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第十五章 抗精神失常药
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抗精神失常药根据临床用途可分为： 1．抗精神病药 2．抗抑郁症药 3．抗躁狂症药 4．抗焦虑症药
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第一节 抗精神病药 氯丙嗪 [体内过程] 1、口服易吸收，但吸收不规则 ，肌内注射吸收迅速 。酯溶性强，可透过血脑屏障 。 2、主要在肝脏代谢，药物及其代谢物主要经肾脏缓慢排泄。
![第一节 抗精神病药 氯丙嗪 [体内过程] 1、口服易吸收，但吸收不规则 ，肌内注射吸收迅速 。酯溶性强，可透过血脑屏障 。 2、主要在肝脏代谢，药物及其代谢物主要经肾脏缓慢排泄。](http://slidesplayer.com/slide/11473423/62/images/3/%E7%AC%AC%E4%B8%80%E8%8A%82+%E6%8A%97%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%97%85%E8%8D%AF+%E6%B0%AF%E4%B8%99%E5%97%AA+%5B%E4%BD%93%E5%86%85%E8%BF%87%E7%A8%8B%5D+1%E3%80%81%E5%8F%A3%E6%9C%8D%E6%98%93%E5%90%B8%E6%94%B6%EF%BC%8C%E4%BD%86%E5%90%B8%E6%94%B6%E4%B8%8D%E8%A7%84%E5%88%99+%EF%BC%8C%E8%82%8C%E5%86%85%E6%B3%A8%E5%B0%84%E5%90%B8%E6%94%B6%E8%BF%85%E9%80%9F+%E3%80%82%E9%85%AF%E6%BA%B6%E6%80%A7%E5%BC%BA%EF%BC%8C%E5%8F%AF%E9%80%8F%E8%BF%87%E8%A1%80%E8%84%91%E5%B1%8F%E9%9A%9C+%E3%80%82+2%E3%80%81%E4%B8%BB%E8%A6%81%E5%9C%A8%E8%82%9D%E8%84%8F%E4%BB%A3%E8%B0%A2%EF%BC%8C%E8%8D%AF%E7%89%A9%E5%8F%8A%E5%85%B6%E4%BB%A3%E8%B0%A2%E7%89%A9%E4%B8%BB%E8%A6%81%E7%BB%8F%E8%82%BE%E8%84%8F%E7%BC%93%E6%85%A2%E6%8E%92%E6%B3%84%E3%80%82.jpg "第一节 抗精神病药 氯丙嗪 [体内过程] 1、口服易吸收，但吸收不规则 ，肌内注射吸收迅速 。酯溶性强，可透过血脑屏障 。 2、主要在肝脏代谢，药物及其代谢物主要经肾脏缓慢排泄。")
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[作用] 阻断多巴胺受体、α受体、M受体 1、中枢神经系统 （1）镇静： 氯丙嗪镇静作用出现快，但急易产生耐受性。 （2）抗精神病 精神分裂症是由于中枢DA系统功能亢进所致。
![[作用] 阻断多巴胺受体、α受体、M受体 1、中枢神经系统 （1）镇静： 氯丙嗪镇静作用出现快，但急易产生耐受性。 （2）抗精神病 精神分裂症是由于中枢DA系统功能亢进所致。](http://slidesplayer.com/slide/11473423/62/images/4/%5B%E4%BD%9C%E7%94%A8%5D+%E9%98%BB%E6%96%AD%E5%A4%9A%E5%B7%B4%E8%83%BA%E5%8F%97%E4%BD%93%E3%80%81%CE%B1%E5%8F%97%E4%BD%93%E3%80%81M%E5%8F%97%E4%BD%93+1%E3%80%81%E4%B8%AD%E6%9E%A2%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E7%B3%BB%E7%BB%9F+%EF%BC%881%EF%BC%89%E9%95%87%E9%9D%99%EF%BC%9A+%E6%B0%AF%E4%B8%99%E5%97%AA%E9%95%87%E9%9D%99%E4%BD%9C%E7%94%A8%E5%87%BA%E7%8E%B0%E5%BF%AB%EF%BC%8C%E4%BD%86%E6%80%A5%E6%98%93%E4%BA%A7%E7%94%9F%E8%80%90%E5%8F%97%E6%80%A7%E3%80%82+%EF%BC%882%EF%BC%89%E6%8A%97%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%97%85+%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E5%88%86%E8%A3%82%E7%97%87%E6%98%AF%E7%94%B1%E4%BA%8E%E4%B8%AD%E6%9E%A2DA%E7%B3%BB%E7%BB%9F%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%BA%A2%E8%BF%9B%E6%89%80%E8%87%B4%E3%80%82.jpg "[作用] 阻断多巴胺受体、α受体、M受体 1、中枢神经系统 （1）镇静： 氯丙嗪镇静作用出现快，但急易产生耐受性。 （2）抗精神病 精神分裂症是由于中枢DA系统功能亢进所致。")
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脑内DA神经通路主要有四条： 1、黑质—纹状体通路：锥体外系运动功能的高级中枢 2、中脑—边缘系统通路 3、中脑—皮质通路 4、下丘脑—垂体通路：与内分泌有关 氯丙嗪抗精神病作用主要与阻断中脑—皮质和中脑—边缘系统通路中突触后的D2受体有关。 精神活动
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(3)镇吐： (4)影响体温调节： 对发热机体体温和正常体温均有降低作用。 (5)加强中枢抑制药的作用： 氯丙嗪与麻醉药、镇静催眠药、镇痛药有协同作用 。
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2．外周神经系统 （1）α受体阻断： 可使肾上腺素的升压作用翻转，氯丙嗪中毒只能用NA解救。 （2）阿托品样作用（M受体阻断）： 大剂量氯丙嗪可阻断M受体，出现口干、视物模糊、尿潴留及便秘等副作用。
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3．内分泌系统 （1）抑制下丘脑释放催乳素抑制因子，使催乳素分泌增加，导致乳腺发育，泌乳增多。 （2）抑制促性腺释放激素的分泌，是排卵延迟，月经紊乱 。 （3）抑制促皮质激素和生长激素的分泌，导致生长延缓。 （4）抑制促肾上腺皮质激素释放，使糖皮质激素分泌减少作用。
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[应用] 1、精神分裂症 2、躁狂症 3、神经官能症 4、呕吐 5、低温麻醉及人工冬眠 冬眠合剂：氯丙嗪、异丙嗪和哌替啶
![[应用] 1、精神分裂症 2、躁狂症 3、神经官能症 4、呕吐 5、低温麻醉及人工冬眠 冬眠合剂：氯丙嗪、异丙嗪和哌替啶](http://slidesplayer.com/slide/11473423/62/images/9/%5B%E5%BA%94%E7%94%A8%5D+1%E3%80%81%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E5%88%86%E8%A3%82%E7%97%87+2%E3%80%81%E8%BA%81%E7%8B%82%E7%97%87+3%E3%80%81%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E5%AE%98%E8%83%BD%E7%97%87+4%E3%80%81%E5%91%95%E5%90%90+5%E3%80%81%E4%BD%8E%E6%B8%A9%E9%BA%BB%E9%86%89%E5%8F%8A%E4%BA%BA%E5%B7%A5%E5%86%AC%E7%9C%A0+%E5%86%AC%E7%9C%A0%E5%90%88%E5%89%82%EF%BC%9A%E6%B0%AF%E4%B8%99%E5%97%AA%E3%80%81%E5%BC%82%E4%B8%99%E5%97%AA%E5%92%8C%E5%93%8C%E6%9B%BF%E5%95%B6.jpg "[应用] 1、精神分裂症 2、躁狂症 3、神经官能症 4、呕吐 5、低温麻醉及人工冬眠 冬眠合剂：氯丙嗪、异丙嗪和哌替啶")
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[不良反应] 1、一般不良反应 （1）中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、困倦 （2）M受体阻断症状：视物模糊、口干、无 汗、便秘 （3）α受体阻断症状：鼻塞、血压下降、反 射性心悸、少数患者注射给药时，可出 现体位性低血压。
