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急诊医学与POCT 郑州市儿童医院 成怡冰
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主要内容 急诊医学的概念与特点 POCT与急诊医学 病例分享
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什么是急诊医学
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Emergency Medicine 时间就是生命
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急诊医学定义 以现代医学科学的发展为基础，以临床医学的救治措施为手段，在机体整体的角度上研究和从事急性病症的及时、快速、有效救治及其科学管理体系的综合性临床学科。
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急诊病人的特点 急迫 危重 可救 难杂
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急性救治的时间性 各种急重病人的救治都有黄金时间问题 AMI融栓“时间窗” 严重感染与感染休克的救治存在黄金时间（EGDT）
Hayes在ICU/Rivers到急诊立即开始，同样积极，后果差大 在ICU内开始干预 急诊开始干预 死亡率 % % 都是Collaborative Study，遵循EBM “黄金时间”常在医院内、在医师的不经意间流逝 “黄金时间”没抓住，常有严重后果
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急诊救治的时间性 心肺复苏要在4分钟内开始 时间窗性疾病 早期识别，及早干预，能改变患者的预后，降低致死率和致残率
特殊的危重症对治疗的时间有严格的要求，必须在特定时间内完成对该项疾病的诊断及治疗 冠状动脉综合症 脑卒中 多发严重创伤 早期识别，及早干预，能改变患者的预后，降低致死率和致残率
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急诊病人的时间 治 疗 诊 断 危急 Critical 急重 Emergent 急 Urgent 非急诊 Non-urgent 病情严重度
治 疗 危急 Critical 急重 Emergent 急 Urgent 非急诊 Non-urgent 病情严重度 诊 断 时 间
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急诊医学救治的特点 通过最少的病情资料，在最短的时间内，以最敏捷的思维，果断决策，然后用最简单有效的方法对患者进行救治。
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急诊与普通门诊的思维区别 急诊 评估 判断 干预 门诊 诊断 治疗
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急诊医学临床思维 有病 什么脏器 什么病 严重度 危重期 生命威胁 处方 传统专科 急诊科 先瞄准 先开火 后开火 后瞄准 Aiming
before firing 先开火 后瞄准 Firing before aiming 急诊科
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急诊思维 传统专科 急诊专科 病人是否有器质性疾病 尤其是本专业系统范围内器质性疾病 强调诊断：精确定位定性，所有可能手段，常需时间
治疗：强调针对病因 急诊专科 病人是否存在危及生命的紧急情况 大致诊断 利用可能得到的最简便、快捷、可靠的方法 症状、病史、体征、快速检验、快速影象 判断（1）什么最可能（最致命的、最痛苦）、严重度 （2）干预的必要性和最佳方法 加重因素-诱因
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病情危险程度的主要判定依据 主诉 生命体征 重要检查 SpO2 血气分析 离子检验 心电图分析 超声检查 X线检查
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急诊诊疗措施 不注重确切原发病机理和诊断 不注重非紧急的原发病专项治疗
针对最严重的生理紊乱，在临床医学所有手段中选择最快捷、最有效、最简便的诊断治疗措施。 快捷有力措施解除/缓解危象和主要痛苦
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急重患者早期识别策略（儿科为例） 呼吸衰竭 心力衰竭 呼吸心跳骤停 休克 严重中枢神经系统抑制 （隐匿性强，进展快）
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判别途径 1、从临床表现上定性判断危重症 2、从疾病变化发展的规律上预期判断 3、从辅助检查中量化危重程度
ABCs： 高危病人早期筛选，从隐匿的表现中识别出来 2、从疾病变化发展的规律上预期判断 3、从辅助检查中量化危重程度
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3、从辅助检查中量化危重程度 WBC、CRP、胸片、CT、胸腹部B超… 电解质 血气分析：PH<7.25 提示严重酸中毒 …..
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临床何时可以得到结果？ 项目 时间 血气 15-30分钟 心肌标志物 48～150分钟 K+ 45~90分钟 送检不及时 送检路程长
检验人员缺乏，不能及时检验 检验结果不能在第一时刻回复临床
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他们多长时间死亡 原因 时间 关键指标 猝死 - 窒息 分钟 PO2,PCO2 大出血 分钟-小时 pH/Hb/Htc 休克 （失代偿期）
- 窒息 分钟 PO2,PCO2 大出血 分钟-小时 pH/Hb/Htc 休克 （失代偿期） pH/Lac/电解质
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急诊临床需要什么样的检验？
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急诊临床需要什么样的检验？ 简便、准确： 临床要求“在最短的时间内得到准确的检验结果”，即既要短时间反馈（short turn around time，STAT）， 要做到与应用复杂的技术、大型设备的传统方法测定的结果相一致。 政策许可
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快速发展的急诊技术与观念 快速检测、诊断：血气、血糖、超声、监护仪、循环测定仪...
