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胆道疾病(一) 第一讲 主讲教师：杜开南
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胆石症与胆管炎 [解剖生理概要] [病因和病理] [临床表现] [诊断] [治疗]
![胆石症与胆管炎 [解剖生理概要] [病因和病理] [临床表现] [诊断] [治疗]](http://slidesplayer.com/slide/11480985/62/images/2/%E8%83%86%E7%9F%B3%E7%97%87%E4%B8%8E%E8%83%86%E7%AE%A1%E7%82%8E+%5B%E8%A7%A3%E5%89%96%E7%94%9F%E7%90%86%E6%A6%82%E8%A6%81%5D+%5B%E7%97%85%E5%9B%A0%E5%92%8C%E7%97%85%E7%90%86%5D+%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+%5B%E8%AF%8A%E6%96%AD%5D+%5B%E6%B2%BB%E7%96%97%5D.jpg "胆石症与胆管炎 [解剖生理概要] [病因和病理] [临床表现] [诊断] [治疗]")
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一、目的要求 1.熟悉胆石症、胆管炎的临床表现; 掌握其诊断要点； 2.了解胆石症、胆道炎症的病因、病理。 二、重点与难点 重点：胆道感染和胆石病的诊断。 难点：胆道感染和胆石病的治疗。
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[解剖生理概要] 肝胆 、胃 、十二指肠解剖图
![[解剖生理概要] 肝胆 、胃 、十二指肠解剖图](http://slidesplayer.com/slide/11480985/62/images/4/%5B%E8%A7%A3%E5%89%96%E7%94%9F%E7%90%86%E6%A6%82%E8%A6%81%5D+%E8%82%9D%E8%83%86+%E3%80%81%E8%83%83+%E3%80%81%E5%8D%81%E4%BA%8C%E6%8C%87%E8%82%A0%E8%A7%A3%E5%89%96%E5%9B%BE.jpg "[解剖生理概要] 肝胆 、胃 、十二指肠解剖图")
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胆 道 系 统 肝内胆道 肝外胆道 奥狄氏括约肌 胆小管 胆管 左、右肝管 肝总管 胆总管 胆囊管 胰 管 十二指肠乳头
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[解剖生理概要] 胆道、十二指肠和胰腺前面观
![[解剖生理概要] 胆道、十二指肠和胰腺前面观](http://slidesplayer.com/slide/11480985/62/images/10/%5B%E8%A7%A3%E5%89%96%E7%94%9F%E7%90%86%E6%A6%82%E8%A6%81%5D+%E8%83%86%E9%81%93%E3%80%81%E5%8D%81%E4%BA%8C%E6%8C%87%E8%82%A0%E5%92%8C%E8%83%B0%E8%85%BA%E5%89%8D%E9%9D%A2%E8%A7%82.jpg "[解剖生理概要] 胆道、十二指肠和胰腺前面观")
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[病因和病理] (一)病因 1.胆汁淤滞：是形成结石的基础。 2.胆汁成分改变：动物食物或饮食结构发生改变。胆固醇↑或胆盐、卵磷脂↓
3.胆道感染： 胆汁中胆红素为葡萄糖醛酸胆红素，即结合胆红素 。 大肠杆菌分泌葡萄糖醛酸酶使胆红素游离与钙结合沉淀。
![[病因和病理] (一)病因 1.胆汁淤滞：是形成结石的基础。 2.胆汁成分改变：动物食物或饮食结构发生改变。胆固醇↑或胆盐、卵磷脂↓](http://slidesplayer.com/slide/11480985/62/images/11/%5B%E7%97%85%E5%9B%A0%E5%92%8C%E7%97%85%E7%90%86%5D+%28%E4%B8%80%29%E7%97%85%E5%9B%A0+1.%E8%83%86%E6%B1%81%E6%B7%A4%E6%BB%9E%EF%BC%9A%E6%98%AF%E5%BD%A2%E6%88%90%E7%BB%93%E7%9F%B3%E7%9A%84%E5%9F%BA%E7%A1%80%E3%80%82+2.%E8%83%86%E6%B1%81%E6%88%90%E5%88%86%E6%94%B9%E5%8F%98%EF%BC%9A%E5%8A%A8%E7%89%A9%E9%A3%9F%E7%89%A9%E6%88%96%E9%A5%AE%E9%A3%9F%E7%BB%93%E6%9E%84%E5%8F%91%E7%94%9F%E6%94%B9%E5%8F%98%E3%80%82%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87%E2%86%91%E6%88%96%E8%83%86%E7%9B%90%E3%80%81%E5%8D%B5%E7%A3%B7%E8%84%82%E2%86%93.jpg "3.胆道感染： 胆汁中胆红素为葡萄糖醛酸胆红素，即结合胆红素 。 大肠杆菌分泌葡萄糖醛酸酶使胆红素游离与钙结合沉淀。")
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[病因和病理] (二)结石类型 1.胆固醇结石 2.胆色素结石 3.混合性结石 (三)分类 1.胆总管结石 11%
1.胆总管结石 11% 2.肝内胆管结石 36.2%， 3.胆囊结石 %
![[病因和病理] (二)结石类型 1.胆固醇结石 2.胆色素结石 3.混合性结石 (三)分类 1.胆总管结石 11%](http://slidesplayer.com/slide/11480985/62/images/12/%5B%E7%97%85%E5%9B%A0%E5%92%8C%E7%97%85%E7%90%86%5D+%28%E4%BA%8C%29%E7%BB%93%E7%9F%B3%E7%B1%BB%E5%9E%8B+1.%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87%E7%BB%93%E7%9F%B3+2.%E8%83%86%E8%89%B2%E7%B4%A0%E7%BB%93%E7%9F%B3+3.%E6%B7%B7%E5%90%88%E6%80%A7%E7%BB%93%E7%9F%B3+%28%E4%B8%89%29%E5%88%86%E7%B1%BB+1.%E8%83%86%E6%80%BB%E7%AE%A1%E7%BB%93%E7%9F%B3+11%25.jpg "1.胆总管结石 11% 2.肝内胆管结石 36.2%， 3.胆囊结石 52.8%")
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(四)病理 梗阻 结石 感染 胆胰同源 引起胆道、肝脏、胰腺等感染。
