急性胰腺炎的病因.

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1 急性胰腺炎的病因

2 在西方国家，胆道疾病和酗酒是最常见的病因，分别占40% 和35%。 15%-20%病因不明。 近80%胰腺炎的病人都有胆管结石和长期酗酒史。
急性胰腺炎的病因很多，存在地区性差异。 在我国，胆道疾病是主要病因，占50%以上。 在西方国家，胆道疾病和酗酒是最常见的病因，分别占40% 和35%。 15%-20%病因不明。 近80%胰腺炎的病人都有胆管结石和长期酗酒史。 年份 国别 例数 胆道病% 酒精% 其他% 不明% 1968 瑞典 460 75 13 12 1970 纽约 2066 15 10 1972 英国 590 54 4 8 34 1973 德国 110 63 11 16 1979 日本 417 26.6 20.4 7.5 40

3 病 因 1、常见病因：胆石症、酗酒、高脂血症 （甘油三酯）。
病 因 1、常见病因：胆石症、酗酒、高脂血症 （甘油三酯）。 2、少见病因：代谢性疾病（高钙血症）、 药物和毒素、ERCP（逆行胆胰管造影）术 后、创伤、手术后等。 3、罕见病因：感染（柯萨奇病毒、腮腺炎、 HIV、寄生虫、蛔虫病）、自身免疫（SLE、 Sjogren综合征）、α 1抗胰蛋白酶缺乏症。

4 胆石，微小结石嵌顿→胆汁十二指肠反流 胆酸 高脂、高蛋白质饮食→胃酸、CCK分泌 乙醇 刺激胰腺分泌 十二指肠疾病 蛋白栓形成 Oddi括约肌痉挛 胰腺分泌阻断 胰酶激活、释放 胰管阻塞 结石、狭窄、肿瘤 溶酶体酶释放入胞质 缺血、损伤 低灌注 胰腺腺泡损伤 内分泌与代谢障碍 高钙、糖尿病、妊娠 感染 细菌、病毒、寄生虫 药物 其他、原因不明

5 胆道系统疾病 胆道结石、急性或慢性胆囊炎或胆管炎、 胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，又称为 胆源性胰腺炎（biliary acute pancreatitis）， 尤以胆石症最为多见。

6 胆道系统疾病 若胆石移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆管 炎症引起oddis括约肌功能障碍，如伴有十二指 肠腔内高压，导致十二指肠液反流入胰管，激 活胰酶产生急性胰腺炎； 此外，胆道炎症时，细菌毒素释放出激肽可通 过胆胰间淋巴管交通支激活胰腺消化酶引起急 性胰腺炎。

7 “胆道微结石”已经成为急性胰腺炎病因研 究的热点。
胆道微结石指的是直径2—3 mm的胆固醇结 晶、胆红素颗粒和碳酸钙颗粒.这种胆道微结 石更容易引起急性胰腺炎发作。但大部分患 者的ERCP及影像学检查难以发现胆道的微结 石，因此常易被误诊为特发性胰腺炎。 胆道微结石如何引起胰腺炎尚不清楚，除以 传统的“共同通道”学说解释外,有学者认为 与胆道微结石与其在壶腹部移动时的一过性 刺激、压迫Oddi括约肌有关。

8 酗酒及暴饮暴食 酒精刺激胃酸分泌，胃酸刺激胰泌素和胆囊收 缩素分泌，促使胰液和胰酶分泌增多，胰腺分 泌过度旺盛。
大量饮酒及暴饮暴食可引起十二指肠乳头水肿 和Oddi括约肌痉挛，致胰液引流受阻，胰管内 压力上升。 剧烈呕吐可使十二指肠内压力骤增，致十二指 肠内容物反流。 长期酗酒者胰液内蛋白含量增高，易发生沉淀 而形成蛋白栓，致胰液排泄障碍。

9 高脂血症及高钙血症 家族性高脂血症患者合并急性胰腺炎的机 会比正常人明显升高。高脂血症时，脂肪 栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛细血管扩 张，损害血管壁； 在原发性甲状旁腺功能亢进症患者，7%合 并胰腺炎且病情严重，病死率高；25%～ 45%的病人有胰腺实质钙化和胰管结石。结 石可阻塞胰管，同时钙离子又能激活胰酶 原，也是引起胰腺炎的主要原因。

10 感染 很多传染病可并发急性胰腺炎，症状多不 明显，原发病愈合后，胰腺炎自行消退， 常见的有腮腺炎、病毒性肝炎、传染性单 核细胞增多症、伤寒、败血症等。 蛔虫进入胆管或胰管，不但可带入肠液， 还可带入细菌，能使胰酶激活引起炎症。

11 手术创伤 上腹部手术或外伤可引起胰腺炎。 手术后胰腺炎多见于腹部手术，如胰、胆 道、胃和十二指肠手术，偶尔见于非腹部 手术。
其原因可能为术中胰腺损伤、术中污染、 或功能障碍，术后使用某些药物，如抗胆 碱能、水杨酸制剂、吗啡、利尿药等。

12 其他因素 血管因素：动脉粥样硬化及结节性动脉周 围炎，均可致动脉管腔狭窄，胰腺供血不 足。
妊娠后期：妇女易并发胆结石、高脂血症， 增大的子宫可压迫胰腺，均能致胰液引流 障碍、胰管内高压。 精神、遗传、过敏和变态反应、糖尿病昏 迷和尿毒症时也是引起急性胰腺炎的因素。