Anatomy and physiology

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1 Anatomy and physiology
咽的应用解剖及生理学 Anatomy and physiology of the pharynx 中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 蒋爱云

2 总的要求及重点： 1 咽的范围及分部（重点要求） 2 咽的淋巴组织 （重点要求） 3 咽部的血管及神经 4 咽的生理功能

3 咽的应用解剖学----咽的分部及范围 颅底—（硬腭延线）—（舌骨延线）—C6平面 |——鼻咽——|——口咽——|——喉 咽——| | | |
| | | 经后鼻孔 经咽峡 经喉入口 通鼻腔 通口腔 通喉腔

4 咽部（中线矢状切面）

5 咽部矢状切面

6 咽部及其前方

7 咽部后面及侧面的毗邻关系

8 鼻咽（nasopharynx) 前---后鼻孔，鼻中隔后缘 后---相当于C 1～2 顶--- 蝶骨体及枕骨的 一部分。腺样体
穹隆状,位于颅底与软腭游离缘平面之间 前---后鼻孔，鼻中隔后缘 后---相当于C 1～2 顶--- 蝶骨体及枕骨的 一部分。腺样体 下方---与口咽部相通。 侧---咽鼓管圆枕、咽隐窝、 咽鼓管咽口（下鼻甲后端约 1cm）及咽鼓管扁桃体

9 间接鼻咽镜下所见鼻咽部

10 鼻咽部CT扫描（水平位）

11 X线摄像（侧位）

12 鼻咽结构的临床意义 口，引起耳、鼻症状； （2）鼻咽部肿物及下鼻甲肿大引起耳部症状 （3）咽隐窝为NPC好发部位，且接近破裂
（1）儿童腺样体肥大阻塞后鼻孔及咽管咽 口，引起耳、鼻症状； （2）鼻咽部肿物及下鼻甲肿大引起耳部症状 （3）咽隐窝为NPC好发部位，且接近破裂 孔， 故肿瘤易循此侵入颅内

13 鼻咽与口咽

14 口咽(Oropharynx ) 中咽，位于软腭与会厌上缘之间。 后壁平对第二、三颈椎。 向前经咽峡与口腔相通。
*咽峡：由悬雍垂，软腭游离缘，舌背，双侧舌腭弓、咽腭弓构成。 两腭弓之间为（腭）扁桃体。

15 口咽部Oropharynx

16 口咽部Oropharynx

17 喉咽(laryngopharynx) 喉口：会厌、杓会厌襞、杓状软骨围成 会厌谷异物易停留在此。 梨状窝 环后隙 位于食管入口上方
下咽，位于会厌上缘以下至环状软骨下缘平面以上，下接食管，前与喉相通。后壁平对第3—6颈椎。 喉口：会厌、杓会厌襞、杓状软骨围成 会厌谷异物易停留在此。 梨状窝 环后隙 位于食管入口上方

18 喉咽及喉部

19 喉咽部俯视图

20 咽壁的构造--咽壁分层： 粘膜：假复层纤毛柱状上皮、复层鳞状上皮。 纤维层：上接颅底，于后壁正中线上形成咽缝。
肌肉层：咽缩肌、提咽肌、腭帆肌 外膜层：又称筋膜层。

21 咽壁的结构

22 咽壁的构造--咽后间隙: 上起颅底下至上纵隔，相当于第1、2胸椎平面，与咽旁 间隙相隔，内有疏松结缔组织和少许淋巴组织。

23 咽后间隙

24 咽壁的构造--咽旁间隙 左右各一，锥体状，底向上至颅底尖向下达舌骨大角。 内---扁桃体外侧 外---下颌骨升支，翼内肌、腮腺深面
后---颈椎前筋膜 以茎突及其附丽肌肉将间隙分为前后两部分。 前隙—与扁桃体毗邻。 后隙—神经、血管、淋巴。 内容：颈内静脉、颈内动脉、舌咽神经、迷走 神经、舌下神经、副神经、交感神经、淋巴组织。 *临床意义：后组颅神经

25 咽旁间隙

26 咽部的淋巴组织： 1 内环：腺样体、咽鼓管扁桃体、腭裂扁桃 体、咽侧索、舌扁桃体、咽后壁淋巴滤泡。 *儿童期发育旺盛，青春期后开始 退化
2 外环：由咽后（间隙）淋巴结、下颌角淋 巴结、颌下淋巴结及颏下淋巴结组成。 3 内、外环各自内部的淋巴组织相互通连， 且内环淋巴流向外环

27 咽淋巴环

28 咽部的淋巴组织

29 颈部淋巴结

30 咽部的淋巴组织 1 腺样体（咽扁桃体） 2 腭扁桃体 3 舌扁桃体。 4 咽鼓管扁桃体 5 咽侧索
1 腺样体（咽扁桃体） 2 腭扁桃体 3 舌扁桃体。 4 咽鼓管扁桃体 5 咽侧索 扁桃体为聚集成团的淋巴组织，它没有淋巴窦和输出管，这是它与淋巴结的区别。

31 腭扁桃体

32 腭扁桃体分度

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34 腭扁桃体： 外侧面：包裹着一层扁桃体包膜。反复炎症致 包膜与咽缩肌粘连紧密，手术分离难。 内侧面：覆盖着粘膜，粘膜 上皮向扁桃体实质
内陷入形成6~20个 隐窝，易成为病原 存留繁殖之地，形 成“病灶”。

35 扁桃体动脉：腭降、腭升、咽升、面神经、舌背

36 腺体样（咽扁桃体）：外形、位置、发育、萎缩

37 咽的血管、神经及淋巴引流： 动脉：颈外系统供血。 静脉：汇入颈内静脉。 神经：咽丛（由舌咽N、迷走N、交感N构成）
淋巴：汇入颈深淋巴结上、下群。NPC 在早期即出现颈淋巴结转移。

38 咽部的血供

39 咽的生理功能 1 呼吸：通道，加温、湿润及清洁空气 2 言语形成：共鸣及构语。 3 吞咽 4 防御和保护：咳、吐、封闭鼻咽、喉头
5 调节中耳气压 6 扁桃体的免疫功能

40 Thank you