Primary Pulmonary Tuberculosis

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1 Primary Pulmonary Tuberculosis
原发型肺结核 Primary Pulmonary Tuberculosis

2 定义 病理 临床表现 诊断 治疗

3 Definition 原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。

4 定义 病理 临床表现 诊断 治疗

5 Pathology 基础病理改变 渗出 增殖（结核结节、结核性肉芽肿） 坏死（干酪性坏死） 病理转归 吸收好转 进展 恶化

6 Pathology 特征性病理改变： 上皮样细胞结 Langerhans细胞浸润

7 定义 病理 临床表现 诊断 治疗

8 Manifestation 儿童结核病的临床表现变化多样 起病常隐匿 无症状病例占 80% 上呼吸道感染 结核中毒症状 营养不良

9 Manifestation 儿童结核病的临床表现变化多样 超敏反应 皮肤结节性红斑 疱疹性眼结膜炎 关节炎 少数患儿起病较急
肺部症状 喘息、咳嗽等

10 Signs 浅表淋巴结肿大 肺部体征 多无明显体征 叩诊可为浊音 听诊呼吸音减低 听诊少许湿啰音

11 定义 病理 临床表现 诊断 治疗

12 Diagnosis 病史 临床表现 体征 免疫学检查 结核菌素皮肤试验 / ELISA / etc. 胸部X线检查 纤维支气管镜检查

13 Diagnosis 胸部X线检查 原发综合征 原发病灶 淋巴管炎 淋巴结炎 呈典型“哑铃状双极影”

14 原发综合征：哑铃状双极影

15 Diagnosis 胸部X线检查 支气管淋巴结结核 Tuberculosis of Tracheobronchial Lymphonodus
表现为：肺门影增浓

16 支气管淋巴结结核

17 无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准 ①有与成人结核、尤其开放结核接触史 ②持续两周以上的咳嗽，抗生素治疗无效
③结素试验阳性：无卡介苗接种史者>10mm 有卡介苗接种史者>15mm ④符合肺结核诊断的X线征象 ⑤抗结核治疗有效（两个月后体重增加10%以上， 症状好转） 具有以上两点或两点以上条件 （供参考）

18 判断小儿结核病具有活动性的参考指标 ①结素试验≥20mm ②<3岁、尤<1岁未种卡介苗结素试验阳性 ③有发热及其他结核中毒症状
④找到结核菌 ⑤胸片显示活动性原发性肺结核改变者 ⑥血沉增快而无其他原因可解释者 ⑦纤维支气管镜检显示明显支气管结核病变

19 定义 病理 临床表现 诊断 治疗

20 World TB Day 24 March                  "DOTS - TB cure for All " "DOTS : un traitement antituberculeux pour tous"

21 Directly Observed Treatment, Short-course
DOTS Directly Observed Treatment, Short-course 直接督导下的短程化疗

22 DOTS for primary pulmonary tuberculosis
原发性肺结核直接督导下的短程化疗 DOTS for primary pulmonary tuberculosis 2HRZ/4HR or 9HR

23 原发性肺结核治疗的注意点： 最差的治疗是单一用药 标准化疗方案：2HRZ/4HR 推荐日剂量顿服 提倡直接督导下服药（DOTS）