周围神经系统 脑神经 Cranial Nerves.

Presentation on theme: "周围神经系统 脑神经 Cranial Nerves."— Presentation transcript:

1 周围神经系统 脑神经 Cranial Nerves

2 脑神经核六个功能柱模式图 一般躯体运动核 界沟 特殊内脏运动核 内耳 一般内脏运动核 一般内脏感觉核 特殊内脏感觉核 味觉 一般躯体感觉核
头面皮肤 口腔、鼻粘膜 一般内脏感觉核 特殊内脏感觉核 味觉 一般躯体感觉核 内脏 心血管 特殊躯体感觉核 心肌 平滑肌腺体 肌 节 腮 弓 肌

3 脑神经名称Names of cranial nerves
II III. IV. VI. V. VII. VIII. IX. X. XI. XII. 脑神经名称Names of cranial nerves Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼， Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展， Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽， Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下神经

4

5 脑神经名称、性质、连脑部位及进出颅腔部位
脑神经共12对，其排列顺序一般用罗马数字表示. 脑神经名称、性质、连脑部位及进出颅腔部位 顺序名称 性质 连脑部位 进出颅腔部位 Ⅰ嗅神经 感觉性 端脑 筛孔 Ⅱ视神经 间脑 视神经管 Ⅲ动眼神经 运动性 中脑 眶上裂 Ⅳ滑车神经 Ⅴ三叉神经 混合性 脑桥 眼神经经眶上裂 上颌神经经圆孔 下颌神经经卵圆孔 Ⅵ展神经 Ⅶ面神经 内耳门→茎乳孔 Ⅷ 前庭蜗神经 内耳门 Ⅸ舌咽神经 延髓 颈静脉孔 Ⅹ迷走神经 Ⅺ副神经 Ⅻ舌下神经 舌下神经管 脑神经cranial nerves也属于周围神经系统，它将脑与头颈及胸腹部器官的感受器和效应器联系起来。脑神经共12对，其排列顺序一般用罗马数字表示,现列表如下：

6 脑神经的纤维成分 一般躯体感觉纤维：皮肤、肌、肌腱、口腔、鼻腔粘膜 感觉纤维 特殊躯体感觉纤维：位听器、视器
一般内脏感觉纤维：头、颈、胸、腹的脏器 特殊内脏感觉纤维：味蕾、嗅器 一般躯体运动纤维：眼球外肌、舌肌 运动纤维 一般内脏运动纤维：平滑肌、心肌、腺体 特殊内脏运动纤维：面肌、咀嚼肌、咽喉肌

7 脑神经的区分 感觉性神经：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ 运动性神经：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ 混合性神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ “三感四混五运动 Ⅰ 嗅、Ⅱ视、 Ⅷ前庭
Ⅴ叉、Ⅶ面、Ⅸ舌咽、还有迷走在后面”

8 来自于动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经核
内脏运动纤维：Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 来自于动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经核 副交感神经节：睫状神经节、翼腭神经节、下颌下神经节、耳神经节 感觉性神经节：三叉神经节、膝神经节、上神经节、下神经节、前庭神经节、蜗神经节 内脏感觉神经节

9 脑神经中的副交感纤维,在到达所支配的器官前，需在脑外的副交感神经节中交换神经元，节后纤维支配效应器。
三叉神经 三叉神经节 下颌神经 睫状神经节 翼腭神经节 下颌下神经节

10 嗅神经 Olfactory Nerve （一）纤维成分： 特殊内脏感觉 （二）起止、走行： 嗅细胞 嗅丝（嗅神经） 筛孔 嗅球
（三）损伤表现 筛板骨折可损伤嗅神经，造成嗅觉障碍，出现脑脊液鼻漏。 鼻炎

11 视神经 Optic Nerve （一）纤维成分： 特殊躯体感觉 （二）起止、走行： 视网膜节细胞 视神经盘 巩膜筛板 视神经 视神经管
视交叉（间脑） （三）损伤表现 1.全盲 2.直接对光反射消失 间接对光反射存在 3.颅内高压： 视神经盘水肿