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[临床表现] 不同部位的结石，其表现相差较大。 典型表现：夏柯氏(Charcot)三联征。 (一)胆总管结石 症状
1.腹痛：约80%的病人有右上腹或剑突性阵发性疼痛，向右肩背部放射。 2.寒战、高热。 3.黄疸 约1/2的病人出现。 4.体征：右上腹压痛。 典型表现：夏柯氏(Charcot)三联征。
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(二)肝内胆管结石 临床表现不典型。 1.右上腹隐痛或胀痛向背部放射。 2.发热 3.右上腹压痛，肝肿大，肝区扣击痛。
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(三)胆囊结石 1.隐性结石 多数病人无症状。 2.类似“胃病”或脂源性消化不良 3.急性胆囊炎 以急性腹痛就诊。
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胆石没有症状即所谓“ 静止结石”，多在体检、手术或尸检或时偶然发现，故实际发病率较临床为高。
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既往有无类似病史 [诊断] (一)病史 (二)辅助检查 1.B超 首选 2.X线检查 3.CT 4.磁共振(MRCP)
![既往有无类似病史 [诊断] (一)病史 (二)辅助检查 1.B超 首选 2.X线检查 3.CT 4.磁共振(MRCP)](http://slidesplayer.com/slide/11480985/62/images/19/%E6%97%A2%E5%BE%80%E6%9C%89%E6%97%A0%E7%B1%BB%E4%BC%BC%E7%97%85%E5%8F%B2+%5B%E8%AF%8A%E6%96%AD%5D+%28%E4%B8%80%29%E7%97%85%E5%8F%B2+%28%E4%BA%8C%29%E8%BE%85%E5%8A%A9%E6%A3%80%E6%9F%A5+1.B%E8%B6%85+%E9%A6%96%E9%80%89+2.X%E7%BA%BF%E6%A3%80%E6%9F%A5+3.CT+4.%E7%A3%81%E5%85%B1%E6%8C%AF%28MRCP%29.jpg "既往有无类似病史 [诊断] (一)病史 (二)辅助检查 1.B超 首选 2.X线检查 3.CT 4.磁共振(MRCP)")
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76岁老汉有60年结石病史 摘出千块胆结wps
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[治疗] 以手术治疗为主 (一)非手术治疗 1.半坐卧位; 2.禁饮禁食； 3.输液； 4.抗生素； 5.病情观察； 6.中医治疗。 (二)手术治疗
![[治疗] 以手术治疗为主 (一)非手术治疗 1.半坐卧位; 2.禁饮禁食； 3.输液； 4.抗生素； 5.病情观察； 6.中医治疗。 (二)手术治疗](http://slidesplayer.com/slide/11480985/62/images/21/%5B%E6%B2%BB%E7%96%97%5D+%E4%BB%A5%E6%89%8B%E6%9C%AF%E6%B2%BB%E7%96%97%E4%B8%BA%E4%B8%BB+%28%E4%B8%80%29%E9%9D%9E%E6%89%8B%E6%9C%AF%E6%B2%BB%E7%96%97+1.%E5%8D%8A%E5%9D%90%E5%8D%A7%E4%BD%8D%3B+2.%E7%A6%81%E9%A5%AE%E7%A6%81%E9%A3%9F%EF%BC%9B+3.%E8%BE%93%E6%B6%B2%EF%BC%9B+4.%E6%8A%97%E7%94%9F%E7%B4%A0%EF%BC%9B+5.%E7%97%85%E6%83%85%E8%A7%82%E5%AF%9F%EF%BC%9B+6.%E4%B8%AD%E5%8C%BB%E6%B2%BB%E7%96%97%E3%80%82+%28%E4%BA%8C%29%E6%89%8B%E6%9C%AF%E6%B2%BB%E7%96%97.jpg "[治疗] 以手术治疗为主 (一)非手术治疗 1.半坐卧位; 2.禁饮禁食； 3.输液； 4.抗生素； 5.病情观察； 6.中医治疗。 (二)手术治疗")
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胆囊炎 [解剖生理概要] [病因和病理] [临床表现] [诊断] [治疗]
![胆囊炎 [解剖生理概要] [病因和病理] [临床表现] [诊断] [治疗]](http://slidesplayer.com/slide/11480985/62/images/22/%E8%83%86%E5%9B%8A%E7%82%8E+%5B%E8%A7%A3%E5%89%96%E7%94%9F%E7%90%86%E6%A6%82%E8%A6%81%5D+%5B%E7%97%85%E5%9B%A0%E5%92%8C%E7%97%85%E7%90%86%5D+%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+%5B%E8%AF%8A%E6%96%AD%5D+%5B%E6%B2%BB%E7%96%97%5D.jpg "胆囊炎 [解剖生理概要] [病因和病理] [临床表现] [诊断] [治疗]")
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[病因和病理] 病因:1.胆汁淤滞； 2.细菌感染。 病理:1.单纯性胆囊炎 2.化脓性胆囊炎 3.坏疽性胆囊炎 4.胆囊穿孔 胆汁性腹膜炎
(一)急性胆囊炎 病因:1.胆汁淤滞； 2.细菌感染。 病理:1.单纯性胆囊炎 2.化脓性胆囊炎 3.坏疽性胆囊炎 4.胆囊穿孔 胆汁性腹膜炎
![[病因和病理] 病因:1.胆汁淤滞； 2.细菌感染。 病理:1.单纯性胆囊炎 2.化脓性胆囊炎 3.坏疽性胆囊炎 4.胆囊穿孔 胆汁性腹膜炎](http://slidesplayer.com/slide/11480985/62/images/23/%5B%E7%97%85%E5%9B%A0%E5%92%8C%E7%97%85%E7%90%86%5D+%E7%97%85%E5%9B%A0%3A1.%E8%83%86%E6%B1%81%E6%B7%A4%E6%BB%9E%EF%BC%9B+2.%E7%BB%86%E8%8F%8C%E6%84%9F%E6%9F%93%E3%80%82+%E7%97%85%E7%90%86%3A1.%E5%8D%95%E7%BA%AF%E6%80%A7%E8%83%86%E5%9B%8A%E7%82%8E+2.%E5%8C%96%E8%84%93%E6%80%A7%E8%83%86%E5%9B%8A%E7%82%8E+3.%E5%9D%8F%E7%96%BD%E6%80%A7%E8%83%86%E5%9B%8A%E7%82%8E+4.%E8%83%86%E5%9B%8A%E7%A9%BF%E5%AD%94+%E8%83%86%E6%B1%81%E6%80%A7%E8%85%B9%E8%86%9C%E7%82%8E.jpg "(一)急性胆囊炎. 病因:1.胆汁淤滞； 2.细菌感染。 病理:1.单纯性胆囊炎. 2.化脓性胆囊炎. 3.坏疽性胆囊炎. 4.胆囊穿孔 胆汁性腹膜炎.")
