻底淋巴结廓清应包含幽门后部、肝、十二指肠韧带、脾动脉、肠系膜根部等淋巴结廓清。
1961年陣内氏将脾门、肝门、腹腔动脉周围、结肠根部和胰腺上、下缘的腹膜后淋巴结廓清，称胃癌扩大根治手术。

10 Appleby术式 1969年和田氏提倡用Appleby术式(手术时要将腹腔动脉根部切断，施行包括2/3尾侧半胰和脾的全胃切除术，将胃所属淋巴结和原发病灶做整块切除 )，此全胃切除术是胃癌的极限根治手术。

11 1971年大森氏主张第二站淋巴结廓清，附加癌所在部位相应的第三站淋巴结重点廓清，即选择性D3手术。
1981年梶谷氏对进行性贲门部和上部胃癌施行左上腹超根治术式，即左上腹部内脏全切术。 进入20世纪80年代，动脉周围淋巴结廓清盛行。 1991年西满正认为上、中部胃癌，主动脉周围特别强调左肾静脉上部廓清的重要性和贲门癌的食管裂孔周围淋巴结廓清的重要性。

12 左上腹部内脏全切术

13 1984年内镜大块黏膜活检技术出现，为临床上广泛运用 内镜黏膜切除术(EMR)治疗EGC奠定基础。
1994年日本国立癌症中心医院Hosokawa和Yoshida设 计并开始使用玻璃绝缘头的IT-knife治疗EGC, 2004年此 项内镜技术才被正式命名为内镜黏膜下剥离术(ESD)。 1992年,Goh首次报道腹腔镜远端胃切除、毕Ⅱ式吻合 术治疗胃溃疡。 1994年,日本Kitano首次报道腹腔镜远端胃癌根治术。

14 胃癌手术的历史演变 胃部分切除术 胃大部切除 全胃切除 淋巴结清扫 联合脏器切除（Appleby手术） 标准的D2根治术 胃癌缩小手术
1881年 胃部分切除术 解剖学和手术学的发展 胃大部切除 1897年 全胃切除 1950年 淋巴结清扫 1969年 联合脏器切除（Appleby手术） 标准的D2根治术 肿瘤生物学、病理学、解剖学、循证医学、内镜腔镜技术的发展等 1980s 胃癌缩小手术

15 谢谢！