金 匮 要 略 血痹虚劳病脉证并治第六.

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1 金 匮 要 略 血痹虚劳病脉证并治第六

2 概 述 1、概念 血痹：是由于气血不足，感受风邪，血行不畅，阳气痹阻所致，其病位在肌肤血分，临床表现，轻症以肢体局部的麻木不仁为主，重症可兼有轻微的疼痛，在具体治疗上，轻者用针刺法，重者内服黄芪桂枝五物汤，通阳行痹是它们总的治疗大法。 虚劳：是由于多种原因引起的的脏腑精气亏损，阴阳气血不足的慢性衰弱性疾患的总称。证型有阳虚、阴虚、气虚、血虚、阴阳两虚的不同，证型不同，病位和临床表现也就不同，总体以病势缠绵、诸虚不足为特点。

3 2、类病鉴别： 血痹与痹证： 虚劳病与虚证、肺痨： 3、理论渊源： 血痹的成因见《素问·五脏生成篇》“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹” 虚劳的成因：《素问·宣明五气篇》“五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。” 《难经·十四难》“一损损于皮毛，皮聚毛落，二损损于血脉……”

4 血痹病 一、成因与轻证 【原文第一条】 血痹的成因： 营卫不足（内因） 阳气痹阻 血 外受风邪 行凝滞 发为血痹 血痹的治则：“针引阳气” 一层意思：指出了血痹轻证的具体治疗方法：用针刺的方法引导阳气，使阳气畅行，风邪自去，血行脉和。 第二层含义：提示血痹的治疗大法是：通阳行痹。

5 如何“针引阳气” 据《灵枢· 根结篇》所云“夫王公大人，血食之君，身体柔脆，肌肉软弱” 其刺应“针小而入浅”，“微以徐之 ”，出“ 疾”。 即：①针要细小②徐缓刺入③要浅刺④ 要出针快或不留针，得气即可出针。 取穴参考 肩井、风池、风府——曹颖甫 合谷、曲池、阳陵泉——王合安 根据循经、邻近、局部三种法则取穴

6 针刺方法 据《灵枢·官针篇》“毛刺者，此浮痹皮肤也” 多采取浅刺法：即仅在皮肤上浅刺，做到刺皮不伤肉 现代多用七星针、梅花针在麻木不仁的部位轻叩 本条对临床的启示： 血分凝滞之病，不仅知道治血分，还应注意引导阳气，因为气行则血行。 二、重证 【原文第二条】

7 籍脉再论血痹的病因病机 其病因病机与上条相同，只是病情更重。 血痹的主症及其与风痹的鉴别 血痹重证的治疗： 甘温益气，通阳行痹 方义分析： 黄芪－甘温益气 配桂枝－辛甘化阳，以温阳行痹 配生姜－辛温宣发，以通阳、祛邪 芍药－能调营行滞除痹（引诸药入血 分）；又可防姜、桂辛温动血伤阴。

8 黄芪桂枝五物汤临床运用举隅 雷诺氏病(属血管神经功能紊乱引起的肢端动脉阵发性痉挛疾病):一般表现为始觉双手关节疼痛,接触冷水后手指发白,有麻木紧缩感,旋由白变紫,双手揉搓或取暖后,即由青紫转潮红,然后逐渐恢复.常因遇寒冷而复发. 可在本方中酌加党参、红花、细辛、当归、木通、鸡血藤、丹参、桑枝、附子、川芎等。 中风后遗症：可酌加当归、川芎、丹参、地龙、川牛膝、鸡血藤、全蝎、蜈蚣等。 末梢神经炎：常见局部麻木可用本方加味治之。可酌加鸡血藤、丹参、党参、红花、细辛

9 辛、当归、姜黄、桑枝等。可用药渣加水再煎,熏洗患处。
治疗臂丛神经炎：常酌加当归、豨莶草、徐长卿、木瓜、鸡血藤、防风、羌活等。 颈椎病:常酌加葛根、羌活、乳香、没药等。 治疗糖尿病周围神经病变：常酌加当归、 丹参、川牛膝、益母草、薏苡仁、全蝎、炒地龙等。 十二指肠球部溃疡（胃脘痛）：辨证为脾胃虚寒,气血不足,中阳不运者。可用本方加味。如加入延胡索、茯苓、白术、乌贼骨、附子、党参、白及、煅龙骨、煅牡蛎、贝母等。

10 临床可以针刺拔罐配合药物治疗血痹病。

11 虚劳病 脉象总纲 【原文第三条】 大脉的表现特点及其产生机理： 以脉形阔大为主，但必重按无力。多为阴精不足不能潜阳，阳气外张所致。既可见于肾虚精亏，亦可见于脾气不足。 虚脉的表现特点及其产生机理： 以无力松软为主，在至数上多兼见“迟”。多为精气不足，脉气不充所致。常见于精气内损。

