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手术后并发症的预防及护理 手术后并发症分为两大类:一类为某些手术后特有的并发症，如胃手术后的倾倒综合征；另一类则是多数手术后可能出现的并发症，如出血、感染等。了解其发生的原因和临床表现，掌握相应的预防及护理措施是术后护理的重要组成部分。下面仅讲述多数手术后可能出现的并发症。
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[护理评估] （一）生命体征 血压是否平稳。有无切口渗血或腹腔、 胸腔内出血征象。 （二）伤口 切口愈合是否良好，有无感染、裂开征 象。 (三)呼吸系统 呼吸是否平稳，有无肺炎、肺不张的征象。
![[护理评估] （一）生命体征 血压是否平稳。有无切口渗血或腹腔、 胸腔内出血征象。 （二）伤口 切口愈合是否良好，有无感染、裂开征 象。 (三)呼吸系统 呼吸是否平稳，有无肺炎、肺不张的征象。](http://slidesplayer.com/slide/11493976/62/images/2/%5B%E6%8A%A4%E7%90%86%E8%AF%84%E4%BC%B0%5D+%EF%BC%88%E4%B8%80%EF%BC%89%E7%94%9F%E5%91%BD%E4%BD%93%E5%BE%81+%E8%A1%80%E5%8E%8B%E6%98%AF%E5%90%A6%E5%B9%B3%E7%A8%B3%E3%80%82%E6%9C%89%E6%97%A0%E5%88%87%E5%8F%A3%E6%B8%97%E8%A1%80%E6%88%96%E8%85%B9%E8%85%94%E3%80%81+%E8%83%B8%E8%85%94%E5%86%85%E5%87%BA%E8%A1%80%E5%BE%81%E8%B1%A1%E3%80%82+%EF%BC%88%E4%BA%8C%EF%BC%89%E4%BC%A4%E5%8F%A3+%E5%88%87%E5%8F%A3%E6%84%88%E5%90%88%E6%98%AF%E5%90%A6%E8%89%AF%E5%A5%BD%EF%BC%8C%E6%9C%89%E6%97%A0%E6%84%9F%E6%9F%93%E3%80%81%E8%A3%82%E5%BC%80%E5%BE%81+%E8%B1%A1%E3%80%82+%28%E4%B8%89%29%E5%91%BC%E5%90%B8%E7%B3%BB%E7%BB%9F+%E5%91%BC%E5%90%B8%E6%98%AF%E5%90%A6%E5%B9%B3%E7%A8%B3%EF%BC%8C%E6%9C%89%E6%97%A0%E8%82%BA%E7%82%8E%E3%80%81%E8%82%BA%E4%B8%8D%E5%BC%A0%E7%9A%84%E5%BE%81%E8%B1%A1%E3%80%82.jpg "[护理评估] （一）生命体征 血压是否平稳。有无切口渗血或腹腔、 胸腔内出血征象。 （二）伤口 切口愈合是否良好，有无感染、裂开征 象。 (三)呼吸系统 呼吸是否平稳，有无肺炎、肺不张的征象。")
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(四)泌尿系统 有无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状和 排尿困难。 (五)静脉系统 有无下肢肿胀、疼痛等深静脉血栓形成的 征象。
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[护理诊断] 潜在并发症:出血；切口感染；切口裂 开；尿路感染；肺不张； 深静脉血栓形成。
![[护理诊断] 潜在并发症:出血；切口感染；切口裂 开；尿路感染；肺不张； 深静脉血栓形成。](http://slidesplayer.com/slide/11493976/62/images/4/%5B%E6%8A%A4%E7%90%86%E8%AF%8A%E6%96%AD%5D+%E6%BD%9C%E5%9C%A8%E5%B9%B6%E5%8F%91%E7%97%87%3A%E5%87%BA%E8%A1%80%EF%BC%9B%E5%88%87%E5%8F%A3%E6%84%9F%E6%9F%93%EF%BC%9B%E5%88%87%E5%8F%A3%E8%A3%82+%E5%BC%80%EF%BC%9B%E5%B0%BF%E8%B7%AF%E6%84%9F%E6%9F%93%EF%BC%9B%E8%82%BA%E4%B8%8D%E5%BC%A0%EF%BC%9B+%E6%B7%B1%E9%9D%99%E8%84%89%E8%A1%80%E6%A0%93%E5%BD%A2%E6%88%90%E3%80%82.jpg "[护理诊断] 潜在并发症:出血；切口感染；切口裂 开；尿路感染；肺不张； 深静脉血栓形成。")
