水痘 病毒感染侵入机体，免疫力差极易发生.

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1 水痘 病毒感染侵入机体，免疫力差极易发生

2 水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。

3 冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达95%以上。临床以皮肤粘膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同时存在为特点。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。

4 疾病分类 典型 水痘 不典型水 痘

5 不典型水痘又包括(1)大疱型水痘；(2)出血性水痘；(3)新生儿水痘；(4)成人水痘。

6 Diagram 病原学 　　 水痘的病原是人类疱疹病毒第三型，属疱疹病毒科，为双链的脱氧核糖核酸(DNA)病毒，直径为150～200nm，为有包膜的三维对称20面体。病毒在外界环境中的生活力很弱，能被乙醚灭活。

7 流行病学 　(一)传染源：患者是唯一的传染源，自发病前1～2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性。

8 (二)传播途径：主要通过空气飞沫经呼吸道和直接接触疱疹的疱浆而传染，传染性很强。在集体小儿机构中易感者接触后80%～90%发病。
(二)传播途径：主要通过空气飞沫经呼吸道和直接接触疱疹的疱浆而传染，传染性很强。在集体小儿机构中易感者接触后80%～90%发病。　　

9 (三)易感性：任何年龄均可感染，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，6个月以下的婴儿较少见。孕妇患水痘时可感染胎儿，形成胎儿水痘综合征。使用免疫抑制剂或细胞毒药物的患者感染本病后病情严重可致死。　

10 本病全年均可发生，以冬、春季较多见。水痘在易感人群中的播散主要取决于气候、人口密度和医疗卫生条件等因素。
　 本病全年均可发生，以冬、春季较多见。水痘在易感人群中的播散主要取决于气候、人口密度和医疗卫生条件等因素。

11 带状疱疹 水痘VZV经呼吸道和口咽粘膜进入机体后，在局部粘膜组织短暂复制，经血液和淋巴液(原发性病毒血症)播散至单核-巨噬细胞系统，经多个繁殖周期后，再次进人血液(第2次病毒血症)而播散到全身各器官，特别是皮肤、粘膜组织，导致水痘。

12 由于特异性体液免疫和细胞免疫反应，第2次病毒血症仅持续3日左右，局部的病损由VZV感染毛细血管内皮细胞开始。感染后有时以静止状态存留于神经节，复发感染时可表现为带状疱疹。

13 病理生理 水疱是由于皮肤棘细胞肿胀变性所致，同时还有核内嗜酸性包涵体的多核巨细胞形成，肿胀细胞或多核巨细胞裂解及组织液渗入后，即形成疱疹。水疱液中含有大量的感染性病毒颗粒。水疱也常见于各处粘膜表面，如口咽部、呼吸道、胃肠道、眼结膜和阴道粘膜等。

14 成人水痘，疾病症状常较严重，多并发有双肺弥散性结节性肺炎，病死率高达10%～40%。在免疫功能不足或无免疫力的新生儿，水痘是一种严重的、涉及多器官的致死性感染。儿童水痘的中枢神经系统并发症少见，水痘脑炎的发病率仅为水痘患儿的1%。

15 孕妇在怀孕前20周患水痘有2%的胎儿发生畸胎。在妊娠3个月后感染水痘易致胎儿死亡。水痘过后，患者获得对VZV的终身免疫，再次感染者极为罕见。

16 临床表现 　　任何年龄均可感染水痘，主要为儿童的多发性传染病，发病年龄以婴幼儿较多，0～6个月以内婴儿具有母体来的抗体，发病率较低。2～6岁为发病高峰。15岁以前即有90%以上的人感染过水痘。而并发症的危险人群为小于5岁、大于20岁者及免疫不全者。

17 疾病症状 　　(一)典型水痘：水痘常发生于婴幼儿时期，成人少见。潜伏期10～21日，一般为14日左右。成人于皮疹出现前1～2日可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状，小儿则无前驱期症状，皮疹和全身症状多同时出现。

18 发热1～2日后即进入发疹期。皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。开始为粉红色帽针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为疱疹，多数疱疹数日后结痂。