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[病因和病理] (二)慢性胆囊炎 病因: 1.由急性胆囊炎治疗不及时、治疗不彻底或治疗不当转变而来； 2.结石。
病理: 1.胆囊积液或积脓 结石嵌顿 2.胆囊壁增厚 3.胆囊壁萎缩 [病因和病理]
![[病因和病理] (二)慢性胆囊炎 病因: 1.由急性胆囊炎治疗不及时、治疗不彻底或治疗不当转变而来； 2.结石。](http://slidesplayer.com/slide/11480985/62/images/24/%5B%E7%97%85%E5%9B%A0%E5%92%8C%E7%97%85%E7%90%86%5D+%28%E4%BA%8C%29%E6%85%A2%E6%80%A7%E8%83%86%E5%9B%8A%E7%82%8E+%E7%97%85%E5%9B%A0%3A+1.%E7%94%B1%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%83%86%E5%9B%8A%E7%82%8E%E6%B2%BB%E7%96%97%E4%B8%8D%E5%8F%8A%E6%97%B6%E3%80%81%E6%B2%BB%E7%96%97%E4%B8%8D%E5%BD%BB%E5%BA%95%E6%88%96%E6%B2%BB%E7%96%97%E4%B8%8D%E5%BD%93%E8%BD%AC%E5%8F%98%E8%80%8C%E6%9D%A5%EF%BC%9B+2.%E7%BB%93%E7%9F%B3%E3%80%82.jpg "病理: 1.胆囊积液或积脓 结石嵌顿. 2.胆囊壁增厚. 3.胆囊壁萎缩. [病因和病理]")
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[临床表现] 4F征: 女性Female； 40岁Forty； 肥胖Fat； 多次妊娠 Fetation (一)急性胆囊炎
多在进食油腻饮食后于夜间发病。 4F征: 女性Female； 40岁Forty； 肥胖Fat； 多次妊娠 Fetation
![[临床表现] 4F征: 女性Female； 40岁Forty； 肥胖Fat； 多次妊娠 Fetation (一)急性胆囊炎](http://slidesplayer.com/slide/11480985/62/images/26/%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+4F%E5%BE%81%3A+%E5%A5%B3%E6%80%A7Female%EF%BC%9B+40%E5%B2%81Forty%EF%BC%9B+%E8%82%A5%E8%83%96Fat%EF%BC%9B+%E5%A4%9A%E6%AC%A1%E5%A6%8A%E5%A8%A0+Fetation+%28%E4%B8%80%29%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%83%86%E5%9B%8A%E7%82%8E.jpg "多在进食油腻饮食后于夜间发病。 4F征: 女性Female； 40岁Forty； 肥胖Fat； 多次妊娠 Fetation.")
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1.腹痛:右上腹持续性疼痛伴阵发性加重，向右肩背部放射。常伴恶心、呕吐。 2.畏战、发热 3.黄疸 少见。
不同部位的结石，其表现相差较大。 [临床表现] (一)急性胆囊炎 症状: 1.腹痛:右上腹持续性疼痛伴阵发性加重，向右肩背部放射。常伴恶心、呕吐。 2.畏战、发热 3.黄疸 少见。 体征:右上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，墨非氏征阳性，可扪及肿大的胆囊。
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墨非氏征
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(二)慢性胆囊炎 1.隐性胆囊炎 多数病人无症状。 2.类似“胃病”或脂源性消化不良 3.胆囊炎急性发作 以急性腹痛就诊。
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[诊断] (一)病史 (二)辅助检查 1.B超 首选 2.CT 3.磁共振(MRCP)
![[诊断] (一)病史 (二)辅助检查 1.B超 首选 2.CT 3.磁共振(MRCP)](http://slidesplayer.com/slide/11480985/62/images/30/%5B%E8%AF%8A%E6%96%AD%5D+%28%E4%B8%80%29%E7%97%85%E5%8F%B2+%28%E4%BA%8C%29%E8%BE%85%E5%8A%A9%E6%A3%80%E6%9F%A5+1.B%E8%B6%85+%E9%A6%96%E9%80%89+2.CT+3.%E7%A3%81%E5%85%B1%E6%8C%AF%28MRCP%29.jpg "[诊断] (一)病史 (二)辅助检查 1.B超 首选 2.CT 3.磁共振(MRCP)")
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[治疗] 以手术治疗为主 (一)非手术治疗 (二)手术治疗 1.半坐卧位; 2.禁饮禁食,必要是胃肠减压; 3.输液； 4.抗生素；
[治疗] 以手术治疗为主 (一)非手术治疗 1.半坐卧位; 2.禁饮禁食,必要是胃肠减压; 3.输液； 4.抗生素； 5.解痉止痛; 6.病情观察； 7.中医治疗。 (二)手术治疗 1.胆囊切除术 2.胆囊造瘘
![[治疗] 以手术治疗为主 (一)非手术治疗 (二)手术治疗 1.半坐卧位; 2.禁饮禁食,必要是胃肠减压; 3.输液； 4.抗生素；](http://slidesplayer.com/slide/11480985/62/images/31/%5B%E6%B2%BB%E7%96%97%5D+%E4%BB%A5%E6%89%8B%E6%9C%AF%E6%B2%BB%E7%96%97%E4%B8%BA%E4%B8%BB+%28%E4%B8%80%29%E9%9D%9E%E6%89%8B%E6%9C%AF%E6%B2%BB%E7%96%97+%28%E4%BA%8C%29%E6%89%8B%E6%9C%AF%E6%B2%BB%E7%96%97+1.%E5%8D%8A%E5%9D%90%E5%8D%A7%E4%BD%8D%3B+2.%E7%A6%81%E9%A5%AE%E7%A6%81%E9%A3%9F%2C%E5%BF%85%E8%A6%81%E6%98%AF%E8%83%83%E8%82%A0%E5%87%8F%E5%8E%8B%3B+3.%E8%BE%93%E6%B6%B2%EF%BC%9B+4.%E6%8A%97%E7%94%9F%E7%B4%A0%EF%BC%9B.jpg "[治疗] 以手术治疗为主. (一)非手术治疗. 1.半坐卧位; 2.禁饮禁食,必要是胃肠减压; 3.输液； 4.抗生素； 5.解痉止痛; 6.病情观察； 7.中医治疗。 (二)手术治疗. 1.胆囊切除术. 2.胆囊造瘘.")