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[护理目标] (一)病人未出现活动性出血或活动性出血得 到控制。 （二）病人未出现切口感染。 （三）病人未出现切口裂开。 （四）病人未发生尿路感染或原有感染症状减 轻或消失。 （五）病人未出现肺不张或已发生的肺不张得 以改善。 （六）病人未发生血栓性静脉炎，或发生的血 栓性静脉炎得到早期发现和治疗。
![[护理目标] (一)病人未出现活动性出血或活动性出血得. 到控制。 （二）病人未出现切口感染。 （三）病人未出现切口裂开。 （四）病人未发生尿路感染或原有感染症状减. 轻或消失。 （五）病人未出现肺不张或已发生的肺不张得.](http://slidesplayer.com/slide/11493976/62/images/5/%5B%E6%8A%A4%E7%90%86%E7%9B%AE%E6%A0%87%5D+%28%E4%B8%80%29%E7%97%85%E4%BA%BA%E6%9C%AA%E5%87%BA%E7%8E%B0%E6%B4%BB%E5%8A%A8%E6%80%A7%E5%87%BA%E8%A1%80%E6%88%96%E6%B4%BB%E5%8A%A8%E6%80%A7%E5%87%BA%E8%A1%80%E5%BE%97.+%E5%88%B0%E6%8E%A7%E5%88%B6%E3%80%82+%EF%BC%88%E4%BA%8C%EF%BC%89%E7%97%85%E4%BA%BA%E6%9C%AA%E5%87%BA%E7%8E%B0%E5%88%87%E5%8F%A3%E6%84%9F%E6%9F%93%E3%80%82+%EF%BC%88%E4%B8%89%EF%BC%89%E7%97%85%E4%BA%BA%E6%9C%AA%E5%87%BA%E7%8E%B0%E5%88%87%E5%8F%A3%E8%A3%82%E5%BC%80%E3%80%82+%EF%BC%88%E5%9B%9B%EF%BC%89%E7%97%85%E4%BA%BA%E6%9C%AA%E5%8F%91%E7%94%9F%E5%B0%BF%E8%B7%AF%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%88%96%E5%8E%9F%E6%9C%89%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%87%E7%8A%B6%E5%87%8F.+%E8%BD%BB%E6%88%96%E6%B6%88%E5%A4%B1%E3%80%82+%EF%BC%88%E4%BA%94%EF%BC%89%E7%97%85%E4%BA%BA%E6%9C%AA%E5%87%BA%E7%8E%B0%E8%82%BA%E4%B8%8D%E5%BC%A0%E6%88%96%E5%B7%B2%E5%8F%91%E7%94%9F%E7%9A%84%E8%82%BA%E4%B8%8D%E5%BC%A0%E5%BE%97..jpg "以改善。 （六）病人未发生血栓性静脉炎，或发生的血. 栓性静脉炎得到早期发现和治疗。")
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[护理措施] (一)术后出血 预防:①手术时严格止血。关腹前确认手术野无活动性出血点;②术中渗血较多者，必要时术后可应用止血药物;③凝血机制异常着，可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。 处理:一旦确诊为术后出血，迅速建立静脉通道，及时通知医师，完善术前准备，再次手术止血。
![[护理措施] (一)术后出血. 预防:①手术时严格止血。关腹前确认手术野无活动性出血点;②术中渗血较多者，必要时术后可应用止血药物;③凝血机制异常着，可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。](http://slidesplayer.com/slide/11493976/62/images/6/%5B%E6%8A%A4%E7%90%86%E6%8E%AA%E6%96%BD%5D+%28%E4%B8%80%29%E6%9C%AF%E5%90%8E%E5%87%BA%E8%A1%80.