冠心病心绞痛（CHD，coronary atherosclerotic heart disease） 病人的护理

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1 冠心病心绞痛（CHD，coronary atherosclerotic heart disease） 病人的护理

2 病例分析 男性，51岁，近3个月常在上3~4楼后出现心前区疼痛，持续5~10余分钟不等，每天发作1~2次，休息后可缓解。含服硝酸甘油有效。高血压史5年，最高Bp185/110mmHg。血脂高，平静EKG正常。平板运动试验ST段压低0.2mv。问： 1. 该病例考虑什么病? 2. 请提出有效的护理措施及健康保健指导。

3 教学目标 掌握冠心病的概念、病因与发病危险因素。 掌握冠心病心绞痛发作的诱因。 熟悉冠心病心绞痛发作的临床特点。
熟悉冠心病心绞痛的治疗原则与药物选择。 能对老年人冠心病心绞痛实施护理措施并行健康指导。

4 冠心病的概念、病因与发病危险因素。 冠心病的发病机制与病理。 冠心病心绞痛发作的诱因。 心绞痛的临床分型与典型症状、体征与辅助检查。 冠心病的诊断、鉴别诊断 冠心病的治疗

5 概念 病因和发病情况 冠脉粥样硬化使血管腔阻塞和／或冠脉痉挛导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病
年龄、性别、血脂、血压、吸烟、糖尿病、体重、职业和性格、饮食、遗传

6 发病机制 病理 心肌氧耗＝“HR×心肌收缩力” 正常冠脉储备很大 粥样硬化性冠脉储备明显减小！ 脂质条纹病变 纤维斑块病变 复合病变
　纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化、血栓形成

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9 诱因 1.心脏负荷突然增加 2.心肌氧耗增加　　　　 3.冠脉痉挛 4.循环血量突然减少

10 临床分型 隐匿型冠心病 心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 心力衰竭和心律失常型冠心病 猝死型冠心病

11 症状 体征 疼痛的部位、性质、诱因、持续时间、有无放射痛 表情焦虑、出汗、血压增高 典
心脏体征：HR ，心音低钝，心尖区二级SM或病理性S4。 典 型 症 状 与 体 征

12 辅助检查 ECG 普通心绞痛 变异型心绞痛 胸部X-ray 运动负荷试验 冠状动脉造影 放射性核素检查

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18 诊断 EKG发现连续剧3个心脏搏动ST段水平型或下斜型下移》0.1mv,持续2min为阳性；或CAG发现冠脉狭窄达70%以上者。
注意心绞痛的分型及其严重度的分级诊断 不稳定型心绞痛 稳定型心绞痛

19 治疗 心绞痛发作时 1.休息 2.速效类硝酸制剂 缓解期 1.扩冠 2.长效类硝酸制剂
3.β1受体阻滞剂(＋／或)钙通道阻滞剂(＋／或)ACEIorARBS 4.降脂、抗凝药物

20 PCI 　1.PTCA 　2.PTCA+Stent 冠脉搭桥手术(CABG)

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23 一级护理 心电监护 安静的环境 镇静与心理护理 低盐低脂易消化饮食 生命体征与病情观察 遵医嘱使用止痛对症及扩冠药物等并行药效与副反应观察 保持大便通畅的措施 心 绞 痛 患 者 的 护 理

24 心 绞 痛 患 者 的 健康 指导 教育患者避免冠心病发病的危险因素及心绞痛发作的诱因 告诫患者遵医嘱服药的重要性 嘱病情稳定时定期来院复查；病情发作时随诊

25 下次课相关知识链接： 请复习《健康评估》：心肌梗死的ECG诊断