感染管理分析通报 2016年5月.

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1 感染管理分析通报 2016年5月

2 一、出院患者医院感染变化趋势

3 二、抗菌药物使用微生物标本 使用率/送检率趋势

4 （1）全院全部抗菌药物使用率/送检率变化趋势

5 （2）限制类抗菌药物使用率和送检率变化趋势

6 （3）特殊类抗菌药物使用率和送检率变化趋势

7 三、抗菌药物使用前送检与使用送检比对

8 全部类抗菌药物

9 限制类抗菌药物

10 特殊类抗菌药物

11 四、4月份送检率不达标病区

12 限制类抗菌药物（达标值60%） 病区 使用人数 未送检人数 送检率(%) 骨科脊柱病区 7 3 57.14 泌尿外科病区 85 37
56.47 康复口腔科病区 9 4 55.56 肾移植病区 92 44 52.17 眼科病区 2 1 50 结直肠病区 21 11 47.62 骨科关节病区 16 10 37.5 妇幼分院乳腺病科二病区 33.33 妇幼分院生殖计划生育病区

13 特殊类抗菌药物（达标值90%） 病区 使用人数 未送检人数 送检率(%) 二院整形烧伤科病区 8 1 87.5 肾科病区 6 83.33
老年呼吸科II病区 肝脏外科II病区 11 2 81.82 老年神经血液病区 22 4 老年消化科II病区 75 胃病区 3 66.67 老年内分泌科II病区 肾移植病区 50

14 五、4月份医生送检微生物标本专率

15 限制类抗菌药物 姓名 使用人数 送检人数 送检率(%) 按照60%标准未送检人数 成功-8165-二院泌尿外科 15 7 46.67 2
孔连宝-0993-肝脏外科II 5 33.33 4 吕强-0588-泌尿外科I 23 8 34.78 6 王勇-2812-结直肠外科 1 20 王国梁-2683-胃外科 浦立勇-2991-肝脏外科II 11 18.18 陈群-7880-骨创伤

16 六、2015年全院微生物监测数据

17 全院2015年全年临床标本来源及分布 标本类型 数量 构成比 痰 21841 45.7 血液 7802 16.3 中段尿 6667 13.9
分泌物 3211 6.7 粪便 2374 5.0 脓液 1080 2.3 灌洗液 832 1.7 腹水 831 脑脊液 829 导管 695 1.5 胸水 573 1.2 骨髓 465 1.0 胆汁 265 0.6 病理 232 0.5 腹透液 122 0.3 前列腺液 3 0.0 合计 47822 100.0

18 2015年临床微生物培养标本来源及构成比 （我院） 2015全国细菌耐药监测报告 （CARSS）
成员单位共有1427所医院，纳入数据分析的医院共有1143 所，其中二级医院272所，占纳入数据分析医院总数的23.8 %，三级医院871 所，占76.2 %。 2015 年度监测时限为2014 年10 月至2015 年9 月

19 全院2015年全年临床分离菌的标本来源分析 标本类型 株数量 (%) 病人数量 痰 9052 62.1 2944 中段尿 1844 12.6 1234 血液 967 6.6 688 脓 629 4.3 428 分泌物 306 2.1 276 腹水 288 2.0 161 粪便 266 1.8 187 支气管灌洗液 231 1.6 131 胆汁 216 1.5 109 导管 121 0.8 104 脑脊液 36 0.2 24 骨髓 27 组织 33 28 胸水 101 0.7 其他 468 3.2 339 合计 14585 100.0 6377 合格标本是指下呼吸道痰标本（上皮细胞＜10个/低倍视野、白细胞数＞25个/低倍视野）、肺泡灌洗液、清洁中段尿液、组织和血液、脑脊液等无菌体液标本。

20 2015年全年我院临床细菌分离情况 细菌 株数量 (%) 病人数量 鲍曼不动杆菌 2808 19.3 1131 克雷伯菌 1890 13.0
1116 铜绿假单胞菌 1752 12.0 656 大肠埃希菌 1721 11.8 1230 白色念珠菌 1243 8.5 796 金黄色葡萄球菌 1041 7.1 691 其他肠杆菌 726 5.0 483 其他念珠菌 628 4.3 446 嗜麦芽窄食单胞菌 584 4.0 291 凝固酶阴性葡萄球菌 513 3.5 463 阴沟肠杆菌 391 2.7 260 其他 389 368 屎肠球菌 261 1.8 192 粪肠球菌 170 1.2 154 变形杆菌 168 121 其他非发酵菌 129 0.9 104 嗜血杆菌 119 0.8 116 其他不动杆菌 52 0.4 46 合计 14585 100.0 8664 2015年全年共分离14585株病原菌，涵盖199个种，其中，革兰阴性菌占70％（10219/14585），革兰阳菌占15.9％（2321/14585），真菌占13.5％（1974/14585），厌氧菌占0.44 %（64/14585），排名前5位的分离菌依次是鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和白色念珠菌

