肺炎.

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1 肺炎

2 肺炎是呼吸系統裡非常重要的疾病,不但在日常診療時經常遇到,而且也是人類死亡的主原因之一.
☆前言 肺炎是呼吸系統裡非常重要的疾病,不但在日常診療時經常遇到,而且也是人類死亡的主原因之一. 在抗生素尚未問世以前,William Osler曾經說過肺炎是“人類死亡的首領”.由於近代醫學的進步,許多肺炎病人得以抗生物質及輔助性療法而得以治癒,但是由於肺炎的致病原因相當複雜,在嬰幼兒.老年人,以及免疫功能受損之患者,肺炎之死亡率仍然很高,直至目前然是許多國家每年十大死亡原因之一

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4 ☆何謂肺炎？ 肺炎是由細菌或病毒引起的急性肺部（肺氣胞）發炎。

5 ☆徵狀 發高熱，呼吸十分急促 持久乾咳 可能有單邊胸痛，深呼吸和咳嗽時胸痛 有小量痰或大量痰，可能含有血絲
徵狀有時不明顯，可能有輕微咳嗽或完全沒有咳嗽。有可疑便須立即帶他去看醫生。

6 ☆肺炎種類： 細菌性肺炎 病毒性肺炎 採用適當的抗生素治療後，七至十天之內，多可治愈。 的病情稍輕，藥物治療無功效，但病情持續很少超過七天。
肺炎雙球菌、等細菌引起。 葡萄球菌 鏈球菌 病毒性肺炎 的病情稍輕，藥物治療無功效，但病情持續很少超過七天。 Q熱 鸚鵡熱  

7 ☆感染途徑 接觸到一些厲害的病菌或病毒 身體抵抗力弱，
上呼吸道感染時，沒有正確處理。例如是沒有正確地看醫生、沒有正確地看服藥，又或者是濫用止咳藥止咳以至痰和菌愈績愈多(Sputum retention)。  

8 ☆併發症： 病菌到了肺氣泡時，身體已沒有什麼辦法阻止它入血管四處跑了。隨時有可能突然惡化成血中毒以至休克(Septicaemia)。必須立刻入院了 。 自從抗生素面世後，併發病已較少出現。 肺炎可能復發，也可能引致支氣管擴張症。 肺績水。

9 ☆院內感染型肺炎 入院四十八小時後才發生的肺炎稱之為院內感染型肺炎(hospital-acquired pneumonia, HAP)。根據統計，大約每一百位住院病人就會有一位於住院期間感染肺炎。 肺炎雖不是院內感染中最常見的(發生率排名第二)，但卻是最嚴重的。其不僅容易導致病患死亡，衍生出許多併發症，造成病患及家屬身體及心理上莫大的痛苦；平均多出七至十天的住院日數，也造成醫療經濟上龐大的負擔。

10 雖然於住院期間吸入(inspiration)帶有病菌的飛沫、氧氣、或藥物亦可能導致肺炎，然院內感染型之主要致病機轉為「嗆入(aspiration)」。住院病患由於過度使用胃藥、插入鼻胃管或氣管內管、個人衛生不佳等因素，導致口腔內細菌增加；這些細菌再經由嗆入至下呼吸道，若病患此時體質虛弱、抵抗力下降、咳痰能力不足，便易造成肺炎。而其中，插管使用呼吸器為最重要的危險因子，將使病患發生肺炎的機會增加六至二十倍。 這些因插管使用呼吸器所造成肺炎，我們特別稱之為呼吸器相關肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)。通常此類病患本身已有嚴重疾病，其死亡率將近五成。

11 ☆院內感染型肺炎致病菌 與社區型肺炎不同的是院內感染型肺炎之致病菌往往是多重抗性的細菌，如：綠膿桿菌(Pseumonas aeruginosa)、抗藥性金黃色葡萄球菌(MRSA)、Acinectobacter baumannii等。這些具多重抗藥性的細菌具有高致死率，大多需要以特殊的抗生素來治療。

12 也因此，開始治療前的痰液培養就顯得格外重要，必要時甚至應以支氣管鏡行肺泡灌洗術(BAL)來取得肺泡中的分泌物加以培養。院內感染型肺炎最重要的治療為「立即給予有效的抗生素」，錯誤的抗生素選擇將導致病患的死亡率增加。一般而言，開始時先給予廣效型抗生素，待細菌培養有結果時，再更改為專一、窄效型的有效藥物。若病患對治療的反應良好，七至十天的治療期即已足夠，但綠膿桿菌造成之肺炎一般需治療十四天。

13 ☆預防勝於治療 是保持健康的最高指導原則，尤其對於高死亡率、治療不易、花費極大的院內感染型肺炎更是如此。
根據美國胸腔醫學會及感染症醫學會的建議，有效的感染管制措施(如經常洗手)、充沛的醫護人力、儘量避免插管使用呼吸器(如病患狀況許可，應儘可能使用非侵襲性的呼吸器)、經口插管而避免經鼻插管(包括氣管內管和鼻胃管)、給予腸道營養優於靜脈營養、嚴格控制血糖、少輸血等皆為有效的預防措施。 至於病患和家屬可以做的是，隨時保持床頭搖高30度、小心餵食、避免非必要的住院。

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15 ☆肺炎診斷步驟: 1.臨床症狀資料收集 2.區分為社區或院內感染. 3.區分為典型或非典型感染. 4.胸部X光之鑑別診斷 5.痰液檢查
6.血液細菌培養 7.血清學檢查 8.試驗性抗生素使用 9.侵襲性檢查 10.肋膜液之檢查凡有積液必抽取必要時可用超音波作導引懷疑結核性積液需作肋膜病理切片

16 ☆肺炎的治療 臥床休息，大量飲水。 必須看醫生，可能要住院。亦可能在診所打針食藥，一定要依時服藥，並且要完成抗生素療程。
醫生會檢查患者，確定診斷。 接受胸部X射造影檢查，以確定診斷及看看有沒有潛在原因。完成療程後，再次接受X射線檢查胸部，看看是否已完全痊愈。 如果痰績聚太多，物理治療也有幫助。

17 ☆預防感染肺炎方法: ◎避免到人多的地方 ◎探病時與病人保持適當距離，不要與病人 有親 密接觸 ◎離開病房時要洗手及消毒
◎經常洗手，保持清潔 ◎增強抵抗力，注意飲食 ◎多做運動，不要吸煙 ◎打噴嚏時用紙巾或手帕掩鼻