第16章 主要精神疾病的临床用药.

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1 第16章 主要精神疾病的临床用药

2 第1节 概 述 【常见的精神疾病】 精神疾病是多种原因引起的精神活动障碍一类疾病的总称。其种类很多。
第1节 概 述 【常见的精神疾病】 精神疾病是多种原因引起的精神活动障碍一类疾病的总称。其种类很多。 包括: 精神病，亦称精神分裂症 （抗精神病药） 抑郁症 （抗抑郁症药） 躁狂症 （抗躁狂症药） 焦虑症 （抗焦虑症药、苯二氮 类药治疗）

3 【发病机制】 精神疾病的发病机制与脑内神经递质的异常有关： 1. 精神分裂症:脑内DA、5-HT功能增强。 2. 抑郁症:特定脑区5-HT或NE功能减弱。 3. 躁狂症:特定脑区5-HT减弱的基础上NE增加。 【治疗精神疾病药物的分类】 1. 抗精神病药 抗抑郁药 3. 抗躁狂药 抗焦虑药

4 第2节 抗精神病药 【分类】 1. 吩噻嗪类 丁酰苯类 3. 硫杂葸类 其它类

5 一、吩噻嗪类 氯丙嗪（chlorpromazine）—第一代经典抗精神病药 【作用与疗效】 1. 抗精神病作用：
消除幻觉、妄想，生活能自理，主要与其阻断中脑边缘系 统及中脑—皮层通路的DA2受体有关。 2. 镇吐作用： 除对晕动病所致呕吐无效外，对其它原因所致呕吐均有良效。

6 3. 对体温的影响： 抑制下丘脑体温调节中枢，使体温能随环境温度而变化。 4. 对内分泌系统的影响： 阻断下丘脑结节-漏斗DA通路之DA2受体，导致催乳素分 泌增多；卵泡刺激素、促皮质素和生长激素分泌减少。

7 【不良反应】 1. 锥体外系反应：发生率较高(30％)，临床表现有四种： ①震颤麻痹： ②静坐不能： ③急性肌张力障碍： ④迟发性运动障碍： 机制与治疗： 其中①，②，③三项与阻断黑质—纹状体通路之DA受体， 致使锥体外系胆碱能神经功能相对亢进所致，故可用抗胆 碱药纠正，抗组胺药也有效；④项机制未明，用抗胆碱药 反可使其加重，目前尚无较好处理方法。

8 2. 内分泌紊乱：表现为催乳素增多而性激素减少。
3. 外周抗胆碱样副作用：阻断M—受体的症状。 4. 心血管系反应：阻断α受体，引起体位形低血压。 5. 过敏反应：皮疹、皮炎，粒细胞缺乏、血小板减少等造 血系统过敏反应，偶见过敏性肝损害。 6. 药源性精神异常：兴奋、躁动、抑郁、幻觉、妄想意 识障碍等。 7. 神经松弛剂恶性综合征：表现：为高热、肌僵直、妄 想、意识不清和循环衰竭；治疗：可用DA受体激动药 （如溴隐亭）及对症治疗。

9 氟奋乃静（fluphenazine） 【特点】 1. 抗精神病作用比氯丙嗪强（25倍），快，久。 2. 椎体外系反应比氯丙嗪明显。 奋乃静（perphenazine） 1. 抗精神病作用和镇吐作用较氯丙嗪强(约6倍)。 2. 主要不良反应为锥体外系反应，但对心、肝、肾、肺的影 响很小。 3. 门诊多作首选，住院病人也常用。

10 硫利达嗪 （thioridazine） 【特点】 1. 抗精神病作用比氯丙嗪弱。 2. 锥体外系反应比氯丙嗪弱。 3. 适用于轻症精神病患者，门诊多喜用。

11 二、丁酰苯类 氟哌啶醇（haloperidol）—第二代经典抗精神病药 【特点】 1. 抗精神病和镇吐作用比氯丙嗪强（约50倍）。
2. 锥体外系反应比氯丙嗪明显 。

12 三、硫杂蒽类 氯普噻吨(chlorprothixene，又名氯丙硫蒽，商品名泰尔 登，Tardan) 【特点】
1. 抗精神病作用比氯丙嗪弱，但镇静、抗焦虑，抗抑 郁症作用较强。 2. 锥体外系反应比氯丙嗪弱。

13 四、非经典抗精神病药（三种新型的抗神病药）
舒必利(sulpiride，又叫止呕灵) 【特点】阻断DA2受体 1. 对急慢性精神分裂症疗效均较好。 2. 不良反应较其它抗精神病药轻。 3. 躁狂症、高血压、嗜铬细胞瘤禁用。

14 氯氮平（clozapine）—属苯二氮桌类，广谱抗精神病药
【特点】阻断5-HT2A受体和DA2受体 1. 作用较强，其他药物无效常能奏效。 2. 几无椎体外系反应，但可致粒细胞减少，一般不作首选。 利培酮(risperidone，商品名维思通，Risperdal) 【特点】阻断DA2受体和5-HT2受体 适用于急慢性精神分裂症（由于本药级两校，用药方便，锥 体外系反应及抗胆碱反应轻，病人乐于接受，目前已成为一 线药物）。

15 第3节 抗抑郁症药 【抑郁原因】 单胺假说：中枢神经递质儿茶酚胺NE和5-HT的不足。 【治疗】综合治疗措施 1. 心理治疗：
第3节 抗抑郁症药 【抑郁原因】 单胺假说：中枢神经递质儿茶酚胺NE和5-HT的不足。 【治疗】综合治疗措施 1. 心理治疗： 2. 药物治疗：增加中枢神经细胞突触间隙中的NE和5-HT。

16 一、非选择性单胺再摄取抑制药 【机制】 通过抑制NE和5-HT的再摄取，增高二者在突触间隙中 的浓度。 【药物】
三环类抗抑郁症药：米帕明（丙米嗪）、氯米帕明(氯 丙米嗪)、三甲米帕明阿米替林、多塞平(多虑平) 等。

17 二、选择性NE再摄取抑制药 【机制】 通过抑制NE的再摄取，增高NE在突触间隙中的浓度。 【作用特点】 见效较快，不良反应较弱。 【药物】
去甲米帕明、去甲替林、马普替林、阿莫沙平。

18 三、选择性5—HT再摄取抑制药 【机制】 通过抑制5-HT的再摄取，增高5-HT在突触间隙中的浓度。 【作用特点】 不良反应较弱。 【药物】
氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明

19 四、单胺氧化酶抑制药 【机制】 通过抑制单胺氧化酶(MAO-A、MAO-B)，增高NE、DA 和5-HT在突触间隙中的浓度。 【作用特点】
单胺氧化酶抑制药(MAOI)不良反应较重。 【药物】 苯乙肼、反苯环丙胺、尼亚拉胺等

20 第4节 抗躁狂药 【病因】 在脑内5-HT缺乏的基础之上，若儿茶酚胺(NE)增多，则表 现为躁狂。 【药物】
第4节 抗躁狂药 【病因】 在脑内5-HT缺乏的基础之上，若儿茶酚胺(NE)增多，则表 现为躁狂。 【药物】 首选药：碳酸锂；次选药：镇静或中枢抑制药、卡马西平、 丙戊酸钠等。 【临床应用评价】 对躁狂症疗效显著，但治疗量与中毒量接近，安全范围小。

21 第5节 抗焦虑药 【病因】未明 【治疗】 1. 心理治疗：消除诱因 2. 药物治疗：苯二氮桌类、丁螺环酮等