第五章 颞下颌关节 主讲：山东大学口腔医学院 黄海云.

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1 第五章 颞下颌关节 主讲：山东大学口腔医学院 黄海云

2 第一节 颞下颌关节的构成 颞骨关节面 下颌骨髁状突 关节盘 关节囊 关节韧带

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4 (一)颞骨关节面 包括关节窝和关节结节。 1.关节窝 前界 关节结节；后界 岩鳞裂和鼓鳞裂(亦称鳞鼓裂) 外界 颧弓后续部分；内侧 蝶骨嵴
(一)颞骨关节面 包括关节窝和关节结节。 1.关节窝 前界 关节结节；后界 岩鳞裂和鼓鳞裂(亦称鳞鼓裂) 外界 颧弓后续部分；内侧 蝶骨嵴 隔骨板与外耳道和中耳相邻 关节窝顶与颅中窝之间仅有薄骨板相隔。

5 2.关节结节 位于颧弓根部，侧面观是一个突起。关节结节有两个斜面，前斜面是颞下窝的延长，斜度较小；后斜面是功能面，是关节的负重区。
2.关节结节 位于颧弓根部，侧面观是一个突起。关节结节有两个斜面，前斜面是颞下窝的延长，斜度较小；后斜面是功能面，是关节的负重区。

6 (二)下颌骨髁状突 呈椭圆形，内外径长，前后径短。侧面观，有一横嵴将髁状突顶部分为前后两个斜面。前斜面小，为功能面，是关节的负重区；后斜面较大。

7 髁状突外侧端有一粗糙面是关节盘和关节韧带的附着处。 髁状突颈部较细，其前方有关节翼肌窝，为翼外肌附着处。
髁状突外侧端有一粗糙面是关节盘和关节韧带的附着处。 髁状突颈部较细，其前方有关节翼肌窝，为翼外肌附着处。

8 颞下颌关节的功能区是髁状突的前斜面和关节结节的后斜面；而不是髁状突顶部和关节窝顶部。
颞下颌关节的功能区是髁状突的前斜面和关节结节的后斜面；而不是髁状突顶部和关节窝顶部。

9 (三)关节盘 关节盘位于关节窝和髁状突之间，呈卵圆形，内外径大于前后径。

10 1.前带 较厚，表面有滑膜覆盖。其前方有两个附着，即颞前附着和下颌前附着。两个附着之间有翼外肌上头的肌腱。
关节盘从前到后有四个分区： 1.前带 较厚，表面有滑膜覆盖。其前方有两个附着，即颞前附着和下颌前附着。两个附着之间有翼外肌上头的肌腱。 2.中间带 最薄，位置介于关节结节后斜面和髁状突前斜面之间，有滑膜覆盖。是关节盘主要的功能负重区。

11 3.后带 最厚，位置介于髁状突横嵴和关节窝顶之间。有滑膜覆盖。后带的后缘位于髁状突横嵴的上方。
3.后带 最厚，位置介于髁状突横嵴和关节窝顶之间。有滑膜覆盖。后带的后缘位于髁状突横嵴的上方。 4．双板区 分为上下两层，上层止于鼓鳞裂，即颞后附着；下层止于髁状突后斜面的后端，即下颌后附着。两层之间为疏松结缔组织。是关节营养、润滑的重要结构基础。易产生关节疼痛；是关节盘穿孔的好发部位。

12 关节盘周边附着关系及关节腔 关节盘附着 平衡装置

13 关节盘内外侧韧带 盘-髁复合体

14 关节腔 上腔-宽大 盘颞关节 滑动关节 下腔-窄小 盘-髁关节 铰链关节

15 (三)关节盘 关节盘在解剖结构和功能方面的特点：
(三)关节盘 关节盘在解剖结构和功能方面的特点： 1.缓冲作用 关节盘由纤维组织组成，富有弹性，具有抗压力和抗剪力。在关节窝和髁状突之间可以起缓冲咬合压力的作用。 2.调节大小 关节盘大于髁状突，而小于关节窝，这样就弥补了由于关节窝明显大于髁状突而可能在运动中产生的不稳定性。使关节运动既灵活又稳定。 3.调节形态 关节盘两面的形态不同，各部的厚度不一，并且可以弯曲。分别与两面的关节结构及其运动变化相协调，如调节髁状突水平轴的不平行等，有利于关节的各种运动。 4.保持正常关系 关节盘前方的翼外肌上头和双板区上层粗大的弹力纤维是一对平衡装置，以保持关节盘和髁状突在静止和运动状态中的正常关系。

16 (四)关节囊 上前方附着于关节结节顶部的前方 上后方附着于鼓鳞裂 前内方与翼外肌上头融合 外侧附着于颧弓、关节窝的边缘和关节后结节
(四)关节囊 上前方附着于关节结节顶部的前方 上后方附着于鼓鳞裂 前内方与翼外肌上头融合 外侧附着于颧弓、关节窝的边缘和关节后结节 内侧止于蝶骨嵴 下方止于髁状突颈部