19 部分皮疹从斑疹→丘疹→疱疹→开始结痂，仅6～8小时，皮疹发展快是该病待征之一。疱疹稍呈椭圆形，2～5mm大小，疱疹基部有一圈红晕，当疱疹开始干结时红晕亦消退，皮疹往往很痒。水痘初呈清澈水珠状，以后稍混浊，疱疹壁较薄易破。

20 水痘皮损表浅，按之无坚实感，数日后从疱疹中心开始干结，最后成痂，经1～2周脱落。无继发感染者痂脱后不留瘫痕，痂刚脱落时留有浅粉色凹陷，尔后成为白色。有的痂疹愈合后，在正常皮肤上又有新的皮疹出现，故在病程中可见各期皮疹同时存在。　　

21 口腔、咽部或外阴等粘膜也常见皮疹，早期为红色小丘疹，迅速变为水疱疹，随之破裂成小溃疡。有时眼结膜、喉部亦有同样皮疹。　　多数典型水痘患者皮疹不多，平均出疱疹约300个，全身症状亦轻，较少发生严重并发症。重型者则皮疹密布全身，甚至累及内脏(如肺部)，全身症状亦重，热度高，热程长。成人水痘常属重型。

22 (二)不典型水痘： 　1.出血性、进行性和播散性水痘。主要见于应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制药物治疗的病人。出血性水痘疱疹内有血性渗出，或在正常皮肤上有瘀点、瘀斑。进行性水痘病程长达2周以上，播散性水痘患者可全身遍布皮疹，全身中毒症状重。

23 2.先天性水痘综合征或新生儿水痘。母亲于产前4日以内患水痘，新生儿出生后5～10日时发病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。先天性水痘综合征表现为出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等，易患继发性细菌性感染。

24 3．大疱型水痘。疱疹融合成为大疱，皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘，患者病情重，高热，全身症状亦重。
　　　3．大疱型水痘。疱疹融合成为大疱，皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘，患者病情重，高热，全身症状亦重。

25 并发症 　(一)继发皮肤细菌感染 是较常见的并发症。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌及化脓性链球菌，包括局部皮疹化脓性感染、蜂窝织炎、急性淋巴结炎、丹毒、败血症等。

26 　　(二)神经系统并发症 常见的为脑炎，多发生在病程第3～8天，少数见于出疹前2周或出疹后3周，症状和脑脊液所见与一般病毒性脑炎相仿，病死率为5%～25%。其他少见的神经系统并发症有横断性脊髓炎、周围神经炎、视神经炎等。

27 　(三)原发性水痘肺炎 多见于成人患者、免疫缺陷者和新生儿。轻者可无症状或只有干咳，重者有咯血、胸痛、气急、发给等。肺炎症状多见于出疹后2～6天，亦可见于出疹前或出疹后10天。X线检查可确诊。　

28 少见的并发症有心肌炎、肾炎、肝炎、关节炎、胰腺炎、睾丸炎等。
　(四)其他 Reye综合征常发生于水痘后期，伴呕吐、不安和激惹，进展到脑水肿。由于阿司匹林也被认为与Reye综合征有关，因此水痘感染时禁用阿司匹林退热。 少见的并发症有心肌炎、肾炎、肝炎、关节炎、胰腺炎、睾丸炎等。

29 诊 断 　　典型水痘根据水痘接触史和典型皮疹特征，不难做出临床诊断。必要时可选作实验室检查明确诊断。

30 辅助检查 　　(一)血象白细胞总数正常或减少，淋巴细胞增高。　 　(二)病毒学检查　　1.电子显微镜检查取新鲜疱疹内液体直接在电镜下观察疱疹病毒颗粒。2病毒分离在起病3日内，取疱疹内液体接种人胚羊膜组织，病毒分离阳性率较高。　　

31 (三)免疫学检查常用的为补体结合试验。水痘患者于出疹后1～4日血清中即出现补体结合抗体，2～6周达高峰，6～12个月后逐渐下降。　　(四)分子生物学检查 PCR方法检测VZV DNA，为敏感和快速的早期诊断手段。

