尿液检查 长沙医学院临检教研室 陈丽华.

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1 尿液检查 长沙医学院临检教研室 陈丽华

2 目的要求 掌握：1. 标本采集及处理。 2.尿液目视外观（尿量、颜色、透明度）检查、比密测定法原理、质量控制、方法学平价。
熟悉：1.尿液的生成，尿液检验目的。 2.理学检查临床意义。 了解：尿渗量

3 目的要求 重点:1.掌握尿标本收集、保存、处理。 2.掌握尿一般性状检查的内容和方。 难点: 1.尿防腐剂的选择目的要求：
2.混浊尿的鉴别。 3.折射仪法测尿比重及影响因素

4 第一节 概述

5 一、尿液的生成与排泄（复习） 尿液由肾脏生成，通过输尿管、膀胱及尿道排出体外。

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7 （一）肾的结构 肾单位是肾脏泌尿活动的最基本的功能单位，包括肾小体和肾小管，与集合管共同完成泌尿功能。

8 肾单位是肾的基本功能单位，由肾小体和肾小管组成。
肾单位与集合管共同完成泌尿功能。 肾单位示意图

9 （二）尿液生成过程 尿液的生成包括三个相互联系的环节，包括肾小球的滤过、肾小管的重吸收和肾小管与集合管的分泌。
1.影响肾小球滤过的因素：有效滤过压图1、滤过膜的通透性和滤过面积图。 2.肾小管和集合管的重吸收作用：正常成年人每天形成的原尿约180L，但每天排出的终尿仅1~2L图。 3. .肾小管和集合管的分泌与排泄作用

10 影响肾小球滤过的因素：①肾小球毛细血管血压。
②囊内压。 ③血浆胶体渗透压。 ④肾血流量。

11 肾小球滤过膜有筛孔屏障和电荷屏障。葡萄糖可完全滤过，白蛋白难于滤过。
肾小球滤过膜示意图

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13 重吸收葡萄糖的部位仅限于近球小管。近球小管重吸收葡萄糖有一定的限度。
正常情况下葡萄糖被全部重吸收入血。 Na G 近球小管重吸收葡萄糖示意图

14 二、尿液分析的目的 1.泌尿系统疾病的筛查与鉴别 2.其他系统疾病的辅助诊断与观察：如糖尿病 3.安全用药的监护 4.中毒与职业病的防护
5.健康体检

15 三、尿标本的收集 患者准备 容器准备 采集种类 注意：1、女性避免阴道分泌物或月经混入，男性避免精液混入。
2、收集标本后应立即送检，夏季１h内、冬季2h内应完成检查，若不能及时送检，应置冰箱或加防腐剂.

16 （一）患者准备 1.患者应处于安静状态，按平常生活饮食。 2.用于细菌培养的尿标本须在使用抗生素治疗前采集。
3.清洁标本采集部位，避免污染。 4.明确标识：姓名、性别、年龄、留尿日期与时间、尿量、标本种类等。

17 （二）容器准备 （1）清洁、干燥、密封性好、一次性使用，惰性材料。 （2）具有较大容积与口径，便于留取尿液。
（3）用于细菌培养的标本，使用无菌容器。 （4）容器周围应有病人标识部位。

18 留尿容器

19 （二）尿液标本的种类及应用范围 收集中段尿,不少于30ml 1．首次晨尿：适合住院病人和微量物（如HCG）检查 。
2．随机尿：门诊或急诊化验病人。常规筛查、细胞学研究等。 3．餐后2h尿：适于蛋白,尿胆原,葡萄糖检测 。

20 4.计时尿 原则：去头留尾 （1）3h尿：上午6~9时尿液，用于1h尿排泄率检查，衣原体、支原体培养等。
（2）12h尿：晚8时到次晨8时，正常饮食外不再饮水。40%甲醛1ml防腐。用于微量清蛋白、球蛋白排泄率测定。 （3）24h尿：防腐。用于肌酐清除率试验、儿茶酚胺、17-羟、17-酮、总蛋白质、尿糖、电解质等化学物质定量或结核杆菌检查等。

21 5.尿三杯试验 患者一次连续排尿，分别留取前段、中段、末段的尿液。用于泌尿系统出血部位的定位和尿道炎诊断。
5.尿三杯试验 患者一次连续排尿，分别留取前段、中段、末段的尿液。用于泌尿系统出血部位的定位和尿道炎诊断。 留尿 名称 病变部位 第1杯（10ml) 前端尿 尿道或膀胱颈 第3杯（10ml) 终末尿 膀胱三角区、颈部、后尿道 第2杯 其余大部分尿 膀胱颈以上部位

22 3、尿液标本的保存与防腐 （1）保存：①4℃冷藏，可保存6h，但要避光加盖；②冷冻,需先将新鲜标本离心除去有形成分，冰冻保存上清液。
（2）化学防腐：尽量不使用防腐剂，必须加时尿液仍需冷藏保存。