17 (五)关节韧带 1.颞下颌韧带 外侧韧带 关节囊外壁增厚 起于关节结节的外侧面 浅层止于髁状突颈部外侧 深层止于髁状突颈部外极和关节盘后部。
(五)关节韧带 1.颞下颌韧带 外侧韧带 关节囊外壁增厚 起于关节结节的外侧面 浅层止于髁状突颈部外侧 深层止于髁状突颈部外极和关节盘后部。 防止髁突向外侧脱位

18 2.茎突下颌韧带 后韧带 起于茎突，止于下颌角和下颌支后缘。 限制下颌过度前伸

19 3.蝶下颌韧带 内侧韧带 起于蝶骨角棘，止于下颌小舌。 悬吊下颌防止张口过大

20 颞下颌关节的运动 单纯转动 铰链运动 后退接触位起始的开口运动 最大开口位 单纯滑动 前伸运动 滑动兼转动 小开口至大开口
颞下颌关节的运动 单纯转动 铰链运动 后退接触位起始的开口运动 最大开口位 单纯滑动 前伸运动 滑动兼转动 小开口至大开口

21 闭口-髁突前斜面、关节盘中带、关节结节后斜面 关节盘后带后缘、髁突横嵴上方或稍后方 开口-髁突顶、关节盘中带
开闭口运动中关节结构关系的变化 闭口-髁突前斜面、关节盘中带、关节结节后斜面 关节盘后带后缘、髁突横嵴上方或稍后方 开口-髁突顶、关节盘中带 最大开口-髁突后斜面、关节盘中后带

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23 咀嚼肌 一、咬肌 起于上颌骨颧突及颧弓上缘，向下后方走行，止于咬肌粗隆。功能：上提下颌骨并使下颌骨微向前伸，也参与下颌侧方及后退运动。
咀嚼肌 一、咬肌 起于上颌骨颧突及颧弓上缘，向下后方走行，止于咬肌粗隆。功能：上提下颌骨并使下颌骨微向前伸，也参与下颌侧方及后退运动。

24 起于颞窝及颞深筋膜，通过颧弓深面，止于喙突及下颌支前缘直至第三磨牙远中。功能：上提下颌骨，也参与侧方运动。
二、颞肌 起于颞窝及颞深筋膜，通过颧弓深面，止于喙突及下颌支前缘直至第三磨牙远中。功能：上提下颌骨，也参与侧方运动。

25 三、翼内肌 翼内肌有深、浅两头，深头起于翼外板的内侧面和腭骨锥突，浅头起于腭骨锥突和上颌结节，与咬肌纤维方向相似，止于下颌角内侧面及翼肌粗隆。功能：上提下颌骨。亦参与侧方运动。

26 四、翼外肌 翼外肌有上、下两头，上头起于蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴，下头起于翼外板的外侧面，向后外方走行，止于髁状突颈部的关节翼肌窝、关节囊和关节盘。功能：使下颌骨向前并降下颌骨。

27 咀嚼肌 五、舌骨上肌群 1.二腹肌 位于舌骨下方，有前后两腹和中间腱。后腹起自颞骨乳突切迹，向前下外止于中间腱。前腹起自下颌骨二腹肌窝向后下止于中间腱。 2.下颌舌骨肌 起自下颌舌骨线，向后内，在中线处与对侧同名肌相互汇合，构成肌性口底，其最后部纤维止于舌骨体的前面。 3.颏舌骨肌 位于舌的下方和下颌舌骨肌上方，中线两侧，起自颏棘，向后止于舌骨体上部。 4.茎突舌骨肌 位于二腹肌后腹的上方，起自茎突，止于舌骨体和舌骨大角连接处。

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29 开闭口运动的力 开口 舌骨上肌群 翼外肌下头-髁状突前下 闭口 咬肌、颞肌、翼内肌 翼外肌上头-髁状突回位 关节盘向前旋转
开闭口运动的力 开口 舌骨上肌群 翼外肌下头-髁状突前下 闭口 咬肌、颞肌、翼内肌 翼外肌上头-髁状突回位 关节盘向前旋转

30 血管 一、动脉 口腔颌面部的血液供应主要来源于颈总动脉，颈总动脉在约平甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉。左右颈总动脉的长度及起始部位均不同，左侧颈总动脉较长，直接起自主动脉弓；右侧颈总动脉较短，起自无名动脉。