32 重症患者及并发细菌感染时，需和下列疾病鉴别：
鉴别诊断 重症患者及并发细菌感染时，需和下列疾病鉴别： 　　(一)脓疱疮：好发于鼻唇周围或四肢暴露部位，初为疱疹，继成脓疱，然后结痂。无分批出现的特点，粘膜处不常见，无全身症状。　

33 (二)丘疹样荨麻疹：系梭形水肿性红色丘疹，丘疹中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱，们之较硬。分布于四肢或躯干，不累及头部或口腔，不结痂，但有奇痒感。　

34 　(三)带状疱疹：VZV原发感染后常以静止状态留存于感觉神经内，此时血液中特异抗体持续在较低水平。隐伏期后或再感染时，病毒重新复制，特异性抗体升高。疱疹沿一定的神经干径路分布，不对称，不超过躯干的中线。局部有显著的刺痛和灼热感，偶有病灶播散或引起其他并发症。　

35 (四)其他病毒感染：单纯疱疹病毒感染也可引起水痘样皮损，这类播散性的单纯疱疹病毒感染常继发于异位皮炎或湿疹等皮肤病，确诊有赖病毒分离结果。近年来发现肠道病毒，尤其是柯萨奇病毒A组引起的手、足、口病，通常发生于肠道病毒高发的夏末和初秋时，常伴有咽痛、口腔疮疹溃疡，皮疹较小，质稍硬，以手掌和足底部为多，这一点有助于与水痘鉴别。　

36 治疗 水痘一般忌用肾上腺皮质激素，因其他疾病原已用激素的水痘患者，在情况许可时，应尽快减至生理剂量或逐渐停用。
　　 水痘一般忌用肾上腺皮质激素，因其他疾病原已用激素的水痘患者，在情况许可时，应尽快减至生理剂量或逐渐停用。　

37 (一) 一般治疗和护理： 水痘为自限性疾病，一般可在2周内痊愈。主要是对症处理，患者应隔离至全部疱疹干燥结痂为止，一般不少于病后2周。
　 水痘为自限性疾病，一般可在2周内痊愈。主要是对症处理，患者应隔离至全部疱疹干燥结痂为止，一般不少于病后2周。

38 发热期应卧床休息，体温高者可予退热剂。皮肤瘙痒较显著者，可口服抗组胺药物。疱疹破裂者，涂以1%甲紫，有继发感染者可局部应用消炎药。一般忌用肾上腺皮质激素，但出血性水痘及水痘肺炎患者可给予肾上腺皮质激素。

39 (二)抗病毒治疗：1、阿昔洛韦(无环鸟昔)是治疗水痘最常用的药物，剂量为每次5～l0mg/kg， 8小时1次，口服或静脉滴注，疗程7日或直至48小时无新的皮损出现。2、聚肌胞1-2mg/次,qd或qod肌注。

40 也可加用干扰素，可抑制病毒的复制，10～20万μ/日，连用3～5天 ；。每日肌注维生素 B12 500～1000ug，也有一定的疗效。

41 (三)免疫制剂：麻疹减毒活疫苗治疗水痘效果明显。水痘患者肌内注射，每日1次，共1～2次，可加速疱疹形成干痂，防止新疱疹出现。
(三)免疫制剂：麻疹减毒活疫苗治疗水痘效果明显。水痘患者肌内注射，每日1次，共1～2次，可加速疱疹形成干痂，防止新疱疹出现。　　

42 (四)并发症治疗：水痘继发细菌感染时可选用适当的抗生素。并发脑炎者应给予对症处理，包括吸氧、降低颅内压、保护脑细胞、止惊等措施。肺炎应给予相应治疗。

43 预后 　　 水痘预后一般良好。痂脱落后大多无瘢痕，但在痘疹深入皮层以及有继发感染者，可留有浅瘢痕，通常出现在前额与颜面，呈椭圆形。重症水痘或并发重型脑炎、肺炎者可导致死亡。接受免疫抑制剂或细胞毒药物治疗者发生水痘病情较重，病死率高。

