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心境障碍 (情感性精神障碍) 上海市精神卫生中心
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定义 心境障碍又称情感性精神障碍,是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。 类型 双相障碍、躁狂症、抑郁症。
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患病率 国内 终生患病率 % 国外 终生患病率 3%~25%
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病因和发病机制 遗传因素 家系研究、双生子研究与寄养子研究、分子遗传研究。 神经生化改变 5-HT、NE、DA、GABA。
神经内分泌功能异常
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病因和发病机制（续） 脑电生理变化 神经影像变化 心理社会因素
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病例1 女性，41岁，职员。 患者自2001年元旦开始逐渐出现整天兴高采烈，好吹嘘，自诩：“我很聪明，最近脑子特别好使。”在说话时表情愉快，洋洋自得。在单位好张罗事儿，未经别人求助就主动到其他科室帮别人打字，但是工作时不能专心，错误百出又没有常性，干了半截又到别处帮忙。有时在打印合同时甚至将金额打错。领导批评她时，她也满不在乎，反而向领导吹嘘：“没关系。”在家也闲不住，找活儿干。自起病后患者出门必须化浓妆，特别爱花钱，乱买东西，有时一次就买一大堆菜回来，可买回来以后根本就不用。进食尚好，但睡眠比平时明显减少。每天只睡1-2小时，但精力充沛。 近2周来病情加重且脾气急躁，家里人必须都听他的，稍不如意就向家人发脾气。2月19日下班后在自家楼下的菜市场又唱又跳，摊主阻止她，她就躺在地上又哭又闹。
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临床表现 躁狂发作 情感高涨、思维奔逸、活动增多、躯体症状、其他症状。
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情感高涨 主观体验良好 有一定感染力 情绪不稳 愤怒、易激惹、敌意 自我评价过高、夸大妄想
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思维奔逸 思维非常敏捷 思维内容丰富 感到舌头在和思维赛跑 意念飘浮
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活动增多 动作快速敏捷 活动明显增多 但常虎头蛇尾、有始无终、一事无成 社交活动多，随便请客
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躯体症状 交感神经亢进的症状 食欲增加 性欲亢进 睡眠需求减少
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其他症状 主动和被动注意力均有增强 但不能持久，易被周围事物所吸收
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病例2 女性，49岁，退休。 患者于1993年8月搬入新居，住6层，感觉上下楼不方便，该楼地处使馆区，物价较贵，患者总觉得钱不够化，担心自己后退休后没有经济能力供养孩子念书，觉得日子要过不下去，后悔当初不该搬家。并总觉得搬家活的太累，见什么都烦，有时在自己打自己， 打完自己后就哭，常说：“我现在算什么人呢，后脑勺发木， 胳膊发麻，蒸馒头做米饭都弄不熟了。”患者自称觉得活着没意思，经常想跳楼，但又想跳楼自杀后名声不好，会影响孩子的前途，希望去医院打一针，想“安乐死”。总唠叨过去的事情，认为自己过去做的事不对，食欲明显下降，夜间入睡明显延迟，有时在上床2-3小时也不能入睡。
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临床表现（续） 抑郁发作 情感低落、思维迟缓、意志活动减退、躯体症状、其他症状。
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情感低落 终日忧心忡忡、长吁短叹 任何事情都提不起劲 晨重夜轻 罪恶妄想
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思维迟缓 思维联想速度缓慢 感到脑子不能用了
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意志活动减退 行为缓慢 生活被动 不想做事 不愿与周围人接触交往 不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好 有消极自杀的观念或行为
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躯体症状 睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡 食欲下降 身体任何部位的疼痛 自主神经功能失调
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其他症状 人格解体 现实解体 强迫症状
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临床表现（续） 混合发作 指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现。 环性心境障碍
指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作似的诊断标准。
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临床表现（续） 恶劣心境障碍 指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。
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病程和预后 躁狂发作 平均病程3个月 最终完全恢复为50%，对于每次发作显著和完全缓解率为70%~80%。 抑郁发作 平均病程6-8个月
有一次发作50%的患者会复发、有二次发作70%的患者会复发、有三次发作100%的患者会复发。
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诊断 诊断 临床诊断特征 病程特点 家族史
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鉴别诊断 继发性心境障碍 病史、意识障碍、症状与原有疾病关系密切、心境高涨的症状不明显、有无心境障碍的病史 精神分裂症
并非原发症状、精神运动不协调、病程、病前性格
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鉴别诊断（续） 心因性精神障碍 抑郁症与恶劣心境障碍 有无生活事件、精神运动性迟缓不明显、有创伤体验
内因为主、遗传史不明显、生物学特征不明显、无精神病性症状、病程、性格内向
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治疗 躁狂发作的治疗 锂盐、抗惊厥药、抗精神病药、电抽蓄治疗。
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治疗（续） 抑郁发作的治疗 抗抑郁药、电抽蓄治疗、心理治疗。
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预防复发 躁狂发作 锂盐预防性治疗 抑郁发作 第一次发作 维持治疗时间6-12月。 第二次发作 维持治疗时间 3-5 年。
第一次发作 维持治疗时间6-12月。 第二次发作 维持治疗时间 3-5 年。 第三次发作 维持治疗时间应是长期， 甚至终生服药。
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