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思考题 1.胆道结石和胆道感染如何诊断？ 2.简述急性胆囊炎的非手术治疗？ 预习： 急性化脓梗阻性胆管炎 胰腺炎
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第二讲 胆道疾病(二) 主讲教师：张建平
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急性梗阻性化脓性胆管炎 (AOSC) [解剖生理概要] [病因和病理] [临床表现] [诊断] [治疗]
![急性梗阻性化脓性胆管炎 (AOSC) [解剖生理概要] [病因和病理] [临床表现] [诊断] [治疗]](http://slidesplayer.com/slide/11480985/62/images/34/%E6%80%A5%E6%80%A7%E6%A2%97%E9%98%BB%E6%80%A7%E5%8C%96%E8%84%93%E6%80%A7%E8%83%86%E7%AE%A1%E7%82%8E+%28AOSC%29+%5B%E8%A7%A3%E5%89%96%E7%94%9F%E7%90%86%E6%A6%82%E8%A6%81%5D+%5B%E7%97%85%E5%9B%A0%E5%92%8C%E7%97%85%E7%90%86%5D+%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+%5B%E8%AF%8A%E6%96%AD%5D+%5B%E6%B2%BB%E7%96%97%5D.jpg "急性梗阻性化脓性胆管炎 (AOSC) [解剖生理概要] [病因和病理] [临床表现] [诊断] [治疗]")
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一、目的要求 1.熟悉急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则。 2.熟悉胰腺炎病因、病理、临床表现，诊断和治疗 二、重点与难点 重点：急性梗阻性化脓性胆管炎和急性胰腺炎诊断。 难点：急性梗阻性化脓性胆管炎和急性胰腺炎的治疗。
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[概况] 急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是 急性胆管炎发展至完全性梗阻并化脓性 细菌感染,为急性胆管炎的严重阶段,又 称为急性重症胆管炎(ACST)。
![[概况] 急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是 急性胆管炎发展至完全性梗阻并化脓性 细菌感染,为急性胆管炎的严重阶段,又 称为急性重症胆管炎(ACST)。](http://slidesplayer.com/slide/11480985/62/images/36/%5B%E6%A6%82%E5%86%B5%5D+%E6%80%A5%E6%80%A7%E6%A2%97%E9%98%BB%E6%80%A7%E5%8C%96%E8%84%93%E6%80%A7%E8%83%86%E7%AE%A1%E7%82%8E%28AOSC%29%E6%98%AF+%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%83%86%E7%AE%A1%E7%82%8E%E5%8F%91%E5%B1%95%E8%87%B3%E5%AE%8C%E5%85%A8%E6%80%A7%E6%A2%97%E9%98%BB%E5%B9%B6%E5%8C%96%E8%84%93%E6%80%A7+%E7%BB%86%E8%8F%8C%E6%84%9F%E6%9F%93%2C%E4%B8%BA%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%83%86%E7%AE%A1%E7%82%8E%E7%9A%84%E4%B8%A5%E9%87%8D%E9%98%B6%E6%AE%B5%2C%E5%8F%88+%E7%A7%B0%E4%B8%BA%E6%80%A5%E6%80%A7%E9%87%8D%E7%97%87%E8%83%86%E7%AE%A1%E7%82%8E%28ACST%29%E3%80%82.jpg "[概况] 急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是 急性胆管炎发展至完全性梗阻并化脓性 细菌感染,为急性胆管炎的严重阶段,又 称为急性重症胆管炎(ACST)。")
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[病因和病理] (一)病因 1.胆道梗阻 在我国常见的原因依次是结石、寄生虫感染(蛔虫、中华分支睾吸虫)、纤维性狭窄。
2.胆道感染 胆管高压 (二)病理 胆道梗阻 细菌及其毒素即可反流入血 感染性休克 多器官功能衰竭等一系列严重并发症。
![[病因和病理] (一)病因 1.胆道梗阻 在我国常见的原因依次是结石、寄生虫感染(蛔虫、中华分支睾吸虫)、纤维性狭窄。](http://slidesplayer.com/slide/11480985/62/images/37/%5B%E7%97%85%E5%9B%A0%E5%92%8C%E7%97%85%E7%90%86%5D+%28%E4%B8%80%29%E7%97%85%E5%9B%A0+1.%E8%83%86%E9%81%93%E6%A2%97%E9%98%BB+%E5%9C%A8%E6%88%91%E5%9B%BD%E5%B8%B8%E8%A7%81%E7%9A%84%E5%8E%9F%E5%9B%A0%E4%BE%9D%E6%AC%A1%E6%98%AF%E7%BB%93%E7%9F%B3%E3%80%81%E5%AF%84%E7%94%9F%E8%99%AB%E6%84%9F%E6%9F%93%28%E8%9B%94%E8%99%AB%E3%80%81%E4%B8%AD%E5%8D%8E%E5%88%86%E6%94%AF%E7%9D%BE%E5%90%B8%E8%99%AB%29%E3%80%81%E7%BA%A4%E7%BB%B4%E6%80%A7%E7%8B%AD%E7%AA%84%E3%80%82.jpg "2.胆道感染 胆管高压. (二)病理. 胆道梗阻 细菌及其毒素即可反流入血. 感染性休克 多器官功能衰竭等一系列严重并发症。")
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1.胆管结石（76%～88.5%）， 2.胆道蛔虫（22.6%～26.6%）和 3.胆管狭窄（8.7%～11.0%）。 4.胆管、壶腹部肿瘤，原发性硬化性胆管炎， 胆肠吻合术后，经T管造影或PTC术后亦可引起。
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[临床表现] (一)症状 典型表现 雷 诺 氏 (Reynolds) 五联征 1.腹痛 2.寒战、高热 3.黄疸 4.精神症状 5.血压下降
![[临床表现] (一)症状 典型表现 雷 诺 氏 (Reynolds) 五联征 1.腹痛 2.寒战、高热 3.黄疸 4.精神症状 5.血压下降](http://slidesplayer.com/slide/11480985/62/images/41/%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+%28%E4%B8%80%29%E7%97%87%E7%8A%B6+%E5%85%B8%E5%9E%8B%E8%A1%A8%E7%8E%B0+%E9%9B%B7+%E8%AF%BA+%E6%B0%8F+%28Reynolds%29+%E4%BA%94%E8%81%94%E5%BE%81+1.%E8%85%B9%E7%97%9B+2.%E5%AF%92%E6%88%98%E3%80%81%E9%AB%98%E7%83%AD+3.%E9%BB%84%E7%96%B8+4.%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%97%87%E7%8A%B6+5.%E8%A1%80%E5%8E%8B%E4%B8%8B%E9%99%8D.jpg "[临床表现] (一)症状 典型表现 雷 诺 氏 (Reynolds) 五联征 1.腹痛 2.寒战、高热 3.黄疸 4.精神症状 5.血压下降")
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[临床表现] (二)体征 右上腹压痛，可扪及肝脏、有压痛或扣击痛。 (三)实验室检查 1.血常规 2.肝功能
