美白牙齿.

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1 美白牙齿

2 随着经济的高度发展，衣食足而知荣辱，大家对于外观的要求日益提升。随着西风东渐，大家认为白晰的皮肤是美丽的表现，不仅如此对于牙齿的颜色也日渐重视，就如同一句广告词所说的：不止皮肤变白了，连牙齿也美白了。所以坊间有各式各样的产品出现，有在诊所治疗的-照冷光的、照雷射的、在家使用的、甚至也有不看医师自己DIY的。各式各样的商品往往令人感到困惑，再加上网络上各种理论，有错有对，更是令人迷惘，所以我们特别提出正确的看法，希望能让大家有正确的认识。

3 牙齿变色的原因很多，一般而言可以分为：外因性及内因性。
1.外因性： 牙齿牙釉质表面的染色，常因于患者食用含高色素的食物或饮料，如茶或咖啡，易造成牙齿表面变褐或黑。另外吸烟或嚼食槟榔者常会造成齿颈部，尤其是舌侧面的深褐色染色。 2.内因性：为齿质本身颜色的改变。

4 （1）氟化物过量引起： 1916年首先发表临床氟中毒现象。从胎儿期怀孕3个月到8岁期间，若过度暴露在含氟环境中，例如饮用水含氟量大于1∼2 ppm时，长期饮用后会使得牙釉质形成细胞代谢作用不正常，导致牙齿表现出矿物化不良且多孔性的牙釉质底层，这种产生牙釉质发育不良的现象，称为斑釉质 （mottled enamel），因而造成牙齿中度到严重不等程度的染色。这一因素所造成的牙齿染色，依据外观可分成以下4种：可疑变色-牙釉质上出现白斑，轻度变色-牙齿表面出现较大面积的白色晦暗区，中度变色-牙齿表面出现凹陷或褐色染色，严重变化-牙齿表面出现腐蚀外 观。

5 （2）抗生素造成（特别是牙齿形成时） 1950年发现四环霉素会造成牙齿黄、褐或灰色的变色。染色及色泽变化的程度，决定于四环霉素的使用时间长短及当时牙齿形成的情形。孕妇或2岁前幼儿服用了四 环霉素，会造成乳牙变色。2岁到8岁儿童服用，则会造成恒牙永久性变色。依据变色的程度，可区分成四级：第一级是齿色轻微变黄或褐色，未成带状分布，第二级同上只是颜色则较深，，第三级与 第四级除颜色较一、二级加深外，牙齿表面会出现带状染色现象。

6 （3）系统性疾病造成 胎儿时有严重黄疸的小孩，血液中过多的红血球受到破坏，导致其代谢产物胆红素无法适时的排出，而在乳牙的牙本质有浅蓝青色或褐色的血铁质沉着。

7 （4）局部因素造成 龋齿本身及复合树脂或银粉等填补材料亦会因为时间长久或牙釉质过薄等而导致牙齿变色。

8 （5）生理因素造成 由于饮食习惯造成牙齿表面色素沈积，若加上年龄增长，牙齿表面的微小裂隙相对增加，使色素渗入更深层的牙本质结构，造成深度变色或是年纪的增加，因为牙釉质磨损变薄减少了透明层，加上色泽较深具保护机转的修复性牙本质产生，因而使的牙齿颜色加深。

9 （6）牙髓病变引起的变色 牙齿受伤后，坏死红血球释出铁与硫化物形成硫化铁、蛋白质变性产物、或者因残余牙髓组织未移除干净、根管内特殊药物及充填材料等因素造成牙齿浅灰至深褐的变色。

10 治疗方面必须考虑导致牙齿变色的真正原因，才能作有效的处置，治疗方法可区分下列几种方式：超音波洗牙、牙齿表面打磨抛光、以化学药剂漂白、及赝复物的制作等。
一、超音波洗牙： 主要针对因口腔卫生不佳、 牙菌斑堆积及饮食习惯等 而导致牙齿染色。利用超 音波去除牙齿表面的附着 物，来达成牙齿美白的效果。

11 二、牙齿表面打磨抛光： 应用于初期蛀牙或发育性染色斑点，使用磨亮膏或打磨鑚针来完成表面磨光的工作，再涂氟处置以保护牙齿表面。

12 三、化学药剂美白： 主要用于无法经由以上两项无法达成美白效果的牙齿。化学药剂是利用过氧化氢、过硼酸钠、碳酰胺过氧化物等，藉由氧化作用把沈积在牙齿表面上的有机色素分解来改善牙齿的色泽。

13 四、赝复物的制作（镶面或陶瓷牙冠）： 使用了上述治疗的方式仍然无法将变色的牙齿美白，或者因为牙齿表面畸形、牙齿严重酸蚀及失败的补缀物等而无法达成美观的要求时，修磨牙齿来制作赝复物以恢复美观，此方式对齿质及牙髓的伤害是不可避免的结果，制作过程中的每个步骤都要谨慎的处理，才能符合生物、美观及机械的要求；因此，赝复物的制作是治疗计划中最后的选择。

14 并非所有变色的牙齿都可以以漂白达成美观需求。一般而言，牙釉质表面染色、牙齿深层轻度或中度染色、与年龄增长而产生的变色或轻度氟斑造成的黄棕染色、以及第一、二级四环霉素染色，效果最佳。至于具有全身性系统疾病者、孕妇或哺乳者、牙齿龋蛀过大者、牙龈萎缩或牙根暴露而易敏感者、三级以上四环霉素 染色或属蓝灰色系染色者，则较难以漂白达成美观需求。 完