結核病防治 疾病管制局.

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1 結核病防治 疾病管制局

2 內容 結核病之流行病學 結核病之基本知識 結核病防治與相關法規 國家防治政策

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4 什麼是結核病？ 結核桿菌引起的疾病，感染人體後引起病變，如肺、腦膜、淋巴腺、骨骼、腸、泌尿及生殖器…… 為好氧菌，侵犯肺部最多

5 誰是結核病人? 費雯麗 葛利格 莫札特 蕭邦 濟慈 雪萊 勞倫斯 史達林

6 誰是結核病人? 鍾理和 魯迅 李叔同 林徽音 林黛玉

7 全球流行情況 為人類傳染病主要死因 在2004年，全世界共有900萬名新感染結核病人，平均每秒鐘世界上就有一人新感染結核菌
世界1/3的人口(約2億人) 受到結核菌感染 每年平均有200萬人死於結核病，每天有5,000人死亡。至今全世界已有1億人死於結核病 亞洲國家病患人數，佔全球的2/3

8 80%的結核病人集中在22個國家 泰國 印度 阿富汗 祕魯 玻利維亞 摩洛哥 塞內加爾 茅利塔利亞 剛果 蘇丹 衣索比亞 南非 巴布亞紐
幾內亞 坦尚尼亞 莫三比克 辛巴威 安哥拉 納米比亞 波扎那 尚比亞

9 台灣的結核病疫情如何？

10 台灣歷年法定傳染病確診人數 疾病 年度 結核病 HIV 登革熱(本土) 腸病毒重症 流感併發重症 SARS 90年 651 225 393
14,486 651 225 393 7 -- 91年 16,758 770 5,336 162 5 92年 15,042 857 86 70 16 347 93年 16,784 1,521 336 50 19 94年 15,866 3,444 303 142 33 說明：歷年來，都是佔法定傳染病發生的第一位

11 疾病 年度 結核病 AIDS 登革熱 腸病毒重症 SARS 90年 1,299 49 58 -- 91年 1,277 53 21 30
法定傳染病死亡人數 疾病 年度 結核病 AIDS 登革熱 腸病毒重症 SARS 90年 1,299 49 58 -- 91年 1,277 53 21 30 92年 1,309 44 1 8 73 93年 957 62 5 您還覺得結核病不夠重要嗎？

12 92台灣地區各縣市發生率圖示

13 92年臺灣地區發生年齡分布 說明：以65歲以上最多，約佔一半。

14 92年台灣地區死亡年齡分布 說明：以65歲以上死亡人數最多，約佔8成，其次是45-64歲。

15 台灣地區、山地鄉與原住民發生率比較 分類 (92年) 人口數 15,042 22,562,663 66.67 1.0 山地鄉 501
發生數 人口數 發生率 相對 危險性 台灣地區 15,042 22,562,663 66.67 1.0 山地鄉 501 201,385 248.78 3.7 原住民 911 441,025 206.56 3.1 說明：山地鄉、原住民發生率明顯偏高，但佔全台比例不到一成。

16 台灣地區、山地鄉與原住民死亡率比較 分類 (92年) 人口數 1,309 5.80 1.0 山地鄉 70 201,385 34.76 6.0
死亡數 人口數 死亡率 相對 危險性 台灣地區 1,309 22,562,663 5.80 1.0 山地鄉 70 201,385 34.76 6.0 原住民 80 441,025 18.14 3.1 說明：原住民及山地鄉的死亡率特別高，但所佔比例不高。

17 病原 由結核桿菌(Mycobacterium tuberculosis)引起
結核菌是長1~10 m，寬0.2~0.7 m，為略彎曲且細長桿菌，無鞭毛、無芽胞、無莢膜 細胞壁富於脂質而會妨礙色素的通過，因而不易染色， 一旦染色，不易被強酸脫色，故又稱耐酸菌(acid-fast bacilli) 屬於好氣菌，發育最宜溫度為37°C，最宜酸鹼度pH為6.4~7.0。結核菌的分裂速度慢，約20-30小時分裂一次 結核菌對外界抵抗力甚強，在陰暗處結核菌可生存2~3個月不死