![[临床表现] (二)体征 右上腹压痛，可扪及肝脏、有压痛或扣击痛。 (三)实验室检查 1.血常规 2.肝功能](http://slidesplayer.com/slide/11480985/62/images/42/%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+%28%E4%BA%8C%29%E4%BD%93%E5%BE%81+%E5%8F%B3%E4%B8%8A%E8%85%B9%E5%8E%8B%E7%97%9B%EF%BC%8C%E5%8F%AF%E6%89%AA%E5%8F%8A%E8%82%9D%E8%84%8F%E3%80%81%E6%9C%89%E5%8E%8B%E7%97%9B%E6%88%96%E6%89%A3%E5%87%BB%E7%97%9B%E3%80%82+%28%E4%B8%89%29%E5%AE%9E%E9%AA%8C%E5%AE%A4%E6%A3%80%E6%9F%A5+1.%E8%A1%80%E5%B8%B8%E8%A7%84+2.%E8%82%9D%E5%8A%9F%E8%83%BD.jpg "[临床表现] (二)体征 右上腹压痛，可扪及肝脏、有压痛或扣击痛。 (三)实验室检查 1.血常规 2.肝功能")
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[诊断] [治疗] (一)病史 胆道疾病史,结合临床表现 (二)辅助检查 1.B超 首选 2.X线检查 3.CT 4.磁共振(MRCP)
(一)病史 胆道疾病史,结合临床表现 (二)辅助检查 1.B超 首选 2.X线检查 3.CT 4.磁共振(MRCP) [治疗] 及早手术切开减压
![[诊断] [治疗] (一)病史 胆道疾病史,结合临床表现 (二)辅助检查 1.B超 首选 2.X线检查 3.CT 4.磁共振(MRCP)](http://slidesplayer.com/slide/11480985/62/images/43/%5B%E8%AF%8A%E6%96%AD%5D+%5B%E6%B2%BB%E7%96%97%5D+%28%E4%B8%80%29%E7%97%85%E5%8F%B2+%E8%83%86%E9%81%93%E7%96%BE%E7%97%85%E5%8F%B2%2C%E7%BB%93%E5%90%88%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0+%28%E4%BA%8C%29%E8%BE%85%E5%8A%A9%E6%A3%80%E6%9F%A5+1.B%E8%B6%85+%E9%A6%96%E9%80%89+2.X%E7%BA%BF%E6%A3%80%E6%9F%A5+3.CT+4.%E7%A3%81%E5%85%B1%E6%8C%AF%28MRCP%29.jpg "(一)病史 胆道疾病史,结合临床表现. (二)辅助检查. 1.B超 首选. 2.X线检查. 3.CT. 4.磁共振(MRCP) [治疗] 及早手术切开减压.")
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急性胰腺炎 [解剖生理概要] [概况] [病因和病理] [临床表现] [诊断] [治疗]
![急性胰腺炎 [解剖生理概要] [概况] [病因和病理] [临床表现] [诊断] [治疗]](http://slidesplayer.com/slide/11480985/62/images/44/%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%83%B0%E8%85%BA%E7%82%8E+%5B%E8%A7%A3%E5%89%96%E7%94%9F%E7%90%86%E6%A6%82%E8%A6%81%5D+%5B%E6%A6%82%E5%86%B5%5D+%5B%E7%97%85%E5%9B%A0%E5%92%8C%E7%97%85%E7%90%86%5D+%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+%5B%E8%AF%8A%E6%96%AD%5D+%5B%E6%B2%BB%E7%96%97%5D.jpg "急性胰腺炎 [解剖生理概要] [概况] [病因和病理] [临床表现] [诊断] [治疗]")
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[解剖生理概要]
![[解剖生理概要]](http://slidesplayer.com/slide/11480985/62/images/45/%5B%E8%A7%A3%E5%89%96%E7%94%9F%E7%90%86%E6%A6%82%E8%A6%81%5D.jpg "[解剖生理概要]")
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[概况] 按病情轻重可分为： 急性胰腺炎是胰酶对胰腺和周围组织自身消化 所引起的急性炎症。 轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好
重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高 关键：有无器官功能障碍或局部并发症
![[概况] 按病情轻重可分为： 急性胰腺炎是胰酶对胰腺和周围组织自身消化 所引起的急性炎症。 轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好](http://slidesplayer.com/slide/11480985/62/images/46/%5B%E6%A6%82%E5%86%B5%5D+%E6%8C%89%E7%97%85%E6%83%85%E8%BD%BB%E9%87%8D%E5%8F%AF%E5%88%86%E4%B8%BA%EF%BC%9A+%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%83%B0%E8%85%BA%E7%82%8E%E6%98%AF%E8%83%B0%E9%85%B6%E5%AF%B9%E8%83%B0%E8%85%BA%E5%92%8C%E5%91%A8%E5%9B%B4%E7%BB%84%E7%BB%87%E8%87%AA%E8%BA%AB%E6%B6%88%E5%8C%96+%E6%89%80%E5%BC%95%E8%B5%B7%E7%9A%84%E6%80%A5%E6%80%A7%E7%82%8E%E7%97%87%E3%80%82+%E8%BD%BB%E7%97%87%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%83%B0%E8%85%BA%E7%82%8E%EF%BC%88MAP%EF%BC%89%EF%BC%9A%E9%A2%84%E5%90%8E%E8%BE%83%E5%A5%BD.jpg "重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高. 关键：有无器官功能障碍或局部并发症.")
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[病因和病理] 胆道结石、胆囊炎、胆管炎、 胆道蛔虫症等。 (一)病因 1.胆道疾患：胆汁反流，激活胰酶发生自身消化。
2.暴饮暴食：酒精刺激引起奥狄氏栝约肌痉挛；胰酶大量分泌。 3.其它 如精神因素，创伤，感染等。 (二)病理 1.急性水肿性胰腺炎 2.急性出血坏死性胰腺炎
![[病因和病理] 胆道结石、胆囊炎、胆管炎、 胆道蛔虫症等。 (一)病因 1.胆道疾患：胆汁反流，激活胰酶发生自身消化。](http://slidesplayer.com/slide/11480985/62/images/47/%5B%E7%97%85%E5%9B%A0%E5%92%8C%E7%97%85%E7%90%86%5D+%E8%83%86%E9%81%93%E7%BB%93%E7%9F%B3%E3%80%81%E8%83%86%E5%9B%8A%E7%82%8E%E3%80%81%E8%83%86%E7%AE%A1%E7%82%8E%E3%80%81+%E8%83%86%E9%81%93%E8%9B%94%E8%99%AB%E7%97%87%E7%AD%89%E3%80%82+%28%E4%B8%80%29%E7%97%85%E5%9B%A0+1.%E8%83%86%E9%81%93%E7%96%BE%E6%82%A3%EF%BC%9A%E8%83%86%E6%B1%81%E5%8F%8D%E6%B5%81%EF%BC%8C%E6%BF%80%E6%B4%BB%E8%83%B0%E9%85%B6%E5%8F%91%E7%94%9F%E8%87%AA%E8%BA%AB%E6%B6%88%E5%8C%96%E3%80%82.jpg "2.暴饮暴食：酒精刺激引起奥狄氏栝约肌痉挛；胰酶大量分泌。 3.其它 如精神因素，创伤，感染等。 (二)病理. 1.急性水肿性胰腺炎. 2.急性出血坏死性胰腺炎.")
