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第一节 眼与眼眶 第二节 中耳乳突 第三节 鼻与鼻窦 第四节 鼻咽部 第五节 颈部

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1 第一节 眼与眼眶 第二节 中耳乳突 第三节 鼻与鼻窦 第四节 鼻咽部 第五节 颈部
五官CT诊断 第一节 眼与眼眶 第二节 中耳乳突 第三节 鼻与鼻窦 第四节 鼻咽部 第五节 颈部

2 眼与眼眶 检查方法 横断(轴位)扫描 冠状扫描 增强检查。 基线OM ,层厚、层间距3~5mm。 扫描时患者向前凝视。
眼与眼眶 检查方法 横断(轴位)扫描 冠状扫描 增强检查。 基线OM ,层厚、层间距3~5mm。 扫描时患者向前凝视。 平扫发现病变一般应做增强检查。

3 眼与眼眶 正常CT表现 眼球:两侧对称,近似圆形,位于眶前部, 1/3 ~1/2 突出于眶外缘前方。 眼环:由巩膜、脉 络膜和视网膜组成,厚约2mm, 呈高密度的环影。 晶体:呈高密度(CT值约85HU),前低密度间隙 为前房,后为玻璃体。眶内球后结构:眼外肌、 视神经、脂肪间隙(肌锥内、外)。 眼眶:眶内壁 菲薄;眶外壁较厚;眶下壁为上颌窦顶壁;眶上 壁为前颅窝底;眶尖部:视神经管、 眶上裂。

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6 眼与眼眶 异常CT表现 1、眼球突出,常见于眶内肿瘤、炎性假瘤 和眼格氏病等; 2、眼环增厚,局限性增厚见于眼球肿瘤或
视网膜剥离,弥漫性增厚通常为炎性病变所致; 3、眼外肌增厚,常为炎性假瘤和眼格氏病 引起,二者区别在于眼格氏病仅表 现肌腹增粗, 且为双侧多条受累; 4、球后脂肪密度增高或肿块,常见于炎性 假瘤和肿瘤;

7 眼与眼眶 异常CT表现 5、视神经增粗,见于视神经肿瘤、炎症、 眼格氏病和视神经挫伤等; 6、眶内钙化和异物,CT探测敏感,定位准 确;
7、眶壁骨质改变,良性肿瘤引起眼眶受压 扩大;恶性肿瘤引起不规则骨质破坏。

8 眼球突出(视神经脑膜瘤致) 视神经增粗

9 眼球钙化、软组织肿块 眼环增厚

10 眼外肌增厚

11 球后肿块                                      

12 右眼眶骨质压迫性缺损

13 眼与眼眶 疾病CT诊断 一、炎性假瘤 为一种非感染性炎症。经皮质激素治疗可好 转,分为弥漫型、肿块型、泪腺型和肌炎型。 CT表现
弥漫型:显示眼外肌和视神经增粗,眼环增 厚,球后脂肪密度增高。 肿块型:可见大小不一的肿块; 泪腺型:可见泪腺肿大; 肌炎型:眼外肌肥大增粗。

14 炎性假瘤 肿块型

15 炎性假瘤 肌炎型                                      

16 眼与眼眶 疾病CT诊断 二、眼型格氏病Graves, disease) 格氏病又称甲状腺性突眼,是成人单侧或双
侧眼球突出的常见原因之一。临床表现为眼球突 出,活动受限,甲状腺肿大,可有或无甲亢症状 或病史,女性多见。 CT表现可见两侧眼外肌肥大和视神经增粗。 眼外肌肥大主要发生于肌腹,呈梭形;肌腱及眼 环一般不受累。增强后肥大的眼外肌可出现强化。

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18 眼与眼眶 疾病CT诊断 三、眼眶肿瘤 良性肿瘤有血管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、泪 腺混合瘤、皮样囊肿等。 CT共性表现:肿瘤部位出现高或低密度肿
块,边界清楚,轮廓规整,密度均匀,邻近眶壁 骨质受压凹陷,边缘硬化。 特征性CT表现:血管瘤在肿块内见到静脉石; 脑膜瘤在肿块内见到不定形的钙化;泪腺混合瘤 肿块位于泪腺窝;皮样囊肿肿块为低密度病变, CT值低于10HU。

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22 眼与眼眶 疾病CT诊断 恶性肿瘤有恶性混合瘤,脑膜肉瘤、 恶性神经鞘瘤、转移瘤等。 CT共性表现: 肿块形态不规则,密度不均匀,边界
不清楚,常引起眶壁骨质破坏,并向颅内、 鼻窦及颞窝延伸。

