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慢性化脓性中耳炎 化脓性病变侵及中耳粘膜骨膜或深达骨质常合并乳突炎 慢性化脓性中耳炎属于中医学的“慢性脓耳”范畴。
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【中医病因病机】 一、脾虚湿困，上犯耳窍 二、肾元亏损，邪毒停聚
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病 因 急性炎症治疗不当或未及时治疗 鼻部或咽部有慢性病灶 常见致病菌：变形杆菌、大肠杆菌 葡萄球菌等 注意混合感染
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诊断 要点： 1 耳内长期或间歇性流脓、 2 鼓膜穿孔 3 听力下降 4 严重者可引起颅内、外并发症
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分型 1 单纯型 2 骨疡型 3 胆脂瘤型
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单纯型慢性化脓性中耳炎 最常见 病变主要在鼓室：粘膜充血、增厚 圆形细胞浸润 杯状细胞及腺体 分泌活跃
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单纯型慢性化脓性中耳炎 临床特点： 流脓不多、粘液或粘脓、间歇性 鼓膜紧张部中央性穿孔 轻度传导性耳聋 一般无并发症 无骨质破坏 非手术治疗
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单纯型中耳炎 鼓膜中央型穿孔
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单纯型中耳炎 鼓膜中央型穿孔
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骨疡型慢性化脓性中耳炎 又称为坏死型或肉芽型 多由急性坏死型中耳炎迁延而来 病理变化：粘膜炎症、听小骨及骨 质有破坏、鼓室内有肉 芽或息肉
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骨疡型慢性化脓性中耳炎 临床特点： 脓液粘稠、有臭味或血性、持续性 鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔 鼓室有肉芽或息肉 较重的传导性聋 骨质破坏
可引起并发症 手术治疗
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骨疡型中耳炎 鼓膜大穿孔
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胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎 非真性肿瘤 骨质破坏 胆脂瘤形成的机制： 主要学说有：袋状内陷学说 上皮内移学说
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袋状内陷学说 咽鼓管功能不良 鼓室负压 中耳 粘膜肿胀、增厚 上中鼓室间堵塞 上鼓室高负压 鼓膜松弛部内陷 成囊袋 鳞状上皮及角化物脱落
咽鼓管功能不良 鼓室负压 中耳 粘膜肿胀、增厚 上中鼓室间堵塞 上鼓室高负压 鼓膜松弛部内陷 成囊袋 鳞状上皮及角化物脱落 堆积在袋中不断扩大 破坏骨质 胆脂瘤
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上皮移入学说 外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或紧张部边缘性穿孔向鼓室、鼓窦内生长 上皮及角化物脱落，不能自洁 积聚成团 胆脂瘤
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临床特点： 持续或间歇性流脓、恶臭 传导性聋（可轻可重）、 混合性聋 松弛部、边缘性穿孔 可见胆脂瘤上皮 骨质破坏 常引起并发症 手术治疗
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胆脂瘤型中耳炎 鼓膜松弛部穿孔 胆脂瘤上皮
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鼓膜松弛部穿孔 松弛部穿孔
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三型慢性化脓性中耳炎鉴别 单 骨 纯 疡 型 型 胆 脂 瘤 型
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鉴 别 诊 断 中耳癌：耳流血性分泌物、耳痛 周围性面瘫、张口受限 多对颅神经损害 外耳道或鼓室内新生物 活检确诊
鉴 别 诊 断 中耳癌：耳流血性分泌物、耳痛 周围性面瘫、张口受限 多对颅神经损害 外耳道或鼓室内新生物 活检确诊 结核性中耳乳突炎：全身症状 其他部位结核病灶 活检、涂片、培养、接种
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一、中医治疗 （一）辨证治疗 1．脾虚湿困，上泛耳窍 局部症状：耳内流脓，呈间歇性或持续性，脓液粘白或水样清稀，量多少不一，无臭味。
全身症状：可见面色不华，头晕头重，倦怠乏力，腹胀，纳差，便溏，唇舌淡白，苔白湿润，脉缓细弱。 局部检查：鼓膜紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜肿胀色淡，听力稍减退。
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治法：健脾渗湿，补托排脓。 代表方：托里消毒散。
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2．肾元亏损，邪毒停聚 局部症状：耳内流脓量少，污秽而臭，日久不愈，听力减退明显。
全身症状：可见头昏神疲，腰膝酸软，遗精早泄，脉细弱等肾虚症状。 局部检查：鼓膜紧张部后上方或松弛部边缘性穿孔，脓稠粘成块状，如豆腐渣样腐物，或见有暗红色肉芽长出。
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治法：补肾培元，去湿化浊。 代表方：知柏地黄汤。
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（二）中成药 参苓白术散：适于脾虚湿困者。知柏地黄丸：适于肾阴虚者。
（三）其他中医治疗 1．针刺 2．艾灸
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治 疗 原则：消除病因、控制感染、清除 病灶、引流通畅、恢复听力 1、病因治疗 2、恢复咽鼓管功能：减轻肿胀、促 进纤毛运动
治 疗 原则：消除病因、控制感染、清除 病灶、引流通畅、恢复听力 1、病因治疗 2、恢复咽鼓管功能：减轻肿胀、促 进纤毛运动 3、局部治疗：药物治疗及手术治疗
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中耳炎的治疗 单纯型： 局部用药为主、炎症消退后穿孔可自愈，否则可行鼓膜修补 1、清洁外耳道 2、局部用药 3、鼓膜烧灼修补、鼓膜成形术、鼓
室成形术
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中耳炎的治疗 骨疡型： 1、引流通畅者，局部用药为主 2、清除肉芽及息肉 3、引流不畅者，行手术治疗
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中耳炎的治疗 胆脂瘤型： 尽早手术、清除病灶、防止并发症、听力重建 手术目的： 彻底清除病灶、重建听力、力求干耳 手术方法：
根治术：乳突根治术、改良乳突根治术 成形术：关闭式—保留外耳道后壁 开放式—不保留外耳道后壁
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