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[临床表现] (一)症状 1.腹痛：上腹部呈束带状，持续性剧烈疼痛，向左、右肩背部放射；多有诱因。 2.腹胀：出现早而严重。
3.恶心、呕吐：发作早、呕吐剧烈而频繁。吐后疼痛不缓解。 4.休克：多见于重型。
![[临床表现] (一)症状 1.腹痛：上腹部呈束带状，持续性剧烈疼痛，向左、右肩背部放射；多有诱因。 2.腹胀：出现早而严重。](http://slidesplayer.com/slide/11480985/62/images/49/%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+%28%E4%B8%80%29%E7%97%87%E7%8A%B6+1.%E8%85%B9%E7%97%9B%EF%BC%9A%E4%B8%8A%E8%85%B9%E9%83%A8%E5%91%88%E6%9D%9F%E5%B8%A6%E7%8A%B6%EF%BC%8C%E6%8C%81%E7%BB%AD%E6%80%A7%E5%89%A7%E7%83%88%E7%96%BC%E7%97%9B%EF%BC%8C%E5%90%91%E5%B7%A6%E3%80%81%E5%8F%B3%E8%82%A9%E8%83%8C%E9%83%A8%E6%94%BE%E5%B0%84%EF%BC%9B%E5%A4%9A%E6%9C%89%E8%AF%B1%E5%9B%A0%E3%80%82+2.%E8%85%B9%E8%83%80%EF%BC%9A%E5%87%BA%E7%8E%B0%E6%97%A9%E8%80%8C%E4%B8%A5%E9%87%8D%E3%80%82.jpg "3.恶心、呕吐：发作早、呕吐剧烈而频繁。吐后疼痛不缓解。 4.休克：多见于重型。")
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(二)体征 体征一般较轻，与临床表现不符合。
[临床表现] (二)体征 体征一般较轻，与临床表现不符合。 1.水肿性：上、中腹部轻压痛。 2.出血坏死性： 明显压痛、反跳痛、肌紧张； 移动性浊音、肠鸣音减弱或消失； 腰背部皮肤可有青紫色斑（Grey-Turner 征）脐周皮肤青紫色斑Cullen征）
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左腰部Grey Turner征 脐周皮肤Cullen征
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（Grey Turner征）
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[诊断] (一)病史 (二)实验室检查 血清淀粉酶：＞500U/dl 尿淀粉酶：＞300U/dl 血清钙：＜2.0mmol/L 预示病情严重
血糖：可能提示胰岛破坏 与病变严重度不成正比
![[诊断] (一)病史 (二)实验室检查 血清淀粉酶：＞500U/dl 尿淀粉酶：＞300U/dl 血清钙：＜2.0mmol/L 预示病情严重](http://slidesplayer.com/slide/11480985/62/images/53/%5B%E8%AF%8A%E6%96%AD%5D+%28%E4%B8%80%29%E7%97%85%E5%8F%B2+%28%E4%BA%8C%29%E5%AE%9E%E9%AA%8C%E5%AE%A4%E6%A3%80%E6%9F%A5+%E8%A1%80%E6%B8%85%E6%B7%80%E7%B2%89%E9%85%B6%EF%BC%9A%EF%BC%9E500U%2Fdl+%E5%B0%BF%E6%B7%80%E7%B2%89%E9%85%B6%EF%BC%9A%EF%BC%9E300U%2Fdl+%E8%A1%80%E6%B8%85%E9%92%99%EF%BC%9A%EF%BC%9C2.0mmol%2FL+%E9%A2%84%E7%A4%BA%E7%97%85%E6%83%85%E4%B8%A5%E9%87%8D.jpg "血糖：可能提示胰岛破坏. 与病变严重度不成正比.")
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(三)影像学检查 1.B超 为首选检查，常可显示胰腺弥漫性 肿大和胰周液体积聚。并有助于判断有无胆 道疾病。 2.CT 助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度。 (四)腹腔穿刺 适用于有腹膜炎体征而诊断困难者
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[治疗] 以非手术治疗为主 (一)非手术治疗 1.半坐卧位; 2.禁饮禁食； 3.胃肠减压； 4.输液:纠正体液失衡和微循环障碍; 营养支持
[治疗] 以非手术治疗为主 (一)非手术治疗 1.半坐卧位; 2.禁饮禁食； 3.胃肠减压； 4.输液:纠正体液失衡和微循环障碍; 营养支持 5.抑制胰液分泌 5F-尿嘧啶 甲氰米胍 6.抗生素:防治感染 7.镇痛解痉; 8.病情观察；
![[治疗] 以非手术治疗为主 (一)非手术治疗 1.半坐卧位; 2.禁饮禁食； 3.胃肠减压； 4.输液:纠正体液失衡和微循环障碍; 营养支持](http://slidesplayer.com/slide/11480985/62/images/55/%5B%E6%B2%BB%E7%96%97%5D+%E4%BB%A5%E9%9D%9E%E6%89%8B%E6%9C%AF%E6%B2%BB%E7%96%97%E4%B8%BA%E4%B8%BB+%28%E4%B8%80%29%E9%9D%9E%E6%89%8B%E6%9C%AF%E6%B2%BB%E7%96%97+1.%E5%8D%8A%E5%9D%90%E5%8D%A7%E4%BD%8D%3B+2.%E7%A6%81%E9%A5%AE%E7%A6%81%E9%A3%9F%EF%BC%9B+3.%E8%83%83%E8%82%A0%E5%87%8F%E5%8E%8B%EF%BC%9B+4.%E8%BE%93%E6%B6%B2%3A%E7%BA%A0%E6%AD%A3%E4%BD%93%E6%B6%B2%E5%A4%B1%E8%A1%A1%E5%92%8C%E5%BE%AE%E5%BE%AA%E7%8E%AF%E9%9A%9C%E7%A2%8D%3B+%E8%90%A5%E5%85%BB%E6%94%AF%E6%8C%81.jpg "[治疗] 以非手术治疗为主. (一)非手术治疗. 1.半坐卧位; 2.禁饮禁食； 3.胃肠减压； 4.输液:纠正体液失衡和微循环障碍; 营养支持. 5.抑制胰液分泌. 5F-尿嘧啶 甲氰米胍 抗生素:防治感染. 7.镇痛解痉; 8.病情观察；")
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(二)手术治疗 剖腹探查、病灶清除、腹腔冲洗引流术。 处理胆道病变 胆道紧急减压引流 清除坏死组织及渗出液 掌握手术指征
胆源性胰腺炎以手术治疗为主;非胆源性胰腺炎必要时可考虑手术。 剖腹探查、病灶清除、腹腔冲洗引流术。 处理胆道病变 胆道紧急减压引流 清除坏死组织及渗出液