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19 傳染途徑-1 結核病的傳染方式以飛沫核(droplet nuclei)傳染論最為人所接受
帶菌的結核病患者常在吐痰、大聲講話、咳嗽、唱歌或大笑時產生的飛沫排出結核菌 大顆的飛沫直接掉到地上，太小顆的立即蒸發掉 穩定有效的傳染性飛沫約5  m，含2-3隻細菌，在塵埃中蒸發乾燥後，停留在空氣中被吸入肺泡(alveoli)內造成感染

20 傳染途徑-2 結核病感染的另一特徵是感染很難發生，因為結核菌很不容易到達肺的末梢部位
傳染最常發生在較親密的接觸者，常常發生在親近的人，或居住在同房屋者 結核病通常不會經由衣服或食器傳染 飲用未經適當消毒之牛奶亦可能得到腸結核，再擴散至身體其他器官，目前少見

21 感染與發病 結核菌感染者只有10~20%會發病，其餘的人都平安無事渡過一生，因此「感染與發病不同」 發病的定義 痰液耐酸菌檢查陽性
胸部Ｘ光影像異常 而臨床上有活動性

22 感染的自然史 接觸者有30%會被感染 感染者有10%-20%會發病 發病的病患 一半在2年內發病 另一半終其一生都有機會發病
30%有機會自動痊癒 50%未治療，在5年內死亡 20%雖活過5年，但會持續傳播結核菌，直到死亡

23 聽說結核病有集體感染的情形？

24 那些人是高危險群？ 傳染性肺結核病患家屬 抵抗力差的人 年齡較大的人 糖尿病、塵肺症病患 長期服用類固醇藥物的人 免疫機能不全的人 酗酒的人

25 如何預防結核病？ 均衡的營養 規律的生活 適度的運動

26 肺結核病人是否都有傳染性？ 開放性肺結核 痰內有結核菌 非開放性肺結核 痰內無結核菌 非開放性開放性

27 肺結核有什麼症狀？

28 全身性徵象 早期無症狀 常見症狀為發燒 其他症狀 食慾不振 體重減輕 倦怠 夜間盜汗……

29 呼吸道徵象 咳嗽是最常見之症狀，特別是三週以上，初期無痰，接著開始有痰 咳血並非表示一定是開放性肺結核 病灶接近肋膜可引起胸痛或呼吸困難

30 肺結核要如何治療？

31 治療原則 多種有效結核藥物合併使用 治療期間須夠長 規則服藥 至少應合併使用兩種以上有效的結核殺菌（bactericidal）藥物
目前台灣地區使用4種藥物治療 治療期間須夠長 至少須6 - 9個月 規則服藥

32 為何結核菌這麼難殺， 要治療這麼久？ 結核菌細胞壁很厚(皮厚) 結核菌會潛伏 結核菌天生就有Drug tolerance(藥物耐受性)
密閉病灶較開放病灶不易死亡

33 肺結核病患要不要隔離？ 按規服藥 2天後→1/10 7天後→ 1/100 14天→大幅降低 咳嗽症狀→戴口罩

34 能不能與肺結核病人一起吃飯？ 會不會經由食物傳染？

35 居家治療注意事項-1

36 居家治療注意事項-2

37 如何做檢查？ 結核菌素測驗：12歲以下 X光：快捷、靈敏 驗痰：找出最具傳染性的病人

38 那些人要做檢查？ 年齡40歲以上的人 結核病人的家屬或接觸者 經常有咳嗽、吐痰等呼吸道症狀的人 未接種卡介苗結核菌素測驗陽性學童的家長

39 成年人多久應做一次胸部Ｘ光檢查？ 其輻射量對身體有害嗎？

40 周遭有結核病人該麼辦？ 家人的關心和協助 社會的接納

41 結核病防治最重要的四個主題 早期診斷 有效治療 預防傳染 預防抗藥性產生

42 學校在結核病防治之角色

43 防治工作依據-1 學校衛生法 公布 第二條 本法所稱主管機關：在中央為教育部；在直轄市為直轄市政府；在縣(市)為縣 (市)政府. 第十三條 學校發現學生或教職員工罹患傳染病時,應會同衛生、環境保護機關做好防疫及監控措施；必要時，得禁止到校。為遏止學校傳染病蔓延,各主管機關得命其停課.