12 动眼神经 Oculomotor Nerve （一）起止核团和纤维成分： 动眼神经核 一般躯体运动纤维 动眼神经副核 一般内脏运动纤维
动眼神经核 一般躯体运动纤维 动眼神经副核 一般内脏运动纤维 （二）走行与分布： 上直肌、上睑提肌 下直肌、内直肌、 下斜肌 脚间窝出脑 海绵窦外侧壁 眶上裂入眶 睫状肌、瞳孔括约肌 睫状神经节

13 睫状神经节 球后麻醉 睫状神经节的根： ①副交感根 （睫状神经节短根）←短根 ②交感根←颈内动脉交感丛---瞳孔开大肌和眼球血管
③感觉根←鼻睫神经---眼球一般感觉 交感根 副交感根 睫状神经节 感觉根 球后麻醉 睫状短神经

14 动眼神经 Oculomotor Nerve （三）损伤表现 ①上睑下垂； ②瞳孔斜向外下方； ③瞳孔直接与间接对光反射消失； ④瞳孔散大。
动眼神经损伤

15 滑车神经 Trochlear Nerve （一）起止核团和纤维成分： 滑车神经核 一般躯体运动纤维 （二）走行与分布： 上斜肌 下丘下方出脑
滑车神经核 一般躯体运动纤维 （二）走行与分布： 上斜肌 下丘下方出脑 海绵窦外侧壁 眶上裂入眶 上斜肌 滑车神经

16 展神经 Abducent Nerve （一）起止核团和纤维成分： 展神经核 一般躯体运动纤维 （二）走行与分布： 外直肌 延髓脑桥沟出脑
展神经核 一般躯体运动纤维 （二）走行与分布： 外直肌 延髓脑桥沟出脑 眶上裂入眶 穿过海绵窦

17 动眼神经损伤 展神经损伤—内侧斜视

18

19 三叉神经 Trigeminal Nerve （一）起止核团和纤维成分： 三叉神经运动核 特殊内脏运动纤维 三叉神经脑桥核 三叉神经脊束核
三叉神经中脑核 一般躯体感觉纤维

20 眼神经 上颌神经 下颌神经 中枢突 三叉神经节 周围突 三叉神经诸感觉核 上颌神经 三叉神经 眼神经 三叉神经节 下颌神经

21 三叉神经 Trigeminal Nerve （二）走行与分布： Ⅴ1 Ⅴ1 Ⅴ2 Ⅴ2 Ⅴ3 Ⅴ3 脑桥基底部与小脑中脚交界处 三叉神经节
四块咀嚼肌 鼓膜张肌 腭帆张肌 下颌舌骨肌 二腹肌前腹 分布于面部的皮肤、眼、口腔、鼻腔、鼻旁窦的粘膜等。

22 三叉神经 Trigeminal Nerve （二）走行与分支分布： 眼神经 海绵窦外侧壁 眶上裂入眶 额 神 经：额顶部皮肤
额 神 经：额顶部皮肤 泪腺神经：泪腺、上睑和外眦 鼻睫神经：鼻腔.筛窦、泪囊、眼球、 眼眶、结膜、眼睑、鼻背

23 三叉神经 Trigeminal Nerve （二）走行与分支分布： 上颌神经 海绵窦外侧壁 圆孔 翼腭窝 眶下裂 眶下神经 上牙槽神经
颧神经 经眶下裂入眶，出眶下孔，分布到下睑、鼻翼、上唇 分后、中、前三支，分布到上颌、牙、齿龈 经眶下裂入眶，分布到颧、颞部的皮肤，交通支 翼腭神经 分布到腭、鼻腔粘膜及腭扁桃体