23 防腐剂 用量 适用范围 注意事项 40%甲醛 5ml/L尿 管型、细胞检查 使班氏法糖定性检查呈假阳性 甲苯 尿糖、尿蛋白 浓盐酸或冰醋酸 5ml/L尿；25ml/L尿 17酮、17羟、儿茶酚胺、香草扁桃酸 麝香草酚 <1g/L尿 尿中化学成分、细胞 过量会使加热乙酸法蛋白定性假阳性 碳酸钠 10g/L尿 卟啉类化合物 贮于棕色瓶中

24 4.尿液标本检验后处理 注意生物安全，应符合卫生防疫法规定 尿液剩余标本：10g/L过氧乙酸或漂白粉消毒处理后才能排放入下水道。
实验器材：30~50g/L漂白粉或10g/L次氯酸钠中浸泡2h，也可用5g/L过氧乙酸浸泡30~60分钟，再用清水冲洗干净。 一次性尿杯或其他耗材：集中焚烧

25 第二节 尿液的理学检查 一、尿量 二、尿颜色和透明度 三、气味 四、尿比重 五、尿渗透压 六、尿浓缩稀释试验

26 一、尿量 [标本] 留取24h尿:收集清晨6点至次晨6点的全部尿液, [操作] 用量杯量尿液, 结果如实报告
[参考值]成年人：1~2L/24h， 昼夜尿量比2~4：1.

27 [临床意义] （1）多尿：尿量>2.5L/24h，见于糖尿病，尿崩症，慢性肾炎 。 （2）少尿：尿量<17ml/h（儿童<0.7ml/kg体重）或24h尿量<0.4L。无尿：尿量<100ml/24h或12h内无尿液排出。 见于休克、脱水、水肿、急性肾炎。

28 二、尿液颜色和透明度 尿透明度一般以浑浊度表示，可分清晰透明、轻微浑浊（雾状）、浑浊（云雾状）、明显浑浊4个等级。
【参考值】淡黄色，清晰透明。 【临床应用】1.常见浑浊尿种类及鉴别。图 2.常见异常尿色

29 加热 浑浊尿 加酸 加2.5mol/LNaOH数滴，变为胶状者为脓尿 浑浊消失：尿酸盐 浊度增加：菌尿、蛋白尿 变清无气泡：磷酸盐、草酸盐
浑浊增加 加酸 浊度增加：菌尿、蛋白尿 变清无气泡：磷酸盐、草酸盐 变清有气泡： 碳酸盐 加乙醇：乙醚：尿液=2:1:1, 振荡后变清为脂肪尿 加2.5mol/LNaOH数滴，变为胶状者为脓尿

30 常见异常尿色 （1）血尿：>1ml出血量/L尿液，肉眼血尿 >3RBC/HP，镜下血尿。
(2)血红蛋白尿：见于血管内溶血。与血尿鉴别： 项目 血尿 血红蛋白尿 镜下 可见大量RBC（完整） RBC碎片或无 离心后上清液 透明，隐血试验阴性 仍为红色，隐血试验阳性

31 （3）肌红蛋白尿 大量肌肉组织破坏，Mb溢出经肾小球滤过排出。外观也呈红色，OBT（+）.与Hb尿鉴别：80%硫酸铵沉淀Hb而不沉淀Mb。
见于：肌肉组织广泛损伤、变性，如急性心梗、大面积烧伤。 （4）胆红素尿 呈深黄色，尿中含大量结合胆红素，振荡后泡沫亦呈黄色（区别药物性黄色尿）。在空气中久置变棕绿色。 见于：阻塞性黄疸、药物性黄疸。

32 （5）乳糜尿 深部淋巴管阻塞或泌尿系淋巴管破裂后乳糜液溢入尿中。尿液乳白色混浊。
见于：丝虫病或非丝虫病（结核、肿瘤、腹部创伤或手术） (6)脓尿&菌尿 ①脓尿：尿中含大量N、脓细胞等炎性渗出物，黄白色混浊，放置后絮状沉淀。 ②菌尿：尿中含大量细菌，呈云雾状，静置后不下沉。 见于：泌尿生殖系感染、肾结核等。

33 （7）盐类结晶尿 尿液呈白色或淡粉红色颗粒状混浊，沉渣镜检见盐类结晶，大多数为尿酸盐、磷酸盐和碳酸盐。
见于：正常尿、结石、痛风和某些药物。 （8）其他：卟啉尿——红葡萄酒色 绿色尿——绿色假单胞菌败血症 黑色尿——酚中毒、黑色素瘤

34 （三）气味 正常尿液：略带酸味，新鲜排出的尿液有氨臭味。 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 大蒜臭味：有机磷农药中毒
腐臭味：泌尿系统感染或晚期膀胱癌 老鼠屎样臭味：苯丙酮尿症 粪臭味：大肠杆菌引起尿路感染

35 二、尿比重测定（SG） 定义：指在4℃时尿液与同体积的纯水重量之比，又称尿比密。是尿中所含溶质浓度的指标，可粗略表示肾小球的浓缩稀释能力。 因素：水分、溶质（尿素、肌酐等）、尿量。 方法：浮标法、折射仪法、试带法 4℃时纯水的比密为1.000.

