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第三章 出血与血栓的检测 兰州大学第一医院实验诊断学教研室
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[内容和要求] 掌握常用的止血及血栓检查方法和临床意义，DIC的实验室诊断，正常止血与凝血机理、血小板的参考值。
了解止血及血栓的常见原因、检查方法的原理和临床意义及选用原则。
![[内容和要求] 掌握常用的止血及血栓检查方法和临床意义，DIC的实验室诊断，正常止血与凝血机理、血小板的参考值。](http://slidesplayer.com/slide/11440070/61/images/2/%5B%E5%86%85%E5%AE%B9%E5%92%8C%E8%A6%81%E6%B1%82%5D+%E6%8E%8C%E6%8F%A1%E5%B8%B8%E7%94%A8%E7%9A%84%E6%AD%A2%E8%A1%80%E5%8F%8A%E8%A1%80%E6%A0%93%E6%A3%80%E6%9F%A5%E6%96%B9%E6%B3%95%E5%92%8C%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E6%84%8F%E4%B9%89%EF%BC%8CDIC%E7%9A%84%E5%AE%9E%E9%AA%8C%E5%AE%A4%E8%AF%8A%E6%96%AD%EF%BC%8C%E6%AD%A3%E5%B8%B8%E6%AD%A2%E8%A1%80%E4%B8%8E%E5%87%9D%E8%A1%80%E6%9C%BA%E7%90%86%E3%80%81%E8%A1%80%E5%B0%8F%E6%9D%BF%E7%9A%84%E5%8F%82%E8%80%83%E5%80%BC%E3%80%82.jpg "了解止血及血栓的常见原因、检查方法的原理和临床意义及选用原则。")
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[方法] 学生上课前应预习《诊断学》，并参看基础课的有关章节思考、回答以下问题： 正常止血凝血机理、血小板的参考值。
止血与凝血障碍的原因有哪些？ 常用的止血及血栓检查方法和临床意义。 DIC的实验室诊断 课堂讲授：着重讲解止血及血栓检查方法的原理和选用及其临床意义。
![[方法] 学生上课前应预习《诊断学》，并参看基础课的有关章节思考、回答以下问题： 正常止血凝血机理、血小板的参考值。](http://slidesplayer.com/slide/11440070/61/images/3/%5B%E6%96%B9%E6%B3%95%5D+%E5%AD%A6%E7%94%9F%E4%B8%8A%E8%AF%BE%E5%89%8D%E5%BA%94%E9%A2%84%E4%B9%A0%E3%80%8A%E8%AF%8A%E6%96%AD%E5%AD%A6%E3%80%8B%EF%BC%8C%E5%B9%B6%E5%8F%82%E7%9C%8B%E5%9F%BA%E7%A1%80%E8%AF%BE%E7%9A%84%E6%9C%89%E5%85%B3%E7%AB%A0%E8%8A%82%E6%80%9D%E8%80%83%E3%80%81%E5%9B%9E%E7%AD%94%E4%BB%A5%E4%B8%8B%E9%97%AE%E9%A2%98%EF%BC%9A+%E6%AD%A3%E5%B8%B8%E6%AD%A2%E8%A1%80%E5%87%9D%E8%A1%80%E6%9C%BA%E7%90%86%E3%80%81%E8%A1%80%E5%B0%8F%E6%9D%BF%E7%9A%84%E5%8F%82%E8%80%83%E5%80%BC%E3%80%82.jpg "止血与凝血障碍的原因有哪些？ 常用的止血及血栓检查方法和临床意义。 DIC的实验室诊断. 课堂讲授：着重讲解止血及血栓检查方法的原理和选用及其临床意义。")
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抗凝血······→ 凝血 纤溶 ←······纤溶抑制
止血与凝血障碍的检验 （正常机体无出血血栓形成） 动态平衡 抗凝血······→ 凝血 纤溶 ←······纤溶抑制 减弱 亢进 ↓ ↓ 出血不止 亢进 减弱 血栓形成
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放大
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血管壁的结构或功能异常 — 甲床CAP镜 CFT、BT 血小板量的减少、增多或质的异常—PC、CRT 外源 PT 凝血因子含量减低、增高或分子结构异常 内源 CT F:C APTT 血循环中抗凝物质含量异常或抗凝机制减弱—TT 纤溶蛋白溶解活性异常—D-dimer、FDP
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1. 血管在止血方面的作用 1.1止血作用（防止出血） 1.2 抗血栓作用（维持血液流动性） →释放III因子（启动外源性凝血）
→暴露胶原激活XII因子（启动内源性凝血） →活化PLT（止血） →血管内皮的完整性和弹力（止血） 血 管 损 伤 1.2 抗血栓作用（维持血液流动性） →产生PGI2→抑制PLT →形成TM →II a →抗凝（PC作用↑） →合成肝素物质→结合AT-III →中和活性凝血因子 →释放tPA→激活纤溶 血管内皮细胞
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2. 血小板在止血、凝血过程中的作用 血管损伤 血管收缩 血小板血栓 （白色血栓） 凝血块 （止血血栓） 血液缓慢 胶原暴露
RBC释放（TF、ADP） 粘附（GPI、VWF、胶原） 聚集 释放反应 I ： ADP 释放 致密颗粒→ 5-羟色胺 ？Ca2+ 释放反应II ： PF4、PF5 α颗粒 → FBG 胶原 β-TG TF PLT生长因子 红色血栓 血块退缩 激活凝血系统