快速干预：气管穿刺置管、MV、融栓、血管内介入、CRRT、低温... 观念： 所有可能的技术尽量小型化 BLS、ALS、ACLS、ATLS、ABC... 均衡观念
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主要内容 急诊医学的概念与特点 POCT与急诊医学 病例分享
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POCT概念 POCT（Point of Care Testing）：通常称为床旁检验或即时检验，其核心是针对个体患者，在检测对象床旁即刻检测并获取试验结果 指靠近患者床旁进行的快速检测分析技术，它能在床旁、病房或中心实验室之外的其他地方开展 常见表述方式： 床边检测（bed side testing） 家庭检验（home use testing） 实验室外检验（extralaboratory testing） 医师诊所检验（physicians office testing） 最常用的是POCT，即我们所说的即时检测
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POCT概念 我们已经在不知不觉中使用了POCT 尿糖试纸、尿酮体试纸 血糖检测 SPO2 ……
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常用的的POCT 血细胞分析 血糖 血气 电解质 尿素氮 心肌酶谱 B型钠尿肽(BNP) PT、APTT、D-二聚体 β- HCG妊娠检查
病原微生物
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POCT主要应用领域
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缩短治疗周期、改进治疗效果和提高医疗效率；减少患者就诊等待时间
POCT方式给临床医疗带来的效益 缩短治疗周期、改进治疗效果和提高医疗效率；减少患者就诊等待时间 快速 POCT 床旁 不受场所和操作人员 限制，提高医生和患 者满意度 降低再就诊率或再 住院率，提高患者 的生命质量 简便
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临床实验室与POCT的主要不同点 比较项目 临床实验室测试 POCT 周转时间 慢 快 标本鉴定 复杂 简单 标本处理通常 需要 不需要
血标本 血清、血浆 全血 校正 频繁 不频繁 试剂 需要配制 随时可用 消耗品 相对少 相对多 检测仪 对操作者 专业人员 普通人员亦可 每个实验花费 低 高 实验结果质量 一般
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POCT基本特点 中央检验 POCT
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POCT的优势 检测过程由复杂变简单 检测设备由庞大变小巧 检测时间由漫长（几天）变短暂（数分钟） 结果保持准确
尤其适合中心实验室不能24小时覆盖的区域（如急诊和ICU），而急诊首当其冲
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中心检验室 与 POCT设施
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POCT应用 医院内POCT 医院外POCT 急 诊 化 验 室 P O C T ICU P O C T 分 科 门 诊 P O C T 医
师 诊 所 P O C T 救 护 车 P O C T 家 用 P O C T
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POCT在急诊科的应用 POCT应用于 急诊分诊 病情评估 再评估 能在患者床旁得出检查结果，就像是把检验科化整为零，融入急诊科室，极大地满足了临床及时获知临床检验结果的迫切要求。 急诊 临床与检验的无缝连接
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POCT给急诊科带来的… 缩短TAT （turnaround time）
标本采集、转运、处理及分析的周转时间 临床采集的标本均需送至检验科，需要而这一TAT对于急诊医师来说，是十分漫长的。
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POCT在急诊科的应用 项目 可能危险时间 TAT 常规 POCT 心肌标志物 随时 ≥45分钟 ≤10分钟 凝血 小时 ≥1小时 ≤5分钟
pH 数分钟 ≥20分钟 ≤4分钟 K+
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2007年颁布心脏标志物即时检测（POCT）专家共识
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2009年急诊科建设与管理指南 急诊科与检验科室、放射科室应当毗邻 急诊科应当开展POCT 急诊科医师应掌握POCT技术、
血糖、血气快速检测盒分析等。
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2012年颁布POCT临床应用建议
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1994-2014年POCT在急诊中的相关研究(Pubmed)
point of care testing point of care system point of care technology beside testing near patient testing satellite testing AND emergency ambulancy
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POCT研究与急诊 （Pubmed+中国知网+万方医学数据库）
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POCT研究与急诊 （Pubmed+中国知网+万方医学数据库）
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POCT与急诊儿科 （Pubmed+中国知网+万方医学数据库）
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POCT发展的必要性和可能性 快、快、快 快、快、快、 临床对检验手段自动化和简单化的要求越来越迫切
急诊医学要求临床检验提供更快、更准确的参数。 检验医学及其相关技术，如免疫学、分子生物学、计算机信息学等的快速发展则为POCT技术的建立和更新奠定了坚实的基础
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POCT面临的挑战 挑战 操作人员缺乏相关知识 如何确保结果的准确性 提供仪器维护和质控 数据管理
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POCT存在的问题 质量控制体系管理 检验成本高 管理归属问题：操作者技术水平参差不齐 报告形式混乱 法律法规及行政管理制度不健全
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POCT为急诊医学带来新天地
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病例分享 （略）
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谢 谢
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