第一节 胃肠道疾病 胃炎 胃溃疡 阑尾炎 胃癌、大肠癌.

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1 第一节 胃肠道疾病 胃炎 胃溃疡 阑尾炎 胃癌、大肠癌

2 胃炎： 急性胃炎 卡他性 腐蚀性 出血性 慢性胃炎 浅表性 萎缩性 肥厚性

3 概述： 一、慢性胃炎(chronic gastritis)： 1、为胃粘膜的慢性炎症，十分常见。 2、螺旋状弯曲杆菌与胃炎关系密切。
3、分为：慢性表浅性 慢性萎缩性 慢性肥厚性胃炎

4 （二）慢性表浅性胃炎： 镜下：粘膜浅层充血、水肿，慢性 炎细胞浸润；表层上皮坏死、 脱落、点状出血。 病理变化 病理变化
肉眼（胃镜）：胃粘膜充血、水肿， 点状出血、糜烂。 镜下：粘膜浅层充血、水肿，慢性 炎细胞浸润；表层上皮坏死、 脱落、点状出血。

5 (三）慢性萎缩性胃炎： 1、病因及分型： A型：与自身免疫反应有关；欧美多 见 多发生于胃体，伴恶性贫血； B型：与多种因素有关（HP）；
多发于胃窦，不伴恶性贫血； 与胃癌关系密切； 中国多见。

6 幽门螺杆菌（甲基蓝染色）

7 2、病理变化： 肉眼（胃镜）： 粘膜薄, 皱襞平或消失, 粘膜下血管清晰可见。 粘膜灰污或灰绿色。

8 假幽门腺化生 病理变化：镜下见粘膜的萎缩性改变 *粘膜腺体萎缩、减少或消失。 *粘膜肌肥厚，间质纤维组织增生。 *慢性炎细胞浸润。 *化生：
肠腺化生 假幽门腺化生

9 3、临床病理联系： 病变轻者无明显症状。 重者常有上腹部不适、消化不良等。 贫血：内因子缺乏，影响维生素B12 吸收。

10 胃炎小结: 急性 慢性 表浅性 萎缩性病理变化为重点 肥厚性

11 二、溃疡病 (慢性消化性溃疡) ： (chronic peptic ulcer)
(一)概述： 1、是以胃和十二指肠粘膜形成慢性溃 疡为特征的一种常见病; 2、男比女多，青壮年多见; 3、慢性经过，反复发作; 4、临床症状较典型。

12 （一）病因及发病机理： 1、幽门螺杆菌感染： 2、消炎药（APC）： 3、胃酸分泌过多： 4、其他：遗传、应激和心理、吸烟。

13 发病机理 ： 胃屏障功能受损 ↓胃腔内H↑等 坏 死

14 （二）病理变化： １、发病部位： 胃小弯近幽门侧； 十二指肠起始部（球部）。

15 ２、溃疡眼观特点： 多为单个,直径<2.5cm。园、椭园形, 边缘整齐,周围粘膜皱襞向溃疡集中,底部平坦洁净,溃疡较深, 可达肌层甚至浆膜层, 有时可穿透胃壁。

16 胃小弯侧溃疡

17 胃溃疡镜下结构 镜下四层： 渗出层、坏死层、 肉芽层、疤痕层。

18 （三）结局及并发症： 瘢痕愈合

19 胃小弯溃疡穿孔

20 胃 溃 疡 合 并 出 血

21 胃溃疡底部大血管受侵蚀

22 溃疡病合并幽门肌肥厚

23 十二指肠溃疡合并幽门梗阻

24 并发症： 出血 穿孔 幽门梗阻 癌变

25 (四)临床: 表现为与饮食有关的上腹部疼痛; 1 胃溃疡:餐后痛(餐后1-2小时疼痛) 2 十二指肠溃疡:饿痛(餐后4小时左右痛)