21 革兰阴性菌前五位以非发酵菌和肠杆菌科细菌为主
2015年全国耐药性监测网（CARSS） 监测时限为2014年10月至 2015年9月，1143所医院，此间上报非重复细菌总数为 株，其中革兰阳性菌695006株（占28.9%），革兰阴性菌 株（ 占71.1%） 革兰阴性菌前五位以非发酵菌和肠杆菌科细菌为主 革兰阳性菌 分离菌占革兰阴性菌比例（%） 发表的文章中大肠埃希菌为27.20% 革兰阴性菌

22 全院2015年痰液标本临床分离菌的分布 细菌 株数量 (%) 病人数量 鲍曼不动杆菌 2426 27 970 铜绿假单胞菌 1447 16
499 肺炎克雷伯菌 1319 15 746 白色念珠菌 898 10 597 金黄色葡萄球菌 544 6 340 嗜麦芽窄食单胞菌 524 263 大肠埃希菌 304 3 194 阴沟肠杆菌 297 189 粘质沙雷菌 216 2 93 光滑念珠菌 177 121

23 全院2015年中段尿标本临床分离菌的分布 细菌 株数量 (%) 病人数量 大肠埃希菌 909 49 696 肺炎克雷伯菌 154 8 118
屎肠球菌 121 7 98 粪肠球菌 89 5 86 铜绿假单胞菌 55 3 45 白色念珠菌 92 56 奇异变形杆菌 82 4 53 金黄色葡萄球菌 28 2 23 光滑念珠菌 33 27 表皮葡萄球菌 31 鲍曼不动杆菌 1 25

24 全院2015年血液标本临床分离菌的分布 细菌 株数量 (%) 病人数量 大肠埃希菌 184 19 153 凝固酶阴性葡萄球菌 182 167
肺炎克雷伯菌 138 14 104 金黄色葡萄球菌 77 8 51 铜绿假单胞菌 44 5 30 屎肠球菌 36 鲍曼不动杆菌 40 4 35 阴沟肠杆菌 17 2 16 粪肠球菌 15 缓症链球菌 1 11

25 2015全年MRSA的抗菌药物敏感性分析 抗生素名称 全院平均水平 ICU集合 %R(耐药率) %S (敏感率) 万古霉素 100 利奈唑胺
100 利奈唑胺 1.2 98.8 0.7 99.3 替考拉宁 2.3 91 1.7 90 复方新诺明 15 81.9 12.6 85.2 阿米卡星 31.5 54 40.8 39.2 克林霉素 48.2 46.4 47.5 45.8 庆大霉素 60 39.5 84.6 15.4 左旋氧氟沙星 75.8 21.9 哌拉西林/他唑巴坦 红霉素 78.6 18.5 79.9 17.9 我院2015年全年共分离MRSA 655株， MRSA占金黄色葡萄球菌的比例达到62.9%，与2014年基本一致。MRSA的耐药性仍非常严重，但是对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁仍非常敏感。 CARSS数据：MRSA全国检出率为35.8%，各省MRSA检出率为20.3%~47.0%，其中上海市最高，为47.0%。

26 2015全年万古霉素耐药的肠球菌 2015年全年，我院共分离8株VRE，占整个肠球菌属细菌的1.7 %，属于散发病例。
CARSS数据：粪肠球菌对万古霉素耐药率较低，全国为0.8%，各省粪肠球菌万古霉素耐药率为0%~2.4%，屎肠球菌对万古霉素耐药率全国为2.9%，各省屎肠球菌万古霉素耐药率为0%~11.2%，均处于很低水平。

27 2015全年CRE抗菌药物敏感性分析 抗生素名称 全院平均水平 ICU集合 %R(耐药率) %S (敏感率) 阿米卡星 46.2 49.1
57 43 复方新诺明 50.9 55.7 44.3 头孢噻肟 68.4 28.9 93.3 6.7 庆大霉素 67.3 29.6 86.2 8.6 左旋氧氟沙星 73.6 21.8 80.2 10.3 头孢吡肟 77.8 13.2 83.8 5.1 美洛培南 75.3 18.1 12 头孢他啶 80.1 16.8 88 7.7 氨曲南 80.8 97.4 2.6 哌拉西林/他唑巴坦 77.1 89.7 4.3 头孢哌酮/舒巴坦 78 19.4 95.7 2.2 妥布霉素 64 18.2 73.5 5.9 氨苄西林/舒巴坦 85.7 10.2 96.3 2.8 头孢呋辛 92.7 6.9 99.1 0.9 哌拉西林 94 98.1 1.9 头孢曲松 95.8 4.2 99 1 头孢唑啉 94.3 5.7 98.2 1.8 亚胺培南 95.5 3.1