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3. 凝血因子的作用 14个凝血因子： I、II、III、IV、V VII、VIII、IX、X、XI、XII、XIII 激肽释放酶原
高分子激肽原(HMKW) 其中Vk依赖因子4个： II、VII、IX、X
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内源性途经 外源性途经 第一阶段 第二阶段 第三阶段 胶原、激肽酶 HMWK XII XI Ca2+ IX VIII PF3 X · V · Ca2+ · 磷脂 VII III II IIa I Ia XIIIa XIII Fibrin Ca2+
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4. 纤溶系统 ① Thrombin Fibrinogen Fibrin plasmin plasminogen 凝血过程 纤溶过程
纤溶抑制 ① Thrombin Fibrinogen Fibrin plasmin plasminogen PI ③ PAI PA ② FDP
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内源性纤溶激活（XIIa、激肽激活Plasminogen）
纤溶的激活： 内源性纤溶激活（XIIa、激肽激活Plasminogen） 外源性纤溶激活（tPA、uPA等激活Plasminogen) 纤溶的抑制： 纤溶酶原激活物抑制因子(PAI) （包括PAI-1、PAI-2、C1INH，α2M） 纤溶酶抑制因子（PI） （包括α1-PI， α2M ）
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5. 抗凝机制 作用：防止机体凝血过度，以保证血流通畅 抗凝系统： 1.内源性凝血抗凝体系 2.外源性凝血抑制因子
(1)丝氨酸蛋白酶抑制因子 (2)蛋白C抗凝系统 AT-III(抗凝血酶III) PC (蛋白C) C1INH (C1抑制因子) PS (蛋白S) α2-M (α2-巨球蛋白) TM (血栓调节素) α1-AT (α1-抗胰蛋白酶) PCI (蛋白C抑制物) α2-PI (α2-纤溶酶抑制物) MCII (肝素辅因子II) (3)细胞抗凝系统 单核－巨噬细胞系统（吞噬清除凝血物质） 2.外源性凝血抑制因子 外源性途径抑制物（脂蛋白相关凝血抑制物） 统称“组织因子途径抑制因子”（TFPI）
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6. 检查项目 检查项目1 血小板 血小板计数 血小板平均容积 血小板分布宽度 血小板相关免疫球蛋白测定 血小板粘附功能
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血小板聚集试验 血浆ß-血小板球蛋白和血小板第4因子测定 血小板a颗粒膜蛋白-140测定 血小板第3因子有效性测定 血块退缩试验 血浆血栓烷ß2测定
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血小板的黏附与聚集
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检查项目2 毛细血管脆性试验 出血时间 血管性血友病因子抗原测定 血浆6-酮-前列腺素F1a测定 血浆血栓调节蛋白抗原测定
血浆内皮素-1测定
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检验项目3 内源 凝血时间 白陶土部分凝血活酶时间 外源 血浆凝血酶原时间 凝血因子 血浆纤维蛋白原测定 血浆因子X111定性试验
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检验项目3 血浆凝血酶原片段1+2测定 可溶性纤维蛋白单体复合物测定 血浆纤维蛋白肽A测定
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检验项目4 血浆抗凝血酶lll活性测定 蛋白C活性 血浆游离蛋白S测定 血浆凝血酶-抗凝血酶复合物 血浆肝素定量测定 血浆游离肝素时间测定
Lupo和Lucor实验
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检验项目4 纤溶系统 优球蛋白溶解时间测定 血浆组织型纤溶酶原激活物活性测定 血浆纤溶酶原激活物-1活性测定 血浆凝血酶时间 D-dimer
FDP
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血浆纤维蛋白肽Bß1-42和Bß15-42测定 血浆纤溶酶-抗纤溶酶复合物测定
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检测项目5 血栓前体蛋白的测定 同型半胱氨酸测定
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检验项目6 DIC的实验室检查 DIC概念： DIC是在某些疾病的基础上发生的一种病理生理过程。发病的机制是血流中组织因子增加，或由于血管内皮细胞受到损伤，释放的凝血因子增加、抗血栓因子减少，早期表现为血凝亢进，导致弥散性微血管血栓的形成；此后则因凝血因子大量消耗和继发性纤溶，晚期使血液处于低凝状态，导致出血症状的产生。
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DIC实验室检查 检查项目 判断标准 过筛实验 PLT计数 PT Fbg < 100×109 / L > 正常对照3S以上
确证试验 3P test TT 纤溶酶原活性 阳性 >正常对照3S以上 增强
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