26 胃十二指肠溃疡小结: 病理变化 发生部位 肉眼 镜下 结局及并发症 临床病理联系

27 三、阑尾炎(appendicitis) ：
正常阑尾

28 （一）概述： 病原: 大肠杆菌, 肠球菌，链球菌等。 诱发因素: 阑尾扭转、阻塞、压迫、痉 挛等，导致局部血液循环障 碍，抗力降低，细菌感染。

29 (二)分类： 1、急性阑尾炎： （１）急性单纯性阑尾炎： （２）急性蜂窝织炎性阑尾炎: （３）坏疽性阑尾炎： 2、慢性阑尾炎：

30 (三)病变： 1、急性阑尾炎： 急性单纯性阑尾炎：炎症多从远 端开始，局限于粘膜及粘膜下层。 临床：腹痛，部位不定。

31 急性蜂窝织炎性阑尾炎 阑尾肿胀、 充血，表 面有较多 脓性渗出 物，腔内 有脓液

32 急性蜂窝织炎性阑尾炎镜下改变 阑尾各层充血、水肿及炎细胞弥漫性浸润。 阑尾周围炎及局限性腹膜炎。

33 坏疽性阑尾炎 阑尾变黑，质脆， 易并发穿孔、肝脓肿

34 四、胃癌(carcinoma of stomach)：
（一）组织来源： 胃腺的上皮癌变

35 （二）临床情况： 高发年龄40-50岁; 胃窦部小弯侧好发; 多发于慢性胃病史者; 无规律性胃痛及消化不良症状。

36 （三）病理变化： 1、早期胃癌： 癌组织浸润限于粘膜 层及粘膜下层内（未及肌层）。

37 表 浅 型 早 期 胃 癌

38 （2）镜下形态： 原位癌：癌变组织未突破基底膜。 粘膜内癌：癌细胞突破基底膜但仍 限于粘膜固有层。 早期浸润癌：癌侵及粘膜下层。

39 （3）结局： 早期胃癌浸润不深，淋巴结转移 率低，五年生存率高。
（3）结局： 早期胃癌浸润不深，淋巴结转移 率低，五年生存率高。 可有表面扩展及深部浸润。

40 2、进展期胃癌： 癌组织浸润到粘膜下层以下者。
2、进展期胃癌： 癌组织浸润到粘膜下层以下者。 （1）肉眼形态

41 进展期胃癌（息肉型）

42 胃癌（溃疡型）

43 胃 癌（浸润型，革囊胃）

44 胃 癌 （局限浸润型）

45 胃癌肉眼外观：

46 （2）镜下形态： 腺 癌： 高 分 化 腺 癌。

47 胃中分化及低分化腺癌

48 粘 液 腺 癌

49 印 戒 细 胞 癌

50 肉眼上称胶样癌。

51 (四)扩散途径： 1、直接蔓延： 2、淋巴道转移： ３、血道转移：何脏器？ ４、种植：

52 胃 癌 种 植 转 移

53 胃粘液癌伴种植转移

54 五、大肠癌： (carcinoma of large intestine)
（一）组织来源：大肠粘膜上皮 （二）临床情况： 多为40岁以上中老年人 直肠最多见，其次乙状结肠 症状以便血、腹痛最多见

55 （三）病理变化： 1、肉眼类型:

56 大 肠 癌（隆起型） 生长慢，转移晚，预后较好

57 大 肠 癌（浸润型） 围绕肠管，呈环状浸润

58 大 肠 癌（溃疡型） 常见，转移早、预后差

59 大 肠 癌（溃疡型）

60 肠 癌（胶样型） 易发生转移，预后差

61 2、镜下类型 （同胃癌）

62 （四）扩散： １、直接蔓延：波及前列腺、膀胱、腹 膜等处。 ２、淋巴道转移到局部淋巴结。 ３、血道转移到肝。
４、种植转移到膀胱直肠窝等处腹膜。

63 总 结

64 第一节 胃肠道疾病 胃炎 胃溃疡 阑尾炎 胃癌、大肠癌

65 胃炎: 溃疡病: 急性 病理变化 部位 表浅性 肉眼 慢性 萎缩性 镜下 肥厚性 结局及并发症 临床病理联系