36 检测原理 1、比重计法（浮标法） ： ①尿比重与所含溶质量成正比，
②溶质越多，尿比密越高，对浮标的浮力就越大，浸入尿中的比重计部分就越少，读数就越大；反之则读数越少。

37 检测原理 2、试带法： ①试带中含有多聚电解质和酸碱指示剂。 ②多聚电解质含有随尿标本中离子浓度而解离的酸性基团，
③离子浓度越多，酸性基团解离越多，而使模块中的pH改变， ④这种改变可由模块中的酸碱指示剂变化显现出来。

38 3.折射仪法 ：①折射率与密度/总固体量有比例关系。密度越大，折射率越高。
②折射率与光的波长及温度也有关系。 ③经过大批量尿标本研究，建立了折射率、比密和总固体量的经验关系。可直接读数。

39 方法学评价 1、比重计法：方法简便，但标本用量大，影响因素多（温度、蛋白质、葡萄糖等），精密度很差，现已少用。
2、折射仪法：标本用量少，可重复测定， 易于标准化 ，被推荐为参考方法。 3、试带法：操作简便、快速，不受非离子成分影响，但干扰多（pH,蛋白等）。精密度差，测试范围窄，过筛试验。

40 参考值 成人晨尿：1.015~1.025； 随机尿 1.003~1.035； 新生儿：1.002~1.004.

41 质量控制 1.方法选择：成人体检，用干化学试带法。评价肾脏浓缩稀释功能用折射仪法。 2.折射仪法：需先校准仪器，减少温度的影响。
3.比重计法：需校准，尿量要充足。温度一般为20℃，温度每↑3℃，结果加上0.001。

42 质量控制 4.试带法：①测试范围：1.005~ 1.030.尿比重>1.030时，将标本稀释一倍后重新测定，测定值末两位数×2.
②受pH值影响。 pH值超过6.5，结果应加0.005；超过8.0，应加0.010. 5.结晶:因低温产生结晶时，应加温使之溶解。

43 质量控制 6.蛋白尿、糖尿对比重的影响: 影响因素 比重计法 折射仪法 干化学试带法 每增加10g/L蛋白质 结果减去0.003
结果减去0.005 结果减去0.006 每增加10g/L葡萄糖 结果减去0.004 无影响

44 临床意义 评价肾脏浓缩、稀释功能的指标。 1.SG↑:①急性肾小球肾炎（尿少，SG增高）等②糖尿病（尿多，比密高）。
③肾前性少尿疾病：高热、脱水等。 2.SG↓：尿崩症、慢性肾炎、大量饮水等。 3.SG比较固定：SG变化不大，固定在1.010左右，呈等张尿，表示肾实质严重损害。

45 三、尿液渗透浓度测定 【概述】 1.概念：简称尿渗量，指尿中具有渗透活性的全部溶质微粒总数量。 渗透活性物质指能自由通过生物半透膜的物质。
2.尿渗量与微粒的大小及所带电荷无关。 3.与溶液中颗粒数量有关。

46 4.是评价肾脏浓缩功能的较好指标。浓缩功能下降，尿渗量下降。
【测定方法】半透膜式；非半透膜式（冰点降低法） 【参考值】600~1000mOsm/kgH2O； 晨尿尿渗量（Uosm)/血浆渗量(Posm) 即浓缩指数：3.0~4.5:1.

47 【临床意义】 （1）评价肾脏浓缩稀释功能： ①高渗尿：尿渗量及浓缩指数均正常，表明浓缩稀释功能正常。
②等渗尿：浓缩指数≌1.表明肾脏浓缩功能接近完全丧失。

48 ③低渗尿：尿渗量<200mOsm/kgH2O，浓缩指数<1，提示肾脏浓缩功能丧失，稀释功能仍存在。
等渗尿和低渗尿可见于慢性肾盂肾炎、多囊肾等慢性间质性病变。 2.鉴别肾前性和肾性少尿：肾前性尿渗量>450 mOsm/kgH2O;肾性尿渗量<350 mOsm/kgH2O.

49 四、尿液浓缩稀释试验 通过测定尿比重的变化反映远端肾小管对水和溶质再吸收的能力，判断肾脏浓缩稀释功能。