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(acute interstitial nephritis，AIN)
急性间质性肾炎 (acute interstitial nephritis，AIN)
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一、定义
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急性间质性肾炎，又称急性肾小管一问质肾炎，是 由多种病因引起，起病急骤，以肾间质水肿和炎性 细胞浸润为主要病理表现，以肾小管功能障碍和滤 过功能下降为主要临床特点的一组临床病理综合征。
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二、病因
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1 .药物相关性AIN： AIN的最主要病因，占半数以上，其中以β内酰胺类抗生素最常见，包括青霉素类及头孢菌素类，而又以甲氧西林发生率较高。他药物包括非甾体类抗炎药、利尿剂、利福平、某些抗肿瘤药物及造影剂等。近来，质子泵抑制剂引发AIN引起较多关注，尤以奥美拉唑及兰索拉唑常见。此外，由关木通、广防己等含马兜铃酸的中草药引发AIN的研究已获得较大进展。
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2 .感染相关性AIN： 感染性AIN： 由病原微生物直接感染肾间质引起。主要见于急性肾盂肾 炎，也可由血源性感染引起，尿路梗阻为常见诱因。
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3. 特发性间质性肾炎 ： 目前病因及发病机制不清。多项研究结果显示，可能与机体免疫反应，尤其是细胞免疫有关。 4
3.特发性间质性肾炎 ： 目前病因及发病机制不清。多项研究结果显示，可能与机体免疫反应，尤其是细胞免疫有关。 4.其他系统性红斑狼疮、干燥综合征、冷球蛋白血症、韦格纳肉芽肿、类肉瘤病等自身免疫性疾病均可引起AIN。多为疾病活动的标志。尿酸肾病、痛风肾病、高钙性肾病、低钾性肾病等代谢性疾病均可引起AIN。
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三、临床表现
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药物所致AIN典型表现为突发肾功能减退，伴发热、皮疹、关节痛、外周血嗜酸粒细胞升高。但并非所有药物相关AIN均有上述表现。据统计，发热、皮疹、关节痛的发生率约为10％。多数药物相关AIN在用药后3周起病。主要表现为少尿型急性肾衰竭，发生于半数患者以上。其他非特异性症状包括食欲减退、恶心、呕吐，腹痛可见于部分患者。患者常有腰痛，这是由于肾间质水肿，肾包膜受牵张的结果。常有肾小管功能异常，包括肾性糖尿、低渗尿、肾小管酸中毒、尿电解质异常等。
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AIN时尿检异常包括血尿、白细胞尿及蛋白尿。血尿多为镜下血尿。白细胞尿通常为无菌性白细胞尿。如在瑞氏染色后镜检，嗜酸粒细胞计数大于白细胞总数的10％则有诊断意义，高度提示可能由药物过敏所致。蛋白尿多为轻到中度。
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四、诊断标准 肾活检是确诊AIN的金标准。
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五、治疗进展
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立即停用可疑药物作为首选干预措施。对于其他病因引起的AIN，应针对不同情况进行对症治疗，如由感染引起者进行抗感染治疗，由免疫性疾病及代谢性疾病引起者治疗原发病。。
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关于是否应用糖皮质激素和(或)环磷酰胺等免疫抑制剂，对于药物所致AIN，大多数学者主张早期使用激素，可使肾功能恢复速度加快。对于激素治疗的剂量和疗程尚无统一标准。目前国内一般予口服强的松，起始剂量30～4O mg，疾病好转即逐渐减量，可以使用4～6周后停用，通常不超过2～3个月。
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