不 孕 症.

Presentation on theme: "不 孕 症."— Presentation transcript:

1 不 孕 症

2 不孕症：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者（infertility）。
原发性不孕 绝对不孕 继发性不孕 相对不孕

3 受孕是一个极其复杂的生理过程，必须具备的条件有：
卵巢能排出正常的卵子 精液内含有正常的精子 精子与卵子能在输卵管内结合成受精卵 受精卵能顺利地进入子宫腔 受精卵在子宫内膜充分准备的条件下着床

4 原因 女性因素：约占60% 男性因素：约占30% 男女双方因素：约占10%

5 女性不孕因素 输卵管因素：最常见因素 输卵管发育不全 输卵管炎症 继发感染

6 卵巢因素 卵巢病变 下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱 全身性疾病

7 子宫因素 子宫先天畸形 子宫粘膜下肌瘤 子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉 宫腔粘连、子宫内膜分泌反应不良

8 宫颈因素 宫颈粘液量及性状 宫颈息肉、宫颈肌瘤 宫颈口狭窄

9 阴道因素 粘连瘢痕性狭窄 先天无阴道、阴道横隔、无孔处女膜 严重阴道炎症

10 男性不孕因素 精液异常 无精子或精子数过少 活力减弱 形态异常 影响因素：先天发育异常，全身原因，局部原因

11 精子运送受阻 输精管阻塞 阳痿、早泻 免疫因素 体内产生对抗自身精子的抗体

12 内分泌功能障碍 垂体、甲状腺、肾上腺功能障碍可能影响精子产生 性功能异常 外生殖器发育不全、阳痿

13 男女双方因素 缺乏性生活的基本知识 精神过度紧张 免疫因素 同种免疫,自身免疫

14 检查步骤与诊断 通过男女双方全面检查找出原因是诊断不孕症的关键

15 男方检查 全身检查 外生殖器有无畸形或病变 精液常规检查 精液量 精子总数 活动数 异常精子
精液量 精子总数 活动数 异常精子 正常 2 ~6ml >8000万/ml >50% <20% 异常 <1.5ml <2000万/ml <35% >50%

16 女方检查 询问病史 一般状况 月经史、既往史、家族史 继发不孕 体格检查

17 女性不孕特殊检查 卵巢功能检查：B超、基础体温 输卵管通畅试验：输卵管通液术、碘油造影 性交后精子穿透力试验：阴道后穹隆液 宫颈粘液

18 宫颈粘液、精液相合试验 检查宫颈粘液中有无抗精子抗体 子宫镜检查 了解宫腔内膜情况 腹腔镜检查 了解盆腔情况，直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连

19 女性不孕的治疗 一般治疗： 增强体质、增进健康，纠正营养不良和贫血 戒烟、不酗酒 积极治疗内科疾病 掌握性知识

20 治疗生殖器器质性疾病： 妇科肿瘤、生殖器炎症、阴道横隔 宫颈口狭窄

21 诱发排卵 氯米芬：首选的促排卵药 绒促性素：类似LH作用 尿促性素：含有FSH和LH 黄体生成激素释放激素脉冲疗法 溴隐亭：抑制垂体分泌催乳激素

22 补充黄体分泌功能 适用于黄体功能不全 改善宫颈粘液 已烯雌酚

23 输卵管慢性炎症及阻塞的治疗 一般疗法：活血化瘀，促进局部血液循环 输卵管内注药：地塞米松+庆大霉素 输卵管成形术：造口术、吻合术、
输卵管子宫移植术

24 人工受精 用器械将精液注入宫颈管内或宫腔内取代性交使女性妊娠的方法 丈夫精液人工受精（AIH） 供精者精液人工受精（AID）

25 体外受精与胚胎移植——试管婴儿 从妇女体内取出卵子，放入试管内培养一阶段与精子受精后，待发育成早期胚泡（8-16个细胞）时，移植到妇女宫腔内使其着床发育成胎儿的全过程（IVF-ET）。

26 第一代试管婴儿（IVF-ET） 第二代试管婴儿（ICSI）： 第三代试管婴儿（PGD）： 卵母细胞单精子显微注射，主要治疗男性不孕。
种植前遗传学诊断，从体外受精的胚胎取部分细胞进行基因检测，排除带致病基因的胚胎后才移植。

27 配子输卵管内移植 适用于输卵管正常的女性 宫腔内配子移植 适用于输卵管异常的女性

28 计划生育 晚婚 晚育 节育 提高人口素质

29 工具避孕法 宫内节育器 优点：安全、有效、简便、经济、可逆 避孕原理：受精卵着床受阻

30 宫内节育器放置术 禁忌症： 时间 大小选择 放置方法

31 宫内节育器取出术 适应症 时间 方法

32 宫内节育器的副反应： 出血 腰酸腹坠 宫内节育器的并发症： 子宫穿孔、节育器异位 感染 节育器嵌顿

33 阴茎套(避孕套) 避孕原理：精子不能进入宫腔

34 药物避孕 避孕药物制剂大致分3类： 睾酮衍生物 孕酮衍生物 雌激素衍生物

35

36

37 其他避孕方法 紧急避孕：在无防护性性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采取的避孕方法。 宫内节育器
紧急避孕药：米非司酮

38 安全期避孕： 排卵前后4-5天内为易孕期

39 输卵管绝育术 人工流产 药物流产 副反应：恶心、呕吐、下腹痛、乏力、 出血时间过长、出血量过多

40 人工流产术 近期并发症：子宫穿孔、人工流产综合征、 吸宫不全、漏吸、术中出血、 术后感染、栓塞

41 计划生育措施的选择 新婚夫妇避孕方法： 有一个子女的夫妇避孕方法 有两个或多个子女的夫妇避孕方法 哺乳期妇女避孕方法 围绝经期妇女避孕方法