+%E9%A2%84%E9%98%B2%3A%E2%91%A0%E6%89%8B%E6%9C%AF%E6%97%B6%E4%B8%A5%E6%A0%BC%E6%AD%A2%E8%A1%80%E3%80%82%E5%85%B3%E8%85%B9%E5%89%8D%E7%A1%AE%E8%AE%A4%E6%89%8B%E6%9C%AF%E9%87%8E%E6%97%A0%E6%B4%BB%E5%8A%A8%E6%80%A7%E5%87%BA%E8%A1%80%E7%82%B9%3B%E2%91%A1%E6%9C%AF%E4%B8%AD%E6%B8%97%E8%A1%80%E8%BE%83%E5%A4%9A%E8%80%85%EF%BC%8C%E5%BF%85%E8%A6%81%E6%97%B6%E6%9C%AF%E5%90%8E%E5%8F%AF%E5%BA%94%E7%94%A8%E6%AD%A2%E8%A1%80%E8%8D%AF%E7%89%A9%3B%E2%91%A2%E5%87%9D%E8%A1%80%E6%9C%BA%E5%88%B6%E5%BC%82%E5%B8%B8%E7%9D%80%EF%BC%8C%E5%8F%AF%E4%BA%8E%E5%9B%B4%E6%89%8B%E6%9C%AF%E6%9C%9F%E8%BE%93%E6%B3%A8%E6%96%B0%E9%B2%9C%E5%85%A8%E8%A1%80%E3%80%81%E5%87%9D%E8%A1%80%E5%9B%A0%E5%AD%90%E6%88%96%E5%87%9D%E8%A1%80%E9%85%B6%E5%8E%9F%E5%A4%8D%E5%90%88%E7%89%A9%E7%AD%89%E3%80%82.jpg "处理:一旦确诊为术后出血，迅速建立静脉通道，及时通知医师，完善术前准备，再次手术止血。")
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(二)切口感染 常发生于术后3-4天。病人主诉切口疼痛加 重或减轻后又加重，伴体温升高。脉搏加 速、血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。 切口有红、肿、热、痛或波动感等典型体 征。
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预防:①术前完善皮肤和肠道准备;②注意手
术操作技术的精细。严格止血，避免 切口渗血、血肿;③加强手术前、后处 理，改善病人营养状况。增强抗感染 能力;④保持切口敷料的清洁、干燥、 无污染;⑤正确、合理应用抗生素;⑥ 医护人员在接触病人前、后。严格执 行洗手制度，更换敷料时严格遵守无 菌技术，防止医源性交叉感染。
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处理:切口已出现早期感染症状时，采取有效
措施加以控制，如勤换敷料、局部理疗、 有效应用抗生素等;己形成脓肿者，及时 切开引流。争取二期愈合。必要时可拆 除部分缝线或置引流管引流脓液，并观 察引流液的性状和量。
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(三)切口裂开 多见于腹部及邻近关节处。腹部切口裂开 常发生于术后1周左右、在突然增加腹压， 如起床、用力大、小便，咳嗽、呕吐时， 病人自觉切口剧疼和松开感。 切口裂开分为完全性和部分性两种。 前者为切口全层裂开，可有肠管和网膜脱 出;后者为深层破裂而皮肤缝线完整。在线 脚处可有淡血性液体溢出并渗透敷料。
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对易发生此并发症，如年老体弱、营养 不良、低蛋白血症者，应给予预防措施。 处理：对切口完全裂开者，加强安慰和 心理护理。使其保持镇静;禁食、胃肠减压; 立即用无菌生埋盐水纱布覆盖切口，并用腹 带包扎;通知医师，护送病人入手术室重新缝 合处理。若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内 脏，以免造成腹腔内感染。
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（四）肺不张 预防:保持顺畅的呼吸运动 :①术前锻炼深呼吸;②有吸烟嗜好者，术前2周停止吸烟，以减少气道内分泌物;③术前积极治疗原有的支气管炎或慢性肺部感染;④全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物;术后取头侧位平卧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸;⑤鼓励病人深呼吸咳嗽、体位排痰或给予药物化痰，以利支气管内分泌物排出;⑥胸、腹带包扎松紧适宜。避免限制呼吸的固定或绑扎;⑦注意口腔卫生;⑧注意保暖，防止呼吸道感染。 处理:①协助病人翻身、拍背及体位排痰。；②鼓励病人自行咳嗽排痰；;③保证摄人足够的水分;④全身或局部抗生素治疗。
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(五)尿路感染 预防:术后指导病人尽量自主排尿。预防和及时处理尿溜留是预防尿路感染的主要措施。 处理:保持排尿通畅:①鼓励病人多饮水，保持尿量在1500mld/以上;②根据细菌药敏试验结果，合理选用抗生素；③残余尿在5OOml以上者。应留置导尿管，并严格遵守无菌技术，防止继发二重感染。