12 证治 虚劳失精 【原文第八条】 证侯分析与鉴别：失精家（包括遗精、 滑精） 滑精、少腹弦急、阴头寒—反映肾阳虚 遗精、目眩、发落、梦交—反映精血 亏耗，心肾不交 病机归纳：阴阳两虚，阳不摄阴，心肾不交 治法与方义：调和阴阳，潜镇摄纳。

13 临床应用：凡属阴阳两虚，阳不摄阴，阴不内守的病证，如汗证、遗尿、遗精、不寐等，都可应用本方。现代医学中的甲亢、神经官能症、癔病、更年期综合征等，只要符合本方证病机的，亦可用本方化裁。
尤怡谓“徐氏云‘桂枝汤外证得之，为解肌去邪；内证得之，为化气调阴阳也’” 虚劳腹痛 【第十三条】 证侯分析与鉴别： 病机归纳：脾胃阳虚，阳损及阴，阴阳两虚。

14 方药配伍特点：（1）甘温为主以健中补脾：胶饴配炙甘草、大枣；（2）辛甘化阳配酸甘化阴，以调和阴阳：
治法与方义分析：甘温建中，调和阴阳。 方药配伍特点：（1）甘温为主以健中补脾：胶饴配炙甘草、大枣；（2）辛甘化阳配酸甘化阴，以调和阴阳： 桂枝+胶饴、炙甘草、大枣 芍药+胶饴、炙甘草、大枣 （3）重用酸甘缓急止痛：芍药+饴糖 本方的临床应用：（1）使用要点：脾胃阳虚气弱导致的脘腹挛急疼痛。（2）运用举例： 【第十四条】 与上条比较而言：

15 虚劳腰痛 证侯：除十三条所述证侯外，尚可见少气、自汗、恶风、倦怠乏力等。 病机：气血阴阳俱不足，尤以气虚突出。 功效：补中益气之力胜于上方。
本方的临床应用举隅：溃疡病、胃窦炎、慢性萎缩性胃炎、过敏性鼻炎、冠心病、胃下垂、再生障碍性贫血等。 虚劳腰痛 【 原文第十五条】   证侯分析与鉴别：要注意腰痛的特点。   病机归纳：肾气亏虚。   治法与配伍特点：补益肾气

16 本方临床应用：①辨证要点：除前述 主症外，尚可兼见畏寒肢冷、神疲体倦、腰膝酸软、气短而喘，或性功能减退、或夜尿频数等，舌质淡胖苔少津润或舌质嫩红而体胖或边有齿痕，苔白，脉沉细而迟。 ②所治病证举例： 小便不利或小便过多者、咳喘反复发作者、老年性疾病以及一些复发性的口疮、口咸、足跟痛等，只要具备肾气亏虚或肾阳虚的病机及辨证要点，即可使用本方。 虚劳风气百疾 【 原文第十六条】

17 主治病证：因感受外邪而诱发多种复杂证侯的慢性虚弱证。
病机特点：气血阴阳俱不足，兼感外邪。 治法特点：调补脾胃，扶正祛风。 （以补为主，补中有散） 配伍特点：补脾为主，寓消于补，补而不滞，补而不恋邪。 临床应用举隅：老年病属阴阳气精不足者，慢性肾炎、白细胞减少症、心功能减退、慢性结肠炎、慢性胃炎、恶性肿瘤化疗后、肺结核等属气血亏损，脾胃虚弱者。

18 使用注意：（1）宜用丸剂缓图之；（2）服药量少，以防壅滞气机；（3）空腹酒服（黄酒或白开水亦可），以宣行药力。（4）服药时间要长（每一疗程要2~3月）。
虚烦不寐 【 原文第十七条】 证侯分析与鉴别：当与栀子豉汤证（76条）之“虚烦不得眠”区别。 病机归纳：肝阴不足，心血亏虚，虚热内扰心神。 治法与配伍特点：养阴安神，清热除烦。

19 虚劳干血 注意酸枣仁与川芎、知母与川芎的配伍。 临床应用：抓住“肝心虚热的失眠” 【 原文第十八条】
病因病机：劳伤—五脏俱损—脏腑功能失调—营卫气血运行不畅—形成瘀血。主要矛盾是瘀阻日久，血失濡养。 主证：虚劳表现、 瘀血特征 治法：缓攻瘀血，兼以补虚。 “缓中补虚”的涵义：（1）是虚劳兼有干血的一种治法；（2）因其润以滋干，攻中寓补，峻剂丸服，意在缓攻；（3）达到瘀去新血生的目的。

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21 方义分析： 大黄配伍虫类药、干漆、桃仁：活血化瘀； 干地黄、芍药：养血滋阴 甘草、蜜：顾护脾胃 临床应用：瘀血证偏于瘀热内结者，皆可用之。 小 结 虚劳病篇体现的治疗特点： 补益脾肾是虚劳的治本之法； 补脾重于补肾； 治法上侧重甘温扶阳； 善用调补。