脑血管意外后康复.

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1 脑血管意外后康复

2 脑血管意外后康复

3 顺德中医院康复医学科 林永东 邮箱：79483556dong@sina.com 电话：0757-22322846
脑血管意外后康复及其患者居家运动指导 顺德中医院康复医学科 林永东 电话：

4 第一部分 脑血管意外后康复 脑血管意外后康复

5 概述 脑血管意外发病率、死亡率和致残率很高 中国城乡发病率约为120~180/10万，年死亡率约60~120/10万，致残率约86.5%
脑梗死的发病率占总发病率的70%，脑出血占20% 康复医学的早期介入，使得各种后遗症的恢复率和10年存活率均有明显提高。 脑血管意外后康复

6 定义 脑血管意外(cerebrovascular accident , CVA)又称脑卒中
指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害 脑血管意外后康复

7 危险因素 高血压、高血糖、高血脂、高年龄、超重、 吸烟。 饮酒、水的硬度、季节、人种、运动、饮 食、个性。
年龄是卒中发生的主要危险因素，不可避 免的危险因素 脑血管意外后康复

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9 临床分类 缺血性脑血管意外 短暂性脑缺血发作（TIA） 脑血栓形成 脑栓塞 出血性脑血管意外 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑血管意外后康复

10 CVA临床表现 意识障碍 三偏征 颅高压症状：头痛、头昏、恶心、呕吐 言语障碍、认知障碍 感觉障碍：浅感觉、本体感觉 吞咽障碍
病变对侧肢体偏瘫 病变对侧肢体感觉障碍 病变对侧偏盲 颅高压症状：头痛、头昏、恶心、呕吐 言语障碍、认知障碍 感觉障碍：浅感觉、本体感觉 吞咽障碍 平衡、共济失调 大、小便失禁 体检：血压变化、意识变化 脑血管意外后康复

11 偏瘫的特点 粗大异常的运动模式 反射调节异常 肌张力异常 平衡功能异常 姿势、步态异常 精细、协调控制能力减退 脑血管意外后康复

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13 平衡功能异常 大脑皮层平衡反射异常 视觉异常（视野偏盲) 本体感觉障碍 肌张力异常 身体两侧肌肉力量不均衡 脑血管意外后康复

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15 感觉异常 偏身感觉障碍 本体感觉功能的异常，关节活动中的位置觉、速度觉减退，影响了患者下肢关节活动和关节控制，容易造成关节的损伤，影响步行能力（稳定性、速度和距离） 偏盲 复合感觉异常 脑血管意外后康复

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17 常见的运动控制障碍 髋关节内收(剪刀叉样改变) 髋屈曲,髋关节伸直困难 膝关节反弓(股四头肌痉挛,关节稳定性下降 画圈步态 足下垂和内翻
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18 常见并发症和伴发症状 肌挛缩 关节活动障碍（肩、踝）和过度（半脱位） 疼痛（痛肩） 废用、误用、过用综合症 二次损伤（肌肉拉伤）
足下垂、内翻 吞咽障碍 高级脑功能障碍（言语、认知、精神） 肢体肿胀 脑血管意外后康复

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21 康复恢复一般规律 近端关节先于远端关节 躯干恢复先于肢体 下肢恢复优于上肢（90%、24%） 躯干恢复的顺序：头颈-肩带-胸腰-骨盆-髋
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22 康复机制 脑重塑理论（brain plasticity） 狭义：脑必须有重新获得功能的形态学基础（如轴突长芽等）才有可塑的表现。
广义：通过学习和训练，脑可以完成原先不能完成的功能 机体适应应急变化和应付生活中危险的能力。 即在结构上/功能上重新组织修改自身以适应改变了的现实的能力。 脑血管意外后康复

23 康复治疗原则 1 强调一对一的治疗方式，加强对患者的监督与指导，要注意动作完成的质量。
要求患者积极配合治疗，以主动活动为主，被动活动为辅。提倡重复训练，强化正确规范的动作。 脑血管意外后康复

24 康复治疗原则 2 应与临床治疗紧密配合，一旦病情稳定，应争取早期进行康复治疗。在治疗中如出现某些并发症或病情反复，宜及时协商处理。
针对病变的不同时期，采取综合康复治疗手段，从不同的方面帮助患者恢复功能。 脑血管意外后康复

25 康复治疗基本方法 物理治疗(PT)：以神经生理学、神经发育为基础，利用各种促进、牵拉技术，以改善CVA患者的运动控制能力。 脑血管意外后康复

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27 作业治疗(OT)：设计有目的性的活动、工艺、指导CVA患者恢复精细协调能力、ADL、各种娱乐能力等
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29 第二部分 患者居家运动指导 脑血管意外后康复

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31 1、床上正确的体位

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34 2、翻身

35 3、桥式运动

36          4.抗痉挛模式的应用

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38 坐位--站位训练 脑血管意外后康复

39 站位--坐位训练 脑血管意外后康复

40 坐位--轮椅移乘 脑血管意外后康复

41 上楼梯训练 脑血管意外后康复

42 下楼梯训练 脑血管意外后康复

43 重心转移训练 脑血管意外后康复

44 障碍跨步训练 脑血管意外后康复

45 步行训练 脑血管意外后康复

46 谢谢大家聆听！ 脑血管意外后康复