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（六)深静脉血栓形成 常发生于术后长期卧床、活动减少的老 年人或肥胖者，以下肢深静脉血栓形成 为多见。病人主诉小腿轻度疼痛和压痛 或腹股沟区疼痛和压痛。体检示患肢凹 陷性水肿，腓肠肌挤压试验或足背屈曲 试验阳性。
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预防：①鼓励病人术后早期离床活动;卧床期间
进行肢体主动和被动运动；②高危病人， 下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液 回流;③避免久坐；④血液高凝状态者， 可口服小剂量阿司匹林、复方丹参片或 用小剂量肝素;也可用低分子右旋糖酐静 脉滴注。
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处理:①抬高患肢、制动;②忌经患肢静脉输液;
③严禁局部按摩，以防血栓脱落;④发病3 天以内者，先尿激酶8万u次，溶于低分子 右旋糖酐5Ooml中溶栓治疗，继之抗凝治 疗;发病3天以上者，先肝素静脉滴注，停 用肝素后第2天起口服华法林，持续3-6月。 抗凝、溶栓治疗期间均需加强出、凝血时 间和凝血酶原时间的监测。
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[护理评价] （一）病人生命体征是否平稳，血压是否维持在正常 范围，尿量是否大于25ml/h。 （二）病人切口愈合是否良好，或已感染的切口是否 正在愈合。 （三）病人有否发生切口裂开，或裂开的切口是否正 逐渐愈合。 （四）病人是否有尿频、尿急、尿痛的主诉，尿常规 检查结果是否正常。 （五）病人有否出现气急、呼吸困难的主诉，肺部听 诊呼吸音是否清晰。 （六）病人有无小腿胀痛的主诉，双下肢腿围是否一 致，有否深静脉血栓形成。
![[护理评价] （一）病人生命体征是否平稳，血压是否维持在正常. 范围，尿量是否大于25ml/h。 （二）病人切口愈合是否良好，或已感染的切口是否. 正在愈合。 （三）病人有否发生切口裂开，或裂开的切口是否正.](http://slidesplayer.com/slide/11493976/62/images/17/%5B%E6%8A%A4%E7%90%86%E8%AF%84%E4%BB%B7%5D+%EF%BC%88%E4%B8%80%EF%BC%89%E7%97%85%E4%BA%BA%E7%94%9F%E5%91%BD%E4%BD%93%E5%BE%81%E6%98%AF%E5%90%A6%E5%B9%B3%E7%A8%B3%EF%BC%8C%E8%A1%80%E5%8E%8B%E6%98%AF%E5%90%A6%E7%BB%B4%E6%8C%81%E5%9C%A8%E6%AD%A3%E5%B8%B8.+%E8%8C%83%E5%9B%B4%EF%BC%8C%E5%B0%BF%E9%87%8F%E6%98%AF%E5%90%A6%E5%A4%A7%E4%BA%8E25ml%2Fh%E3%80%82+%EF%BC%88%E4%BA%8C%EF%BC%89%E7%97%85%E4%BA%BA%E5%88%87%E5%8F%A3%E6%84%88%E5%90%88%E6%98%AF%E5%90%A6%E8%89%AF%E5%A5%BD%EF%BC%8C%E6%88%96%E5%B7%B2%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%9A%84%E5%88%87%E5%8F%A3%E6%98%AF%E5%90%A6.+%E6%AD%A3%E5%9C%A8%E6%84%88%E5%90%88%E3%80%82+%EF%BC%88%E4%B8%89%EF%BC%89%E7%97%85%E4%BA%BA%E6%9C%89%E5%90%A6%E5%8F%91%E7%94%9F%E5%88%87%E5%8F%A3%E8%A3%82%E5%BC%80%EF%BC%8C%E6%88%96%E8%A3%82%E5%BC%80%E7%9A%84%E5%88%87%E5%8F%A3%E6%98%AF%E5%90%A6%E6%AD%A3..jpg "逐渐愈合。 （四）病人是否有尿频、尿急、尿痛的主诉，尿常规. 检查结果是否正常。 （五）病人有否出现气急、呼吸困难的主诉，肺部听. 诊呼吸音是否清晰。 （六）病人有无小腿胀痛的主诉，双下肢腿围是否一. 致，有否深静脉血栓形成。")
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