24 运动神经，支配咬肌，颞肌，翼内肌，翼外肌
三叉神经 Trigeminal Nerve （二）走行与分支分布： 眼神经 上颌神经 三叉神经节 三叉神经 下颌神经 下牙槽神经 舌神经 颏神经 耳颞神经 颊神经 下颌神经 卵圆孔出颅腔 前后两干 耳颞神经 颊神经 舌神经 下牙槽神经 咀嚼肌神经 下颌牙，牙龈，颏部及下唇的皮肤、粘膜的感觉，下颌舌骨肌和二腹肌前腹 颊部皮肤、粘膜的感觉 运动神经，支配咬肌，颞肌，翼内肌，翼外肌 口腔底和舌前2/3粘膜一般感觉 颞部皮肤、腮腺的感觉

25

26 三叉神经损伤时表现： 同侧面部皮肤及眼、口和鼻粘膜一般感觉丧失； 角膜反射因角膜感觉丧失而消失； 一侧咀嚼肌瘫痪和萎缩，张口时下颌偏向患侧。 三叉神经痛

27 穿海绵窦的结构 动眼神经 滑车神经 眼神经 上颌神经 展神经 颈内动脉

28 面神经 Facial Nerve （一）起止核团和纤维成分： 面神经核：特殊内脏运动纤维 主要支配面肌、颈阔肌等的运动
上泌涎核：一般内脏运动纤维 分布于泪腺、 舌下腺、下颌下腺 孤束核：特殊内脏感觉纤维（味觉） 分布于舌前2/3 味蕾 三叉神经脊束核：一般躯体感觉纤维 分布于耳部皮肤和表情肌的本体感觉

29

30 面神经 Facial Nerve （二）走行与分支分布（面神经管内）： 翼腭神经节 运动根 岩大神经 泪腺和口、鼻 腔小腺体 鼓 索
镫骨肌神经 鼓 索 膝神经节 茎乳孔 内耳门 中间根 舌前2/3的味蕾 下颌下 神经节 下颌下腺、舌下腺 延髓脑桥沟外侧（脑桥小脑三角）出脑

31 (一)面神经管内分支： 1、鼓索 2、岩大神经（岩浅大神经）—— 副交感纤维 泪腺等 3、镫骨肌神经→镫骨肌 翼腭神经节 ( 副交感性）
茎乳孔 岩大神经 舌神经 膝神经节

32 鼓索 舌神经 下颌下神经节

33 泪腺神经 颧神经 翼腭神经 翼管神经 翼腭神经节

34 面神经 Facial Nerve （二）走行与分支分布（面神经管外）： 出茎乳孔 腮腺内丛 颞支 颧支 颊支 下颌缘支 颈支

35 翼腭神经节(蝶腭神经节) 副交感节 ①副交感根←岩大神经←上泌涎核 ②交感根←岩深神经←颈内动脉交感丛 ③感觉根←翼腭神经
翼腭神经节pterygopalatine ganglion，也称蝶腭神经节，位于翼腭窝上部，上颌神经的下方，为一不规则扁平小结，有3个根：①副交感根，来自面神经的岩大神经，在节内换元；②交感根，来自颈内动脉丛随岩深神经而来；③感觉根，来自上颌神经向下的几条短的翼腭神经。由翼腭神经节发出一些分支分布于泪腺、腭和鼻的粘膜，传导粘膜的一般感觉和控制腺体的分泌。

36 下颌下神经节（副交感节） 1 副交感根←鼓索副交感纤维 2 交感根←面动脉的交感丛 3 感觉根←来自舌神经
下颌下神经节submandibular ganglion位于下颌下腺与舌神经之间，也有3个根：①副交感根，来自面神经鼓索的副交感纤维伴舌神经到达此节内交换神经元；②交感根来自面动脉的交感丛；③感觉根，来自下颌神经分出的舌神经。自节发出分支分布于下颌下腺和舌下腺，传导一般感觉和控制腺体分泌。 面神经的行程复杂，损伤可发生在脑桥小脑三角处、鼓室附近的面神经管及腮腺区等处。在面神经管内和管外，面神经损伤的表现不同。面神经管外损伤主要表现为损伤侧表情肌瘫痪，如笑时口角偏向健侧、不能鼓腮；说话时唾液从口角流出；伤侧额纹消失、鼻唇沟变平坦；眼轮匝肌瘫瘫使闭眼困难、角膜反射消失等症状。面神经管内损伤同时伤及面神经管段的分支，因此除上述面肌瘫痪症状外，还出现听觉过敏、舌前2／3味觉障碍、泪腺和唾液腺的分泌障碍等症状。

