結核病防治 慈濟醫院台北分院 胸腔內科 李枝新.

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1 結核病防治 慈濟醫院台北分院 胸腔內科 李枝新

2 石器時代 義大利出土的原始人，估計距今6000年，是一位15歲左右的青年，也出現數節脊椎嚴重的破壞和病變，在年輕人，最可能是結核病所造成的。

3 古埃及人和木乃伊 埃及出土的一具木乃伊，是約西元前4000年的一位太陽神祭司，其脊椎沿腰大肌有化膿的徵象，符合結核病典型的變化。
而許多埃及墓穴的壁畫也出現嚴重駝背脊椎變型的人像，顯示結核病在當時不是少見的疾病。

4 亨利四世 (1553-1610) 治療淋巴結核 (King’s Evil)

5 Jean-Antoine Villemin
但是仍無法分離出病原體。

6 Robert Koch 西元1882年，科霍博士在德國發表，利用一種新的染色方法，在死去的患者身上的膿瘍中分離出結核桿菌。

7 結核桿菌 科霍博士成功的在人工培養基上培養出結核桿菌，並將培養出的結核桿菌感染天竺鼠，證實了結核桿菌就是結核病的致病菌。

8 Paul Ehrlich 保羅．艾利希博士改善了科霍博士的染色法，成為我們目前診斷結核病的標準方法之一(耐酸性染色)
保羅．艾利希博士在1908年因他在免疫學和微生物學的成就得到諾貝爾醫學獎。

9 牛痘疫苗 (BCG) 西元1900年，Calmette-Guerin利用感染牛隻的結核菌 Mycobacterium bovis，製成疫苗，1921年首次應用在人體。

10 侖琴 Roentgen 西元1935年，侖琴發明X光機，從此，肺結核的診斷走入一個新的時代。

11 瓦克斯曼 (Waksman) 西元1944年，瓦克斯曼發現鏈黴素 (streptomycin)，第一個有效治療結核病的藥。

12 結核病的藥物治療 雖然鏈黴素治療結核病很有效，但是抗藥性菌株很快就出現了，使用單一藥物治療結核菌，最後均不可避免地產生抗藥性菌株。
但因為鏈黴素的成功，科學界受到莫大的鼓舞，更加努力研究對抗結核菌的抗生素，於是p-aminosalicylic acid (1949), isoniazid (1952), pyrazinamide (1954), cycloserine (1955), ethambutol (1962) and rifampin (1963) 陸續被發現。

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14 結核病是可以治癒的，但是…… 結核病每年約造成兩百萬人死亡，平均每天殺死5000人。是全球第一大死因。
結核病是一種貧窮的疾病，它的死亡集中在開發中國家，且絕大多數是青壯人口。

15 結核病的版圖仍在擴張 全球估計有20億人受過結核感染，每年約有900萬個新結核病例發病。 結核病的發生率，仍然以每年1%的速度成長

16 過去結核病在台灣 民國46年第一次調查，結核病盛行率 5.15%，傳染性結核盛行率 1.02% 。
民國82年進行第八次調查，盛行率 0.65% ，傳染性結核盛行率 0.06% 。 由幾次盛行率調查結果可以發現，年齡越大盛行率越高，且男性約為女性之 倍;山地地區之盛行率也高於平地地區。

17 結核病在台灣是不是很少了? 結核病的流行情形和數十年前相比雖然已有顯著的改進，遠遠落後於先進國家。許多人以為台灣的結核病已經很少，其實台灣地區38種法定傳染病人數中約有70％以上是結核病。近年來，每年新發現的病例都超過一萬人。並沒有減少的趨勢，我們對結核病絕不可掉以輕心。

18 結核病新個案數

19 結核病在台灣

20 認識結核病 結核病是由於感染結核菌所引起的一種傳染病，結核菌侵入人體後，可在任何器官引起病變，如肺、腦 膜、淋巴腺、骨骼、腸、泌尿及生殖器官等。但因結核菌在繁殖時需要氧氣，所以大多會在肺內，尤其是肺葉上半部繁殖，因此在結核病中，肺結核約占90%。

21 結核桿菌 結核桿菌不具鞕毛、也不會移動，是一種好氧性的耐酸性細菌，它的分裂速度比一般的細菌慢很多。目前尚無研究指出其會製造內毒素或外毒素，所以受到感染之後，不會立即產生反應。 侵入人體後可引發宿主產生遲發型過敏反應 (delaed-type hypersensitivity)及乾酪性壞死(Caseous necrosis)

22 結核菌 感染人類、哺乳類、鳥類、魚類、兩棲類等 在陽光下會很快死亡。
其細胞壁含許多脂質和蛋白質，對外界抵抗力甚強，在士壤中或是陰暗處的痰液內可以生存6-8個月不死。 結核菌感染人體後，雖被巨噬細胞吞食並不會被殺死，反而可以在巨噬細胞內繼續繁殖。

23 結核病的典型表現 消瘦、喘 慢性咳嗽、 發熱 咳血 脊椎變型 淋巴腺腫、膿瘍、廔管

24 結核病的典型表現

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28 飛沫傳染 空氣傳染：飛沫核是很小的微粒，因飛沫在空氣中蒸發失去水分產生，能在空氣中懸浮很長的時間，當被吸入肺部時，也可能造成感染。
飛沫傳染：經由患者咳嗽或是高聲談話時產生的飛沫傳播到鼻腔黏膜 空氣傳染：飛沫核是很小的微粒，因飛沫在空氣中蒸發失去水分產生，能在空氣中懸浮很長的時間，當被吸入肺部時，也可能造成感染。

29 結核病的隔離與防治 社區，是結核病患最佳的安置處所

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44 干擾素測定 測定人體反疫細胞對結核菌的免疫反應強度，特異性高。

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