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临床病例 男，30岁，酗酒后突起上腹剧痛，伴恶心、呕吐，腹胀。体查：皮肤巩膜无黄染，上腹有中度压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱。血清淀粉酶1000ü(Somogyi法)，腹透见横结肠痉挛，邻近的结肠胀气。该病人下列哪个疾病的可能性大？ A. 胃肠穿孔 B. 胆囊炎 C. 急性胰腺炎 D. 冠心病心肌梗塞 E. 肠梗阻
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男，29岁，平素健康，今晨家人发现患 者死于床上。急救医生检查发现患者腰部有灰紫色斑，脐周皮肤青紫。该患者最可能的死因为： A.心肌梗塞 B.心律失常 C.脑溢血 D.急性坏死型胰腺炎 E.腹主动脉瘤破裂
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女，43岁，肥胖，1月前体检B超发现胆囊多发性结石，2天前餐后4小时突然上腹部阵发性疼痛， 1天前开始转为持续性疼痛，伴恶心呕吐发热，血淀粉酶800ü（Somogyi法）， CT显示胆总管下段有一0.8×0.6cm结石，胰腺弥漫增大，其轮廓及与周围边界模糊不清。该病人最关键的处理是： A. 外科手术 B. 肾上腺糖皮质激素 C. 阿托品 D. 内镜下Oddi括约肌切开术 E. 腹膜透析
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病历摘要： 女性，46岁，反复发作右上腹痛6年。 于6年前开始，自觉无任何诱因地出现右上腹隐痛，常因进食油腻饮食而加重，疼痛向右肩背部放射。当地医院嘱服消炎利胆片，症状略有缓解。食欲尚可，二便未见异常。 既往：体检发现胆囊结石4年。 查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg,自动体位,浅表淋巴结未触及，皮肤粘膜无黄染。心肺检查未见异常。腹部平坦，软，Murphy征(+)，肝脾肋下未触及。 B超提示：胆囊壁增厚欠光滑，腔内有多发小强光团。
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[答题要点] [鉴别诊断] 慢性胆囊炎、胆囊结石 [诊断依据] (1)中年女性，反复发作右上腹痛6年，与进食油腻饮食有关。
[诊断] 慢性胆囊炎、胆囊结石 [诊断依据] (1)中年女性，反复发作右上腹痛6年，与进食油腻饮食有关。 (2)Murphy征(+)。 (3)B超提示：胆囊壁增厚欠光滑，腔内有多发小结石。 [鉴别诊断] (1)胆管结石。 (2)胆囊癌。 (3)胆囊息肉。 (4)消化性溃疡
![[答题要点] [鉴别诊断] 慢性胆囊炎、胆囊结石 [诊断依据] (1)中年女性，反复发作右上腹痛6年，与进食油腻饮食有关。](http://slidesplayer.com/slide/11480985/62/images/61/%5B%E7%AD%94%E9%A2%98%E8%A6%81%E7%82%B9%5D+%5B%E9%89%B4%E5%88%AB%E8%AF%8A%E6%96%AD%5D+%E6%85%A2%E6%80%A7%E8%83%86%E5%9B%8A%E7%82%8E%E3%80%81%E8%83%86%E5%9B%8A%E7%BB%93%E7%9F%B3+%5B%E8%AF%8A%E6%96%AD%E4%BE%9D%E6%8D%AE%5D+%281%29%E4%B8%AD%E5%B9%B4%E5%A5%B3%E6%80%A7%EF%BC%8C%E5%8F%8D%E5%A4%8D%E5%8F%91%E4%BD%9C%E5%8F%B3%E4%B8%8A%E8%85%B9%E7%97%9B6%E5%B9%B4%EF%BC%8C%E4%B8%8E%E8%BF%9B%E9%A3%9F%E6%B2%B9%E8%85%BB%E9%A5%AE%E9%A3%9F%E6%9C%89%E5%85%B3%E3%80%82.jpg "[诊断] 慢性胆囊炎、胆囊结石. [诊断依据] (1)中年女性，反复发作右上腹痛6年，与进食油腻饮食有关。 (2)Murphy征(+)。 (3)B超提示：胆囊壁增厚欠光滑，腔内有多发小结石。 [鉴别诊断] (1)胆管结石。 (2)胆囊癌。 (3)胆囊息肉。 (4)消化性溃疡.")
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[进一步检查] 1.血清转氨酶、胆红素测定。 2.影像学检查：CT、MRCP或口服胆囊造影。 [治疗原则] 1.保守治疗，严密观察病情变化。 2.胆囊切除术（开腹切除或经腹腔镜切除）。
![[进一步检查] 1.血清转氨酶、胆红素测定。 2.影像学检查：CT、MRCP或口服胆囊造影。 [治疗原则] 1.保守治疗，严密观察病情变化。 2.胆囊切除术（开腹切除或经腹腔镜切除）。](http://slidesplayer.com/slide/11480985/62/images/62/%5B%E8%BF%9B%E4%B8%80%E6%AD%A5%E6%A3%80%E6%9F%A5%5D+1.%E8%A1%80%E6%B8%85%E8%BD%AC%E6%B0%A8%E9%85%B6%E3%80%81%E8%83%86%E7%BA%A2%E7%B4%A0%E6%B5%8B%E5%AE%9A%E3%80%82+2.%E5%BD%B1%E5%83%8F%E5%AD%A6%E6%A3%80%E6%9F%A5%EF%BC%9ACT%E3%80%81MRCP%E6%88%96%E5%8F%A3%E6%9C%8D%E8%83%86%E5%9B%8A%E9%80%A0%E5%BD%B1%E3%80%82+%5B%E6%B2%BB%E7%96%97%E5%8E%9F%E5%88%99%5D+1.%E4%BF%9D%E5%AE%88%E6%B2%BB%E7%96%97%EF%BC%8C%E4%B8%A5%E5%AF%86%E8%A7%82%E5%AF%9F%E7%97%85%E6%83%85%E5%8F%98%E5%8C%96%E3%80%82+2.%E8%83%86%E5%9B%8A%E5%88%87%E9%99%A4%E6%9C%AF%EF%BC%88%E5%BC%80%E8%85%B9%E5%88%87%E9%99%A4%E6%88%96%E7%BB%8F%E8%85%B9%E8%85%94%E9%95%9C%E5%88%87%E9%99%A4%EF%BC%89%E3%80%82.jpg "[进一步检查] 1.血清转氨酶、胆红素测定。 2.影像学检查：CT、MRCP或口服胆囊造影。 [治疗原则] 1.保守治疗，严密观察病情变化。 2.胆囊切除术（开腹切除或经腹腔镜切除）。")
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病历摘要 女性，42岁，阵发性右上腹痛3天。 3天前，庆祝生日晚宴后，出现右上腹部疼痛，阵发性加剧，疼痛向右肩背部放射。继而出现发热，伴恶心、呕吐胃内容物。无呕血、黑便。发病以来，二便正常。 既往体健，否认心、肝、肾病史，无药物过敏史。 查体：T38.6℃，P112次/分，R24次/分，BP110/70mmHg,急性面容，结膜无苍白，巩膜无黄染。心肺检查未见异常，腹稍胀，未见胃肠型和蠕动波。右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张，Murphy征(+)。腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。 实验室检查； Hb126g/L,WBCl5.6×109/L. B超提示：胆囊增大，壁增厚，腔内可见多个强回声光团伴声影。肝胰脾肾未见异常。