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25 眼与眼眶 疾病CT诊断 四、眼眶外伤与眶内异物 CT表现 1、眶骨骨折; 2 、 眶内积气; 3 、眼球损伤: 眼球破裂表现为变形、 眼
球出血; 4、晶体脱位;视神经挫伤、断裂; 5 、眶内血肿;6 、 眶内异物 : CT能显示金属异物和普痛X线片不能显示的 非金属异物,可评估异物的位置和数量。

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29 中耳乳突 一 检查方法: 通常用高分辨力CT,行横断面和冠状面扫描。 二 正常CT表现 可显示耳部各种细微结构。1、骨性结构:岩
一 检查方法: 通常用高分辨力CT,行横断面和冠状面扫描。 二 正常CT表现 可显示耳部各种细微结构。1、骨性结构:岩 骨、听小骨、内听道壁等(呈高密度影)。2、 含气体结构:外耳道、乳突小房、鼓室、鼓窦区 等(呈低密度影)。鼓室后方较窄的气道为鼓窦 入口,与乳突窦相连。迷路居鼓室内侧,自前向 后依次为耳前庭和三个半规管。内听道位于耳蜗 内侧,呈管状低密度影。

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34 中耳乳突 疾病的CT表现 外耳道软组织肿块常见于肿瘤,合并骨质破 坏及相邻软组织侵犯提示恶性。 外耳道闭锁为常见的先天畸形。
中、内耳先天性畸形表现为听骨链呈团状或 消失,迷路部分或完全消失而呈骨性结构。 中耳乳突炎的表现是中耳鼓室、乳突窦、乳 突小房密度增高;这些也可为外伤后改变;若同 时有听小骨和邻近骨迷路破坏宜考虑胆脂瘤或中 耳癌,后者骨质破坏广泛且边缘不整。

35 中耳乳突 疾病的CT表现 中耳乳突炎 有急、慢性之分, 多为化 脓性感染,慢性 者多为急性中耳乳突炎治疗不彻底迁延所致,常 合并胆脂瘤。
窦区积液模糊,密度增高,气影减少或消失。乳 突积液并骨质破坏时,则出现大小不等的透光区。 慢性表现为乳突气房发育不良,密度增高,呈板 障型或硬化型。可直观胆脂瘤的部位、大小和范 围,及听小骨、面神经管和半规管破坏情况。

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38                                        中耳胆脂瘤

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40 鼻与鼻窦 检查方法 行横断和冠状位扫描,层厚5mm;若 观察窦口等细微结构,可行高分辨力CT。 正常CT表现
鼻腔及鼻窦(上颌窦、筛窦、额窦及 蝶窦)窦腔内正常均含气体,窦腔内可有 骨性分隔,鼻甲及鼻窦壁为骨性结构。

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43 鼻与鼻窦 疾病的CT表现 可显示各种病变的部位、范围及其细节,区 别囊、实性肿瘤。窦壁骨质破坏伴软组织肿块, 常提示恶性肿瘤。
常见病变 一、 鼻炎和鼻窦炎 CT表现 1 鼻炎 单侧或双侧鼻甲粘膜肥厚 增大,鼻道变窄;大多数伴有鼻窦炎症。 2 、鼻窦炎 (1)窦腔积液;(2)鼻窦粘膜增厚;少数可 见乳头状息肉形成。(3)慢性炎症可见窦壁骨 质改变(增生、增厚),窦腔缩小。

44 双鼻甲肥厚(鼻炎)

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46 鼻与鼻窦 疾病的CT表现 二 、鼻窦囊肿 粘液囊肿为 副鼻窦口因炎症或肿瘤阻塞, 导致窦腔内大量粘液潴留,形成粘液囊肿,多见 于额窦或筛窦。
二 、鼻窦囊肿 粘液囊肿为 副鼻窦口因炎症或肿瘤阻塞, 导致窦腔内大量粘液潴留,形成粘液囊肿,多见 于额窦或筛窦。 CT表现为窦腔内密度均匀增高,窦腔扩大, 窦壁变薄。 三、 鼻窦肿瘤 良性肿瘤有乳头状瘤、血管瘤、骨瘤等,以 骨瘤较多见,好发于额窦和筛窦。

47 鼻与鼻窦 疾病的CT表现 恶性肿瘤 CT表现为窦腔内密度均匀、边缘清晰锐利 的肿块,窦壁正常或变薄向外膨隆,但无虫蚀样
破坏。骨瘤表现为骨性肿块,有特征性。 恶性肿瘤 以癌多见,其中以上颌窦癌最多见;肉瘤少 见,好发于青少年。 CT表现为窦腔内软组织肿块,轮廓不整,分 界不清;窦壁骨质破坏及邻近结构受侵。增强后 可不均匀强化。