37 面神经 Facial Nerve （三）损伤 1. 面神经管外损伤 （1）伤侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦。
1. 面神经管外损伤 （1）伤侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦。 （2）发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时唾液常从口角漏出。 （3） 角膜反射消失。 2. 面神经管内损伤 上述（1）、（2）、（3）项症状。 （4）唾液分泌障碍。 （5）舌前部味觉丧失。 （6） 泪液分泌障碍，角膜干燥。 （7） 听觉过敏。

38 面神经损伤的临床表现

39 前庭蜗神经 Vestibulocochlear Nerve
（一）起止核团和纤维成分： 前庭神经核 特殊躯体感觉纤维 蜗 神 经 核 包括前庭神经、蜗神经两部分 椭圆囊斑、球囊斑、壶腹嵴 内耳门 前庭神经节 螺旋器 蜗神经节

40 前庭蜗神经 Vestibulocochlear Nerve
（二）走行： 内耳门 内耳道底 内耳道 延髓脑桥沟外侧与脑相连 损伤表现 耳聋和平衡功能障碍 眩晕

41 舌咽神经Glossopharyngeal Nerve
（一）起止核团和纤维成分： 疑核：特殊内脏运动纤维 茎突咽肌 下泌涎核：一般内脏运动纤维 腮腺 一般内脏感觉纤维 孤束核 咽、舌后1/3、咽鼓管、鼓室等处粘膜及颈动脉窦、颈动脉小球 特殊内脏感觉纤维 舌后1/3味蕾 三叉神经脊束核：一般躯体感觉纤维 耳后皮肤

42 舌咽神经Glossopharyngeal Nerve
（二）走行与分支分布 颈动脉窦、颈动脉小球 茎突咽肌 颈动脉窦支 舌支 舌后1/3的粘膜和味蕾 鼓室神经 上神经节 咽支 橄榄后沟上部 下神经节 颈静脉孔 鼓室丛 咽粘膜 岩小神经 耳神经节 腮腺 耳颞神经

43 舌支 舌咽神经 咽支 颈动脉窦支

44 损伤表现 同侧舌后1／3味觉消失 舌根及咽峡区痛觉消失 同侧咽肌无力 耳神经节（副交感节） ①副交感根←岩小神经←下泌涎核
②交感根←脑膜中动脉交感丛 ③运动根←下颌神经 ④感觉根←耳颞神经 损伤表现 同侧舌后1／3味觉消失 舌根及咽峡区痛觉消失 同侧咽肌无力 舌咽神经的副交感神经节为耳神经节otic ganglion，位于卵圆孔下方，贴附于下颌神经内侧，有4个根：①副交感根，来自岩小神经，在节内换神经元后，节后纤维随耳颞神经至腮腺，支配腺体分泌；②交感根，来自脑膜中动脉丛；③运动根，来自下颌神经，分布于鼓膜张肌和腭帆张肌；④感觉根，来自耳颞神经，分布于腮腺，传导腮腺一般感觉（图18－40)。 图18－40头部腺体的副交感纤维来源 图18－39舌咽神经与舌下神经 一侧舌咽神经损伤表现为同侧舌后1／3味觉消失，舌根及咽峡区痛觉消失(因还有其他感觉所以咽反射和吞咽反射障碍多不出现)，同侧咽肌无力。

