妊娠滋养细胞疾病 GTD.

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1 妊娠滋养细胞疾病 GTD

2 妊娠滋养细胞疾病 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤

3 妊娠滋养细胞肿瘤（GTN） 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤

4 葡萄胎 定义：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，终末绒毛变成水泡，水泡相连成串，形如葡萄而得名。

5 一、分类 完全性葡萄胎

6 不完全性葡萄胎

7 二、发生率 东南亚最高 ：1 欧美最低 ：1 广西 ：1

8 三、发病因素 真正发病原因不明，>45岁妇女葡萄胎发生率比年轻妇女高10倍，＜20岁也是发生完全性葡萄胎的高危因素。

9 与卵子与精子的异常受精有关 完全性葡萄胎：二倍体 ，空卵受精 部分性葡萄胎：三倍体，双精子受精

10 四、病理 大体观：葡萄状水泡，壁薄，透亮。

11 组织学：滋养细胞不同程度增生 绒毛间质水肿 间质内胎源性血管消失

12 卵巢黄素化囊肿

13 五、临床表现 停经后阴道流血：不规则、时多时少，可有水泡物，多出现有12周左右。母体大血管破裂可大出血。

14 子宫异常增大、变软：绒毛水肿变性，宫腔内积血，体积变大。
妊娠呕吐：多发生于子宫异常增大和HCG水平异常升高者。

15 子痫前期征象：多发生于子宫异常增大和HCG水平异常升高者。可在妊娠早期水肿、高血压，蛋白尿。

16 临床表现 腹痛：葡萄胎增生迅速，阵发性收缩。 甲亢：约7%轻度甲亢，不突眼，清宫后即消除。

17 滋养细胞肺栓塞： 主要由于滋养细胞排空后滋养细胞栓塞肺血管引起，2%患者出现急性呼吸窘迫。

18 局部侵犯远处转移的高危因素 β-HCG＞100000U/L； 子宫明显大于孕周； 黄素化囊肿>6cm； 年龄>40岁及重复葡萄胎

19 六、诊断 症状+体征+辅助检查

20 停经后不规则阴道流血，子宫异常增大，变软，子宫如5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心、胎动，妊高征，双侧卵巢黄素囊肿。
基本确诊： 阴道排出血液中查见有水泡状组织

21 1、超声检查：无妊娠囊及胎儿结构，胎心搏动 ，宫内弥漫分布的光点和小囊样无声，落雪状、蜂窝状改变。

22 2、HCG： 主要由α、β两条肽链组成，而β-HCG具有特异性。妊娠8~10周达高峰。葡萄胎在停经8~10周仍上升。但正常妊娠血HCG处于峰值时较难鉴别。

23 3、超声多普勒探测胎心：孕6周有胎心，但葡萄胎只能听到子宫血流杂音

24 七、鉴别诊断 流产：有停经史和阴道流血症状，妊娠试验阳性 双胎妊娠：子宫较单胎妊娠大 羊水过多：子宫迅速增大，多发生在妊娠后期 B超可助确诊

25 ★八、处理 1、清宫：及时行吸宫术，在配好血、输液下进行，用大号吸管，慎用催产素，尽量一次吸净，过大者可在1周后行第二次刮宫。

26 催产素应在宫口扩大后给药，以防滋养细胞压入宫壁血窦，促使发生肺栓塞或转移。

27 2、卵巢黄素囊肿：葡萄胎清宫后自行消失，即使扭转，吸液后可复位。
3、预防性化疗：对有高危因素的预防性化疗可减少局部转移，且能减少子宫局部侵犯。化疗药物：5-氟脲嘧啶或放线菌素D。

28 卵巢黄素囊肿

29 4、子宫切除术：年龄>40岁(葡萄胎恶变率比年轻妇女高4-6倍)；无生育要求，无条件随访者。

30 九、随访 葡萄胎处理后应避孕1年 清宫后：１次／周，直至正常3次 ６月后：１次／月 １年后：１次／６月，共随访２年

31 随访内容： HCG ，妇科检查，B超，胸片

32 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌

33 一、定义 侵葡：葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，因具恶性行为而命名
绒毛膜癌：为一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，早期即可发生血性转移至全身，破坏组织及器官，引起出血坏死。