48 右筛窦黏液囊肿

49 右鼻甲鼻窦肿瘤

50 鼻咽部 一 检查方法 二 正常表现 鼻咽腔侧壁各有两个凹陷,前方为咽鼓管开 口,呈三角形指向后外,后方为咽隐窝。鼻咽腔
一 检查方法 二 正常表现 鼻咽腔侧壁各有两个凹陷,前方为咽鼓管开 口,呈三角形指向后外,后方为咽隐窝。鼻咽腔 结构两侧对称,但咽隐窝偶尔可不对称。 咽部形态依层面不同而有差异: 在硬腭层面呈方形; 软腭层面呈长方形; 咽隐窝层面呈梯形,咽鼓管开口、咽隐窝均 显示时呈双梯形。

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52 鼻咽部 鼻咽癌 是鼻咽部最常见的恶性肿瘤,组织学上多为 鳞癌和未分化癌,好发于咽隐窝、顶后壁,可向 邻近结构侵犯和发展,易发生淋巴转移。
鼻咽部 鼻咽癌 是鼻咽部最常见的恶性肿瘤,组织学上多为 鳞癌和未分化癌,好发于咽隐窝、顶后壁,可向 邻近结构侵犯和发展,易发生淋巴转移。 CT表现 1 鼻咽部咽侧壁肿块,咽隐窝和咽鼓管口变 浅、消失,两侧不对称。 2 咽旁间隙向外移位变形消失。 3 肿块向四周侵犯,引起邻近结构的破坏, 尤其颅底的破坏。 4 颈淋巴结肿大和远处转移。

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54 颈 部 一 检查方法 二 正常表现 颈部为了叙述方便,大致分为四个区域。 脏器区,位于颈部最前面,主要结构是下咽
颈 部 一 检查方法 二 正常表现 颈部为了叙述方便,大致分为四个区域。 脏器区,位于颈部最前面,主要结构是下咽 部、喉部和气管、食管、甲状腺、甲状旁腺等。 两个外侧区,包括胸锁乳突肌和颈鞘血管。 后区主要是颈椎和肌肉。

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59 颈部常见疾病 一、颈淋巴结恶性肿瘤 :主要指淋巴瘤和 增强后可均匀或不均匀强化,环状强化或边 转移瘤。表现为颈淋巴结肿大。
CT 表现 :肿大淋巴结呈球形、椭圆形;少 数为不规则形;主要位于颈动脉、静脉外后区。 一般淋巴结大于10mm应考虑为转移性肿大,大 于15mm肯定为转移性肿大,小于10mm但中心 低密度或多个10mm以下淋巴结也应考虑为转移。 增强后可均匀或不均匀强化,环状强化或边 缘不规则厚壁强化。可侵犯或推移邻近组织。

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61 颈部常见疾病 二、喉癌:多为鳞癌,好发于声门区,其次 为声门上区和梨状窝,根据部位可分为声门上型、 声门型、声门下型、混合型。
CT表现 (1) 喉部软组织肿块,边界欠清 楚,形态不规则;相应喉腔变形,缩小或闭塞。 2) 侵及声带致声带变形,左右不对称,声 门裂狭窄或消失。 (3) 会厌前间隙、喉旁间隙及喉软骨受侵 破坏并软组织肿块,可见淋巴结转移。 (4) 增强扫描肿块不均匀强化。

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64 颈 部常见疾病 三、甲状腺腺瘤 一般为单发的圆形或椭圆形肿块,包 膜完整,表面光滑,多为实质性,部分可 囊变。可随吞咽动作而上下移动。
CT表现为甲状腺内圆形、椭圆形低密 度影,边界清楚,可有钙化和囊变,增强 后肿块均匀或不均匀强化,多不及甲状腺 实质强化明显。

65 甲状腺腺瘤

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67 颈部常见疾病 四、甲状腺癌:可分为滤泡性腺癌、乳头状 腺癌、未分化癌和髓样癌等,以乳头状腺癌最多 见,肿瘤质坚韧而硬或呈囊性,多无包膜或包膜
不完整,边界不清。 CT表现 (1) 甲状腺内不规则低密度灶, 边缘不规则,分界不清楚,也可有钙化。(2) 肿瘤囊变时,边缘可见单个或多个瘤结节。(3) 癌灶可向周围组织浸润发展,致肿块与周边组织 之间界线不清。(4) 颈部淋巴结肿大。(5) 增强扫描病灶轻度不均匀强化。

68 甲状腺癌(境界模糊)

69 甲状腺癌 强化不均匀

70 甲状腺癌并双肺转移

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