45 迷走神经背核：一般内脏运动纤维（副交感神经节） 颈、胸、腹部多个脏器的心肌、平滑肌和腺体 三叉神经脊束核：一般躯体感觉纤维（上神经节）
迷走神经Vagus Nerve （一）起止核团和纤维成分： 疑核：特殊内脏运动纤维 咽喉肌 迷走神经背核：一般内脏运动纤维（副交感神经节） 颈、胸、腹部多个脏器的心肌、平滑肌和腺体 孤束核：一般内脏感觉纤维（下神经节） 颈、胸、腹部多个脏器的一般内脏感觉 三叉神经脊束核：一般躯体感觉纤维（上神经节） 硬脑膜、耳廓、外耳道

46 迷走神经Vagus Nerve （二）走行与分支分布 颈部、胸部、腹部 上神经节 橄榄后沟中部 下神经节 颈静脉孔

47 迷走神经Vagus Nerve （二）走行与分支分布 颈部 走行于颈动脉鞘内，位于颈内静脉和颈总动脉或颈内动脉之间后方至颈根部。

48 迷走神经Vagus Nerve （二）走行与分支分布 颈部的分支 1、喉上神经 舌骨大角水平分为： 喉外支：环甲肌
喉内支：咽、会厌、舌根及声门裂以上的喉粘膜 损伤表现：音调变低 呛咳

49 迷走神经Vagus Nerve （二）走行与分支分布 颈部的分支 2、颈心支：参与构成心丛，调节心脏活动 其内含有主动脉神经（减压神经）
3、耳支：耳廓后面及外耳道的皮肤 4、咽支：参与构成咽丛 5、脑膜支

50 迷走神经Vagus Nerve 右侧 （二）走行与分支分布 胸部 右锁骨下动脉前面 气管右侧下行 肺根后面 食管后丛 右肺丛 迷走神经后干
食管后丛 右肺丛 迷走神经后干 食管裂孔

51 迷走神经Vagus Nerve 左侧 （二）走行与分支分布 胸部 左颈总动脉和左锁骨下动脉之间 主动脉弓的前面 左肺根后面 食管前丛 左肺丛
食管前丛 左肺丛 迷走神经前干 食管裂孔

52 迷走神经Vagus Nerve （二）走行与分支分布 胸部的分支 1、喉返神经 右侧勾绕右锁骨下动脉 左侧勾绕主动脉弓 返回颈部
气管、食管之间的沟内 甲状腺侧叶后面穿入喉，称为喉下神经

53 迷走神经Vagus Nerve （二）走行与分支分布 胸部的分支 1、喉返神经 支配环甲肌以外的喉肌 声门裂以下的喉粘膜
损伤表现：一侧损伤声音嘶哑 两侧同时损伤，失音、呼吸困 难、窒息 2、支气管支和食管支

54 迷走神经Vagus Nerve （二）走行与分支分布 腹部的分支 左迷走神经 迷走神经前干 肝支 胃前支 肝支：肝、胆囊 胃前支：胃前壁
鸦爪

55 迷走神经Vagus Nerve （二）走行与分支分布 腹部的分支 右迷走神经 迷走神经后干 胃后支 腹腔支 胃后支：胃后壁
腹腔支：肝、胰、脾、胃、肾、结肠左曲以上肠管 鸦爪

56 副神经核：特殊内脏运动纤维，副神经脊髓根
副神经Accessory Nerve （一）起止核团和纤维成分： 疑核：特殊内脏运动纤维，副神经脑根 出颅后加入迷走神经，支配咽喉肌 副神经核：特殊内脏运动纤维，副神经脊髓根 支配胸锁乳突肌、斜方肌 加入迷走神经 枕骨大孔 颈静脉孔 胸锁乳突肌、斜方肌

57 副神经Accessory Nerve

58 舌下神经Hypoglosal Nerve （一）起止核团和纤维成分： 舌下神经核 一般躯体运动纤维 （二）走行与分布： 舌肌（颏舌肌）
舌下神经核 一般躯体运动纤维 （二）走行与分布： 舌肌（颏舌肌） 延髓前外侧沟出脑 舌下神经管出颅 同侧舌肌

59 舌下神经Hypoglosal Nerve

60 小 结 书上P428－429简表 Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的分支分布

61