44 (一）严格管理传染源：呼吸道隔离从出疹开始到全部疱疹结痂为止，一切用物及呼吸道分泌物均应消毒处理，防止易感儿及孕妇接触病人。
疾病预防 预防方法 　　(一）严格管理传染源：呼吸道隔离从出疹开始到全部疱疹结痂为止，一切用物及呼吸道分泌物均应消毒处理，防止易感儿及孕妇接触病人。　　　

45 （二）保护易感人群：可接种对易感儿童及孕妇可肌肉注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)，减毒活疫苗也有预防作用。

46 预防药物 　　(一)主动免疫：水痘减毒活疫苗(VZV Oka株)是第一种在许多国家被批准临床应用的人类疱疹病毒疫苗。美国食品药品管理局批准水痘减毒活疫苗用于未患过水痘的12月龄以上者，1次剂量为0.5m1皮下注射，12～15月龄初种，4～6岁复种；13岁以上儿童和成人注射2次，间隔4～8周。接种1剂疫苗后，血清抗体阳性率超过95%　　　

47 我国尚未将水痘疫苗接种纳人计划免疫中，但在部分省市的部分地区开展过水痘疫苗的试点接种，接种后的随访观察发现水痘疫苗对接种者具有较好的保护率，接种7年后的保护率为77%，国产和进口水痘疫苗的保护率及安全性相似。

48 (二)被动免疫：水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)是用高效价水痘痊愈期血清制备的，在接触水痘患者4日内立即注射有预防效果，皮疹出现后再接种VZIG不会改变疾病的病程。

49 可用于高危易感人群(无水痘病史的免疫抑制者、生前5日内或生后2日内母亲患水痘的新生儿)接触后预防。新生儿剂量为125U，其他年龄组每l0kg体重125U(最大剂量625U)，肌肉注射。高危新生儿给予被动免疫后，约半数仍会发病，但病情通常较轻。

50 饮食注意 忌吃辛辣鱼虾等食物。水痘患者应多喝水并供给营养丰富、容易消化的食物如牛奶、鸡蛋、水果、蔬菜等。
　　 忌吃辛辣鱼虾等食物。水痘患者应多喝水并供给营养丰富、容易消化的食物如牛奶、鸡蛋、水果、蔬菜等。

51 疾病护理 　　1、隔离患儿：对可疑或确诊为水痘的患者应进行隔离。其中上学或入托的小儿，一般可在家中隔离，家中如有其他未患过的水痘的小孩，应另择居住处或不与患者同住一房间。隔离应持续到全部疱疹干燥结痂时为止。

52 2、避免用手抓破疱疹：特别注意不要抓破面部疱疹，以免疱疹被抓破化脓感染，若病变损伤较深，有可能留下疤痕。为了防止这一情况发生，要把指甲剪短，保持双手清洁。　　3、止痒：衣被不宜过多过厚过紧，太热了出汗会使皮疹发痒。清洁皮肤后，在长水痘的局部使用炉甘石洗剂涂抹。

53 　4、注意消毒与清洁：对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒，且不与健康人共用。同时还要勤换衣被，保持皮肤清洁。　

54 5、注意病情变化：注意病情变化，如发现出疹后持续高热不退、咳喘，或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡，惊厥时应及时送到医院。
　5、注意病情变化：注意病情变化，如发现出疹后持续高热不退、咳喘，或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡，惊厥时应及时送到医院。　

55 6、定时开窗：空气流通也有杀灭空气中病毒的作用。但房间通风时要注意防止患者受凉。房间尽可能让阳光照射，打开玻璃窗(玻璃可阻挡杀灭病毒的紫外线)。　

56 7、物理退烧：水痘如有发烧情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退烧法。应避免使用阿司匹林类的药物来退烧，以免发生可怕的并发症。
　7、物理退烧：水痘如有发烧情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退烧法。应避免使用阿司匹林类的药物来退烧，以免发生可怕的并发症。

57 专家观点 水痘是一种病毒性疾病，可以自愈，但是仍需要严格注意，因为本病会伴随有很多严重的并发症，不注意的话，可是会带来严重的影响。
　　 水痘是一种病毒性疾病，可以自愈，但是仍需要严格注意，因为本病会伴随有很多严重的并发症，不注意的话，可是会带来严重的影响。

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