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[答题要点] [鉴别诊断] (1)胆管结石、胆管炎。 (2)急性胰腺炎。 (3)消化性溃疡 [诊断] 局限性腹膜炎 急性胆囊炎 胆囊结石
[诊断依据] (1)中年女性，进食油腻饮食后发病。 (2)右上腹部疼痛，阵发性加剧，疼痛向右肩背部放射。 Murphy征(+)。 (3)右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张，Murphy征(+)。 (4)胆囊增大，壁增厚，腔内可见多个强回声光团伴声影。
![[答题要点] [鉴别诊断] (1)胆管结石、胆管炎。 (2)急性胰腺炎。 (3)消化性溃疡 [诊断] 局限性腹膜炎 急性胆囊炎 胆囊结石](http://slidesplayer.com/slide/11480985/62/images/64/%5B%E7%AD%94%E9%A2%98%E8%A6%81%E7%82%B9%5D+%5B%E9%89%B4%E5%88%AB%E8%AF%8A%E6%96%AD%5D+%281%29%E8%83%86%E7%AE%A1%E7%BB%93%E7%9F%B3%E3%80%81%E8%83%86%E7%AE%A1%E7%82%8E%E3%80%82+%282%29%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%83%B0%E8%85%BA%E7%82%8E%E3%80%82+%283%29%E6%B6%88%E5%8C%96%E6%80%A7%E6%BA%83%E7%96%A1+%5B%E8%AF%8A%E6%96%AD%5D+%E5%B1%80%E9%99%90%E6%80%A7%E8%85%B9%E8%86%9C%E7%82%8E+%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%83%86%E5%9B%8A%E7%82%8E+%E8%83%86%E5%9B%8A%E7%BB%93%E7%9F%B3.jpg "[诊断依据] (1)中年女性，进食油腻饮食后发病。 (2)右上腹部疼痛，阵发性加剧，疼痛向右肩背部放射。 Murphy征(+)。 (3)右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张，Murphy征(+)。 (4)胆囊增大，壁增厚，腔内可见多个强回声光团伴声影。")
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[进一步检查] 1.血淀粉酶检查。 2.重复胆囊B超。 3. 必要时腹部CT。 [治疗原则] 1.非手术治疗：禁食、胃肠减压、抗炎、对症治疗。 2.开腹探查，行胆囊切除术。
![[进一步检查] 1.血淀粉酶检查。 2.重复胆囊B超。 3. 必要时腹部CT。 [治疗原则] 1.非手术治疗：禁食、胃肠减压、抗炎、对症治疗。 2.开腹探查，行胆囊切除术。](http://slidesplayer.com/slide/11480985/62/images/65/%5B%E8%BF%9B%E4%B8%80%E6%AD%A5%E6%A3%80%E6%9F%A5%5D+1.%E8%A1%80%E6%B7%80%E7%B2%89%E9%85%B6%E6%A3%80%E6%9F%A5%E3%80%82+2.%E9%87%8D%E5%A4%8D%E8%83%86%E5%9B%8AB%E8%B6%85%E3%80%82+3.+%E5%BF%85%E8%A6%81%E6%97%B6%E8%85%B9%E9%83%A8CT%E3%80%82+%5B%E6%B2%BB%E7%96%97%E5%8E%9F%E5%88%99%5D+1.%E9%9D%9E%E6%89%8B%E6%9C%AF%E6%B2%BB%E7%96%97%EF%BC%9A%E7%A6%81%E9%A3%9F%E3%80%81%E8%83%83%E8%82%A0%E5%87%8F%E5%8E%8B%E3%80%81%E6%8A%97%E7%82%8E%E3%80%81%E5%AF%B9%E7%97%87%E6%B2%BB%E7%96%97%E3%80%82+2.%E5%BC%80%E8%85%B9%E6%8E%A2%E6%9F%A5%EF%BC%8C%E8%A1%8C%E8%83%86%E5%9B%8A%E5%88%87%E9%99%A4%E6%9C%AF%E3%80%82.jpg "[进一步检查] 1.血淀粉酶检查。 2.重复胆囊B超。 3. 必要时腹部CT。 [治疗原则] 1.非手术治疗：禁食、胃肠减压、抗炎、对症治疗。 2.开腹探查，行胆囊切除术。")
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ALT是谷丙转氨酶. 是谷草转氨酶. 病历摘要： 女性，46岁。3天前右上腹持续性疼痛，阵发性加
剧，伴寒颤、高热、恶心、呕吐。既往身体健康。 体格检查：T39℃，P120次/分，R20次/分，BP 80/60mmHg。神志不清，谵妄，双瞳孔等圆等大，光反 射敏感。双肺正常，心率120次/min，律齐。腹部无隆 起，剑突偏左腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，肝右 肋下3cm。 辅助检查： 1.血常规WBC16×109/L，N86%。 2.肝功能 ALT、AST均正常，TBI56umol/L，DBI41 umol/L。 3.B型超声示肝内外胆管均扩张，胆总管下段因肠胀气而显示不清。 ALT是谷丙转氨酶. 是谷草转氨酶.
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1.具有Reynold五联征，即右上腹疼痛、寒颤高热、黄疸、休克和精神神经症状，其中前三者称Charcot三联征。
【诊断】 急性梗阻性化脓性胆管炎 【诊断依据】 1.具有Reynold五联征，即右上腹疼痛、寒颤高热、黄疸、休克和精神神经症状，其中前三者称Charcot三联征。 2.B型超声示肝内外胆管均扩张。
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【进一步检查】 1.血、尿淀粉酶 2.血生化 3.立位腹部平片 4.腹部CT
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【鉴别诊断】 1.急性胆囊炎 2.膈下脓肿 3.肝脓肿 4.急性胰腺炎 5.消化性溃疡穿孔
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【处理】 1.治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流。常用手术方法是切开胆总管探查并放置T型管引流。 2.手术前短期内积极准备，包括补充血容量，纠正代谢性酸中毒，预防急性肾功能不全的发生，使用肾上腺皮质激素、有效足量的抗生素及给予全身支持治疗等.
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思考题： 1.AOSC如何诊断？ 2.简述急性胰腺炎的非手术治疗？ 预习： 泌尿系损伤 尿路结石
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