![[不良反应] 1、一般不良反应. （1）中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、困倦. （2）M受体阻断症状：视物模糊、口干、无. 汗、便秘. （3）α受体阻断症状：鼻塞、血压下降、反. 射性心悸、少数患者注射给药时，可出.](http://slidesplayer.com/slide/11473423/62/images/10/%5B%E4%B8%8D%E8%89%AF%E5%8F%8D%E5%BA%94%5D+1%E3%80%81%E4%B8%80%E8%88%AC%E4%B8%8D%E8%89%AF%E5%8F%8D%E5%BA%94.+%EF%BC%881%EF%BC%89%E4%B8%AD%E6%9E%A2%E6%8A%91%E5%88%B6%E7%97%87%E7%8A%B6%EF%BC%9A%E5%97%9C%E7%9D%A1%E3%80%81%E6%B7%A1%E6%BC%A0%E3%80%81%E5%9B%B0%E5%80%A6.+%EF%BC%882%EF%BC%89M%E5%8F%97%E4%BD%93%E9%98%BB%E6%96%AD%E7%97%87%E7%8A%B6%EF%BC%9A%E8%A7%86%E7%89%A9%E6%A8%A1%E7%B3%8A%E3%80%81%E5%8F%A3%E5%B9%B2%E3%80%81%E6%97%A0.+%E6%B1%97%E3%80%81%E4%BE%BF%E7%A7%98.+%EF%BC%883%EF%BC%89%CE%B1%E5%8F%97%E4%BD%93%E9%98%BB%E6%96%AD%E7%97%87%E7%8A%B6%EF%BC%9A%E9%BC%BB%E5%A1%9E%E3%80%81%E8%A1%80%E5%8E%8B%E4%B8%8B%E9%99%8D%E3%80%81%E5%8F%8D.+%E5%B0%84%E6%80%A7%E5%BF%83%E6%82%B8%E3%80%81%E5%B0%91%E6%95%B0%E6%82%A3%E8%80%85%E6%B3%A8%E5%B0%84%E7%BB%99%E8%8D%AF%E6%97%B6%EF%BC%8C%E5%8F%AF%E5%87%BA..jpg "现体位性低血压。")
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2、锥体外系反应 （1）帕金森综合症：肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等 （2）静坐不能：坐立不安、反复徘徊 （3）急性肌张力障碍：强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍、吞咽困难 原因： 阻断黑质—纹状体通路的D2样受体，使纹状体中的DA功能减弱，Ach功能增强而引起的。 迟发性运动障碍 恶性综合症
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3、过敏反应 4、内分泌 5、惊厥和癫痫 [禁忌症] 有癫痫史者、昏迷患者、严重肝功能损害者禁用。不能与肾上腺素合用，以免引起血压急剧下降。
![3、过敏反应 4、内分泌 5、惊厥和癫痫 [禁忌症] 有癫痫史者、昏迷患者、严重肝功能损害者禁用。不能与肾上腺素合用，以免引起血压急剧下降。](http://slidesplayer.com/slide/11473423/62/images/12/3%E3%80%81%E8%BF%87%E6%95%8F%E5%8F%8D%E5%BA%94+4%E3%80%81%E5%86%85%E5%88%86%E6%B3%8C+5%E3%80%81%E6%83%8A%E5%8E%A5%E5%92%8C%E7%99%AB%E7%97%AB+%5B%E7%A6%81%E5%BF%8C%E7%97%87%5D+%E6%9C%89%E7%99%AB%E7%97%AB%E5%8F%B2%E8%80%85%E3%80%81%E6%98%8F%E8%BF%B7%E6%82%A3%E8%80%85%E3%80%81%E4%B8%A5%E9%87%8D%E8%82%9D%E5%8A%9F%E8%83%BD%E6%8D%9F%E5%AE%B3%E8%80%85%E7%A6%81%E7%94%A8%E3%80%82%E4%B8%8D%E8%83%BD%E4%B8%8E%E8%82%BE%E4%B8%8A%E8%85%BA%E7%B4%A0%E5%90%88%E7%94%A8%EF%BC%8C%E4%BB%A5%E5%85%8D%E5%BC%95%E8%B5%B7%E8%A1%80%E5%8E%8B%E6%80%A5%E5%89%A7%E4%B8%8B%E9%99%8D%E3%80%82.jpg "3、过敏反应 4、内分泌 5、惊厥和癫痫 [禁忌症] 有癫痫史者、昏迷患者、严重肝功能损害者禁用。不能与肾上腺素合用，以免引起血压急剧下降。")
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