44 防治工作依據-2 第十四條 學校應配合衛生主管機關，辦理學生入學後之預防接種工作。國民小學一年級新生，應完成入學前之預防接種；入學前未完成預防接種者，學校應通知衛生機關補行接種。 第十九條 學校應加強辦理健康促進及建立健康生活行為等活動. 第二十七條 各級主管機關應對所屬學校辦理健康衛生工作評鑑,成績優異者,應予獎勵；辦理不善者,應令其限期改善,屆其不改善或情節重大者,由主管機關議處.

45 傳染病防治法-1 93.01.20.修訂 第一條 為杜絕傳染病之發生、傳染及蔓延，特制定本法。
第一條 為杜絕傳染病之發生、傳染及蔓延，特制定本法。 第二條 本法主管機關：在中央為行政院衛生署；在直轄市為直轄市政府；在縣(市)為縣(市)政府。

46 傳染病防治法-2 第八條 醫師、醫療(事)機構、學術或研究機構所屬人員發表之傳染病訊息有錯誤或不實之情形，經各級主管機關通知其更正者，應立即更正。 ﹙醫師及其他人員違反者，處九至四十五萬元罰鍰﹚ ﹙所屬醫師或其他人違反者，併處醫療﹙事﹚機構處三十至一百五十萬元罰鍰﹚

47 傳染病防治法-3 第十條 各級主管機關、醫療(事)機構、醫事人員及因業務知悉傳染病病人或疑似感染傳染病之病人之姓名、病歷及病史等有關資料者，對於該資料，不得洩漏。 ﹙醫療(事)機構、醫事人員及因業務知悉傳染病病人有關資料者違反者，處九至四十五萬元罰鍰﹚ ﹙所屬醫師或其他人違反者，併處醫療﹙事﹚機構處三十至一百五十萬元罰鍰﹚

48 傳染病防治法-4 第十一條 對於感染傳染病病人、施予照顧之醫事人員、接受隔離治療者、居家檢疫者、集中檢疫者及其家屬之人格、合法權益，應予尊重及保障，不得予以歧視。非經前項之人同意，不得對其錄音、錄影或攝影。 ﹙違反者處一萬至十五萬元罰鍰；必要時，並得限期令其改善，屆期未改善者，連續處罰之﹚

49 傳染病防治法-5 第十二條 對傳染病病人非因公共防治要求，不得拒絕其就學、就業或予其他不公平之待遇。
第十二條 對傳染病病人非因公共防治要求，不得拒絕其就學、就業或予其他不公平之待遇。 ﹙違反者，處一萬至十五萬元罰鍰；必要時，並得限期令其改善，屆期未改善者，連續處罰之﹚

50 傳染病防治法-6 第十九條 為普及全民對傳染病防治之認知，各級政府機關（構）及學校應加強辦理相關防治教育及宣導，並得商請相關專業團體協助之；各醫療（事）機構應定期實施防治訓練及演習。

51 傳染病防治法-7 第二十五條 傳染病發生或有發生之虞時，地方主管機關應督導撲滅蚊、蠅、蚤、蝨、鼠、蟑螂及其他病媒。
第二十五條 傳染病發生或有發生之虞時，地方主管機關應督導撲滅蚊、蠅、蚤、蝨、鼠、蟑螂及其他病媒。 前項病媒孳生源之公、私場所，其所有人、管理人或使用人應依地方主管機關通知或公告，主動清除之。 ﹙未依通知清除者，處三千至一萬五千元罰鍰；必要時，並得限期令其改善，屆期未改善者，連續處罰之﹚

52 傳染病防治法-8 第二十八條 兒童之法定代理人，應使兒童按期接受預防接種，並妥善保存預防接種紀錄。
第二十八條　兒童之法定代理人，應使兒童按期接受預防接種，並妥善保存預防接種紀錄。 國民小學及學前教（保）育機構之新生，應於入學時提出預防接種紀錄；未接種者，應輔導其補行接種；其辦法，由中央主管機關會同有關機關定之。

53 傳染病防治法-9 第三十一條 安養機構、養護機構、長期照護機構、安置（教養）機構、矯正機關及其他人口密集群聚生活之類似場所，對接受安養、養護、收容或矯正之人，應善盡健康管理及照護之責任。 前項機關（構）及場所，應防範機構或場所內發生感染；其經主管機關指示執行防治措施者，不得拒絕、規避或妨礙。 ﹙違反者處一萬至十五萬元罰鍰；必要時，並得限期令其改善，屆期未改善者，連續處罰之﹚