28 2015全年碳氢酶烯耐药的肠杆菌科细菌 我院2015年全年共分离CRE 657株，占整个肠杆菌科细菌的13.9 %（657/4728），较去年有所上升，是当前多重耐药菌防控的重点。我院的CRE主要来自ICU病区，当前以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主。 CARSS数据：肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率全国为 7.6%，各省肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类耐药率0.5%~20.0%，其中上海市最高，为20.0%。 大肠埃希菌对碳青霉烯类的耐药率全国为 1.9%，各省大肠埃希菌对碳青霉烯类耐药率为 0.3%~5.7%，其中陕西省最高，为 5.7%。

29 2015年碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌 抗生素名称 全院平均水平 ICU集合 %R(耐药率) %S (敏感率) 多粘菌素B 3.6 96.4 1.4 98.6 阿米卡星 29.1 56.1 30.9 58 头孢他啶 39.9 50.7 35 50 左旋氧氟沙星 39.8 50.9 45.1 43.9 头孢吡肟 43.4 39.4 37.8 哌拉西林/他唑巴坦 33.3 40.7 32.1 哌拉西林 48.9 27.7 47.6 25.6 头孢哌酮/舒巴坦 63.8 25 70 20 氨曲南 59.3 16.1 62.9 17.1 美洛培南 83.9 7.2 87.7 2.5 亚胺培南 94.3 3.9 96.3 1.2 全年临床分离的铜绿假单胞菌1752株，其中对碳青霉烯耐药的菌株有836株，占47.7 %，与14年基本一致。当前较为敏感的药物有多粘菌素、环丙沙星和阿米卡星。 CARSS数据：铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率全国为22.4%，各省铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药率为12.6%~32.7%，其中北京市最高，为32.7%。

30 2015年碳青霉烯耐药的鲍曼不动杆菌 抗生素名称 全院平均水平 ICU集合 %R(耐药率) %S (敏感率) 阿米卡星 61.1 25.3 65.6 21 妥布霉素 84.2 11.5 87.2 9.4 米诺环素 67.6 7.5 75.5 5.3 复方新诺明 90.1 8.6 92 6.5 头孢哌酮/舒巴坦 92.5 3.8 94.5 1.5 左旋氧氟沙星 71.6 7.2 73.1 5.9 氨苄西林/舒巴坦 93.7 2.9 95.8 1.1 头孢西丁 98.8 0.8 98.7 1.3 哌拉西林/他唑巴坦 97.6 0.9 99.1 0.4 亚胺培南 99.6 100 美洛培南 98.3 1.2 0.7 头孢他啶 98.6 99.8 头孢吡肟 98.2 99.3 0.2 头孢曲松 头孢呋辛 头孢唑啉 我院2015年临床分离的鲍曼不动杆菌2808株，其中碳青霉烯类耐药的菌株有2150株，占76.6%，较2014年略有上升。我院的MDR-Ab主要分布在9个ICU病区。 CARSS数据：鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率全国为59.0%，各省鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率为25.6%~82.1%，其中河南省最高，为82.1%

31 除无菌部位分离到外，泛耐药鲍曼不动杆菌一般不需要用药
鲍曼不动杆菌具有高耐低毒特点。95%以上泛耐药鲍曼不动杆菌不需要治疗。 一定要结合患者的临床症状和体征变化予以诊断和治疗。 临床医生常被微生物报告牵着鼻子走，导致过度用药。因此，一定要正确解读微生物报告结果。 过度抗鲍曼不动杆菌治疗会导致碳氢霉烯类抗菌药物和舒普深的大量且不必要的使用，从而浪费抗菌药物资源。

32 痰培养出念珠菌，因其基本无致病力， 一般无需抗真菌治疗
支气管念珠菌定植极为常见，但只有极少数食管念珠菌反流吸入会产生念珠菌肺炎或肺脓肿。 大量数据表明，原发性念珠菌肺炎极其少见，痰培养出念珠菌一般无意义，无需抗真菌治疗。 不能依据呼吸道分泌物念珠菌涂片或培养一旦阳性就立刻实施初始抗真菌治疗。这可能是导致我院国产伏立康唑用药始终居高不下的原因之一。

33 2015年全年微生物及抗菌药物耐药监测数据 2015年全院治疗性抗菌药物使用微生物标本送检率 江苏省人民医院2015年抗菌药物目录 2015年度抗菌药物使用强度调整明细(DDD) OA---公用文档---文档管理---感染管理办公室--- I：微生物监测资料

34 感谢您的聆听！ 3/14/2017 34