34 二、病理 侵葡：镜检有绒毛结构 肉眼见水泡 出血坏死 滋养细胞增生 细胞分化不良 Ⅰ 大量 少 轻度 小 Ⅱ 少-中量 中 部分 Ⅲ
少、个别 几乎全部 重 大部分

35 侵葡病理标本

36 绒癌： 没有结缔组织性间质细胞 没有自己的血管 只有增生的两种滋养细胞血块、坏死组织 没有绒毛结构

37 绒癌病理标本

38 三、侵葡与绒癌的鉴别 侵葡 绒癌 病史 有葡萄胎史 各种产后 病理 有完整的绒毛 无绒毛结构 恶性程度 低 高 预后 好，死亡率低
差，死亡率高

39 产后、流产后、葡萄胎清宫后>半年： 绒癌
四、临床表现 无转移妊娠滋养细胞肿瘤 1、不规则阴道流血：最主要症状，不规则，量多少不定。 葡萄胎清宫后<半年 ： 侵葡 产后、流产后、葡萄胎清宫后>半年： 绒癌

40 2、子宫复旧不全或不均匀增大：子宫肌层内病灶部位和大小导致。
3、黄素囊肿 4、腹痛：病灶穿破浆膜层引起急性腹痛、内出血。 5、假孕症状：乳房增大，乳头、生殖道着色。

41 转移性妊娠滋养细胞肿瘤 1、肺转移：最多发。转移的部位不同，症 状不同。多有咳嗽、咳血、胸痛等

42 肺转移

43 脑转移：常继发于肺转移后 瘤栓期：有一过性症状要注意 脑瘤期：头痛、呕吐、抽搐，偏瘫以至昏迷 脑疝期：突然死亡
阴道转移：紫蓝色结节，如破裂可引起大 出血 脑转移：常继发于肺转移后 瘤栓期：有一过性症状要注意 脑瘤期：头痛、呕吐、抽搐，偏瘫以至昏迷 脑疝期：突然死亡

44 脑转移CT片

45 肝转移： 往往出现黄胆、肝区疼痛及消化道症状

46 五、临床分期

47 HCG： 葡萄胎清宫术后 自然流产 足月 人工流产 异位妊娠

48 六、诊断 病史+临床表现+检查 B超，有助于诊断。胸片、CT、MRI有助与诊断肺转移、脑转移。

49 子宫病灶或转移灶中有绒毛或绒毛退变痕迹侵葡
1.有病理检查的诊断 子宫病灶或转移灶中有绒毛或绒毛退变痕迹侵葡 无绒毛结构，仅见滋养细胞增生及出血、坏死绒癌 原发灶与转移灶不一致时，只要任何标本有绒毛结构，则诊断为侵葡

50 2.无病理检查的诊断 葡萄胎清宫术后半年内出现症状，HCG高侵葡 各种产后，出现症状或转移灶，葡萄胎清宫后一年后，HCG高绒癌

51 七、治疗 原则：化疗为主，手术为辅的综合治疗。年轻未育者尽可能不切除子宫以保留生育功能，若需切除，可保留卵巢。
5Fu KSM MTX CTX VCR

52 用药原则 低危组：单一用药 高危组：联合用药

53 停药原则： 症状、体征消失，每周测HCG一次， 连续3次阴性后再巩固2~3疗程，随访五年无复发者为治愈

54 八、随访 １次／3月 １次/6月，持续３年 １次／年，持续5年 随访内容：同葡萄胎

55 思考题 试述葡萄胎的病理特点 试述葡萄胎的临床表现及处理原则 葡萄胎的随访内容及方法 试述侵蚀性葡萄胎、绒癌的临床表现及 处理原则
试述侵蚀性葡萄胎、绒癌的临床表现及 处理原则 侵蚀性葡萄胎、绒癌的临床分期