54 傳染病防治法-10 第三十五條 傳染病發生時，地方主管機關應視實際需要，會同有關機關，採行下列措施：
一、限制或禁止上課、集會、宴會或其他團體活動。 ﹙違反者，逕行強制處分外，處新臺幣六至三十萬元罰鍰﹚ 二、管制特定場所之出入，並限制其容納人數。

55 傳染病防治法-11 三、管制特定區域交通之一部或全部。 ﹙違反者，逕行強制處分外，處新臺幣六至三十萬元罰鍰﹚ 四、撤離特定場所或區域之人員。

56 傳染病防治法-12 五、其他經各級政府機關公告之防疫措施。 各機構、團體、事業及人員對於前項措施，不得拒絕、規避或妨礙。
﹙違反者，處三千至一萬五千元罰鍰；必要時，並得限期令其改善，屆期未改善者，連續處罰之﹚

57 傳染病防治法-13 第四十一條 地方主管機關接到傳染病報告或通知後，應迅速檢驗診斷，調查傳染病來源，施行適當處置，並報告中央主管機關。
　　傳染病病人及相關人員對於前項之檢驗診斷、調查及處置，不得拒絕、規避或妨礙。 ﹙違反者，逕行強制處分外，處新臺幣六至三十萬元罰鍰﹚

58 結核病防治之學校政策 衛教宣導計畫、研討會的防治宣導 協助執行相關防治計畫 原住民學校國中新生即開始胸部X光篩檢
確診個案接觸者之追蹤檢查

59 校方之配合 校方應配合防疫單位，鼓勵患者持續就醫、按規服藥及複查，恢復健康並避免傳染他人
教職員工之工作權及學生之受教權不應因患病而受影響，校方不應令其停職或休學 惟個案未能確實規則服藥或未能規則在醫師門診追蹤治療，且持續痰塗片陽性時，應勸導請假在家服藥治療或配合醫師予以強制住院治療

60 接觸者檢查-1 確診個案 檢查對象 導師 學生 大學（含） 以上學生 班級學生 個案之同班同學、及該班導師（但不含科任老師）
同系同班同學。社團活動、選修課班級等其他非長時間接觸者不列在接觸者檢查範圍

61 接觸者檢查-2 確診個案 檢查對象 住宿同一間宿舍者
科任老師 職員 工友 限有固定工作場所、且工作處所係屬室內空間者，不含學生。以同辦公室同仁為限本項檢查進行之前，衛生局人員會先與個案訪談，使個案充分了解並保障，其隱私權 住宿 教職員工 學生 住宿同一間宿舍者

62 世界衛生組織的呼籲 「DOTS－我們唯一的選擇」 所有結核患者，不論男女老少、不分貧富地域、 眾生平等都不應該被剝奪接受都治計畫的權利。
衛生組織於1993年4月宣佈結核病為全球緊急危機，呼籲世界各國加強結核病防治工作。 ●積極推薦都治計畫（DOTS）以遏止結核病的傳播及多重抗藥性結核的產生 ●2001世界結核病日的活動主題 「DOTS－我們唯一的選擇」 所有結核患者，不論男女老少、不分貧富地域、 眾生平等都不應該被剝奪接受都治計畫的權利。 故who呼籲---dots政策

63 The Global Plan to Stop TB

64 Towards a world free of tuberculosis
The Global Plan To stop TB Actions for life Towards a world free of tuberculosis 2006年台灣的tb防治策略， 以〞十年減半〞為努力的目標， 都治是我們最重要的手段。 Global Plan film

65 2006宣導防治重點主軸 接軌國際 擴大聯盟 落實都治 十年減半

66 the Strategy Era 送藥到手、服藥入口、吃了再走
都　治 短程直接觀察治療法（DOTS） Directly Observed Treatment, Short-Course 送藥到手、服藥入口、吃了再走

67 2015(10年後)預期目標—十年減半計劃 結核病新發生個案數減一半

68 2015(10年後)預期目標—十年減半計劃 結核病死亡人數減一半

69 衛生署疾病管制局 Center for Disease Control 謝謝聆聽 敬請指教