31 一、动脉 (一)颈内动脉 颈内动脉是脑、眶内结构和额鼻部血供的主要动脉，在颈动脉三角内起自颈总动脉，沿咽侧壁上行达颅底，经颞骨的颈动脉管进入颅内。

32 一、动脉 (二)颈外动脉 颈外动脉的主要分支有： 1.甲状腺上动脉 在平舌骨大角稍下方发出。
一、动脉 (二)颈外动脉 颈外动脉的主要分支有： 1.甲状腺上动脉 在平舌骨大角稍下方发出。 2.舌动脉 于甲状腺上动脉起点的稍上方，舌骨大角尖处发出。 3.颌外动脉(面动脉) 通常在舌骨大角的稍上方，二腹肌后腹下缘处发出。 4.颌内动脉(上颌动脉) 为颈外动脉的终末支之一，在下颌骨髁状突颈部的后内方发出。 5.颞浅动脉 为颈外动脉的另一终末支。

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34 一、动脉 (三)颈内外动脉的鉴别 1.位置 颈内动脉初在颈外动脉的后外侧，继而转至其后内侧。
一、动脉 (三)颈内外动脉的鉴别 1.位置 颈内动脉初在颈外动脉的后外侧，继而转至其后内侧。 2.分支 颈内动脉在颈部无分支，颈外动脉在颈部发出一系列分支。 3.搏动 暂时阻断颈外动脉，同时触摸颞浅动脉或颌外动脉，如无搏动，即可证实所阻的是颈外动脉。

35 二、静脉 口腔颌面部的静脉分为浅静脉和深静脉，静脉血主要通过颈内、外静脉向心脏回流。 (一)口腔颌面部浅静脉
二、静脉 口腔颌面部的静脉分为浅静脉和深静脉，静脉血主要通过颈内、外静脉向心脏回流。 (一)口腔颌面部浅静脉 1.面前静脉起始于内眦静脉，伴行于颌外动脉的后方。 2.颞浅静脉起始于头皮内的静脉网，伴行于颞浅动脉的后方。

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37 二、静脉 (二)口腔颌面部深静脉 1.翼丛 又称翼静脉丛，位于颞下窝内，与颅内、外静脉有广泛的交通。
二、静脉 (二)口腔颌面部深静脉 1.翼丛 又称翼静脉丛，位于颞下窝内，与颅内、外静脉有广泛的交通。 2.颌内静脉(上颌静脉) 位于颞下窝内，起始于翼丛后端。 3.面后静脉 由颞浅静脉和颌内静脉合成，走行一段后又分为前后两支，前支与面前静脉汇合成面总静脉，后支与耳后静脉汇合成颈外静脉。 4.面总静脉 由面前静脉和面后静脉前支汇合而成，最终汇入颈内静脉。

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39 二、静脉 (三)翼丛与颅内的交通 翼丛通过以下三条通道与颅内海绵窦相交通： 1.卵圆孔网 又称卵圆孔静脉丛。 2.破裂孔导血管。
二、静脉 (三)翼丛与颅内的交通 翼丛通过以下三条通道与颅内海绵窦相交通： 1.卵圆孔网 又称卵圆孔静脉丛。 2.破裂孔导血管。 3.眼静脉。

40 神经 一、三叉神经的分支及分布 二、面神经的主要分支分布 三、舌咽神经、舌下神经主要分布

41 三叉神经是脑神经中最大者，有三条分支，分别称为眼神经、上颌神经和下颌神经。
一、三叉神经的分支及分布 三叉神经是脑神经中最大者，有三条分支，分别称为眼神经、上颌神经和下颌神经。

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43 为感觉神经，经眶上裂出颅，主要分布于泪腺、眼球、眼睑、前额皮肤和部分鼻粘膜。
一、三叉神经的分支及分布 (一)眼神经 为感觉神经，经眶上裂出颅，主要分布于泪腺、眼球、眼睑、前额皮肤和部分鼻粘膜。

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45 一、三叉神经的分支及分布 (二)上颌神经 为感觉神经，经圆孔出颅，根据其行程可分为四段： 1.颅中窝段 发出脑膜中神经，分布于硬脑膜。
一、三叉神经的分支及分布 (二)上颌神经 为感觉神经，经圆孔出颅，根据其行程可分为四段： 1.颅中窝段 发出脑膜中神经，分布于硬脑膜。 2.翼腭窝段 发出颧神经、蝶腭神经(包括鼻腭神经和腭前、腭中、腭后神经)和上牙槽后神经。 3.眶内段 上颌神经进入眶下裂后改称眶下神经。发出上牙槽中神经和上牙槽前神经。 4.面段 于眶下孔处发出睑下支、鼻内侧支、鼻外侧支和上唇支。

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47 一、三叉神经的分支及分布 (三)下颌神经 为混合性神经，是三叉神经中最大的分支。经卵圆孔出颅，发出如下分支： 1.棘孔神经 分布于硬脑膜。
一、三叉神经的分支及分布 (三)下颌神经 为混合性神经，是三叉神经中最大的分支。经卵圆孔出颅，发出如下分支： 1.棘孔神经 分布于硬脑膜。 2.翼内肌神经 分布于翼内肌。 3.颞深神经 分布于颞肌。 4.咬肌神经 分布于咬肌。

48 一、三叉神经的分支及分布 (三)下颌神经 5.翼外肌神经 分布于翼外肌上下头。
一、三叉神经的分支及分布 (三)下颌神经 5.翼外肌神经 分布于翼外肌上下头。 6.颊神经(颊长神经) 分布于下颌后牙颊侧牙龈及颊部粘膜皮肤。 7.耳颞神经 主要分布于颞下颌关节、外耳道、腮腺、颞区皮肤等。 8.舌神经主要分布于下颌舌侧牙龈、舌前2/3及口底粘膜、舌下腺等。 9.下牙槽神经主要分布于下颌牙及牙龈、下颌舌骨肌、二腹肌前腹等。

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50 3.上牙槽后神经87 78以及6 6的腭根和远中颊根、牙周膜、牙槽骨和颊侧牙龈。
一、三叉神经的分支及分布 (四)上下颌神经在口腔的分布 1.鼻腭神经 的腭侧粘骨膜和牙龈。 2.腭前神经 的腭侧粘骨膜和牙龈。 3.上牙槽后神经87 78以及6 6的腭根和远中颊根、牙周膜、牙槽骨和颊侧牙龈。 4.上牙槽中神经54 45以及6 6的近中颊根、牙周膜、牙槽骨和颊侧牙龈。 5.上牙槽前神经 及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈。

51 7.舌神经8-1 1-8舌侧牙龈、口底及舌前2/3的粘膜、舌下腺。 8.下牙槽神经8-1 1-8及其牙周膜、牙槽骨。
一、三叉神经的分支及分布 (四)上下颌神经在口腔的分布 6.颊神经 颊侧牙龈、颊部皮肤粘膜。 7.舌神经 舌侧牙龈、口底及舌前2/3的粘膜、舌下腺。 8.下牙槽神经 及其牙周膜、牙槽骨。 9.颏神经 唇颊侧牙龈、下唇粘膜。

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53 二、面神经的主要分支分布 为混合性神经，含有三种纤维，即：运动纤维、副交感纤维和味觉纤维。面神经穿内耳道入面神经管，经茎乳孔出颅。向前穿过腮腺，呈扇形分布于面部表情肌。以茎乳孔为界，可将面神经分为面神经管段和颅外段。

54 二、面神经的主要分支分布 (一)面神经管段的分支 1.岩浅大神经 主要含有副交感节前纤维，其节后纤维分布于泪腺、鼻和腭粘膜的腺体。
二、面神经的主要分支分布 (一)面神经管段的分支 1.岩浅大神经 主要含有副交感节前纤维，其节后纤维分布于泪腺、鼻和腭粘膜的腺体。 2.镫骨神经 支配镫骨肌。 3.鼓索 含有两种纤维：味觉纤维和副交感纤维。

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56 二、面神经的主要分支分布 面神经从茎乳孔到开始分支的这一段，称为面神经主干，长1.5～2cm。此段在茎乳孔附近发出分支分布于耳后肌、二腹肌和茎突舌骨肌。 面神经的各组分支之间，在腮腺内外均有吻合。这一特点使面神经部分分支损伤时，具有一定代偿能力。

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58 二、面神经的主要分支分布 (二)颅外段的分支
二、面神经的主要分支分布 (二)颅外段的分支 面神经出茎乳孔后，在距皮肤表面2～3cm向前外，并稍向下经外耳道软骨和二腹肌后腹之间，在腮腺覆盖下，经茎突根部的浅面，进入腮腺，形成五组分支，由上至下依次为： 1.颞支 分布于额肌、眼轮匝肌上份、耳上肌和耳下肌。 2.颧支 分布于眼轮匝肌、颧肌和上唇方肌。 3.颊支 位于腮腺导管上方的称为上颊支，位于导管下方的称为下颊支。分布于颧肌、笑肌、上唇方肌、尖牙肌、口轮匝肌和颊肌等。 4.下颌缘支 分布于三角肌、下唇方肌。 5.颈支 分布于颈阔肌，并有分支与颈皮神经交通。

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61 三、舌咽神经、舌下神经主要分布 1.舌咽神经 为混合性神经，主要分布于咽粘腹、颈动脉窦、颈动脉体、舌后1/3、腭扁桃体等。
三、舌咽神经、舌下神经主要分布 1.舌咽神经 为混合性神经，主要分布于咽粘腹、颈动脉窦、颈动脉体、舌后1/3、腭扁桃体等。 2.舌下神经 为运动神经，分布于舌外诸肌和舌内肌群。

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