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变态反应性皮肤病
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变态反应性皮肤病 接触性皮炎 Contact Dermatitis CD 湿 疹 Eczema 药 疹 Drug Eruption
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接触性皮炎 Contact Dermatitis
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概 述 定义：皮肤或黏膜接触致敏物后在接触 部位发生的炎症反应。 分类：原发刺激性接触性皮炎 ( irritant dermatitis)
概 述 定义：皮肤或黏膜接触致敏物后在接触 部位发生的炎症反应。 分类：原发刺激性接触性皮炎 ( irritant dermatitis) 变态反应性接触性皮炎 (allergic contact dermatitis)
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病因与发病机理 (Pathogenesis and etiology)
病因： 动物性：隐翅虫、松毛虫、斑蟊虫 植物性：荨麻、补骨脂、银杏等 化学性：染料、金属、化妆品、塑料 发病机理： 迟发型变态反应(Ⅳ型) Delayed-type hypersensitivity
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病因与发病机理 (Pathogenesis and etiology)
致敏物(半抗原) 抗原提呈细胞 （APC） 完全抗原 + + 皮肤角质蛋白 (载体蛋白) T细胞活化、增殖 致敏T细胞 再次接触 致敏物 效应T细胞 炎症因子
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临床表现(manifestation) 接触致敏物后发病，有一定的潜伏期。 起病一般较急，病程较短； 皮损好发于接触部位，主要是暴露部位；
皮疹单一，一般为急性皮疹，境界清； 自觉瘙痒、烧灼感，可有疼痛感； 有自限性。
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硝酸刺激 强碱刺激
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敌敌畏刺激 化学物品刺激
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隐翅虫皮炎
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含金属铬及镍的皮带扣和手表带引起的接触性皮炎
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帽塑料内衬引起的 接触性皮炎
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金属眼镜架中的镍引起 的眼眶周接触性皮炎
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塑料拖鞋带引起 松紧带引起 氯霉素眼药水引起
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红花油引起接触性皮炎 金属耳环引起接触性皮炎
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染 发 皮 炎
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化妆品皮炎
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诊断与鉴别诊断 (Diagnosis and differential diagnosis)
诊断要点 病史、接触史、职业 皮损特点 斑贴试验 (patch test) 鉴别诊断 急性湿疹 丹毒
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丹 毒
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治 疗（treatment) 一般治疗：查找并去除接触致敏物，避免再次 接触。 药物治疗： 抗组胺药：扑尔敏、息斯敏、西替利嗪等；
皮质激素：小剂量短疗程，一般用于急性皮炎； 辅助治疗：VitC、钙剂等； 局部治疗：外用溶液、洗剂、乳剂。以散热、 止痒、 保护安抚为主要原则。
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湿 疹 Eczema
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概 述 eczema来源于希腊语skzein，意思是“起 泡”； 湿疹与接触性皮炎有时可互相转变； 在皮肤疾病中发生率较高，影响人群广，
概 述 eczema来源于希腊语skzein，意思是“起 泡”； 湿疹与接触性皮炎有时可互相转变； 在皮肤疾病中发生率较高，影响人群广， 治疗也较困难； 遗传体质在其发病中起十分重要的作用。
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病因与发病机理 病因：复杂多样难确定。综合发病因素 内部因素： 慢性炎症性疾病 胃肠道疾患、寄生虫感染 代谢、内分泌疾病 精神、神经因素
外部因素： 气候改变； 季节变化；
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病因与发病机理 环境影响； 饮食、职业、各种微生物的侵袭。 遗传体质：“湿疹素质” 湿疹与遗传的关系。 发病机理： 主要为迟发型变态反应
遗传体质：“湿疹素质” 湿疹与遗传的关系。 发病机理： 主要为迟发型变态反应 其他发病机理
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临床表现 急性湿疹：起病急，病程短。早期以红肿、 丘疹、水疱为主，末期则有糜烂、渗 出，表现“湿”的典型特点。皮损对称，
根据发病时间、皮疹的不同特点及病理改变不同分三种类型： 急性湿疹：起病急，病程短。早期以红肿、 丘疹、水疱为主，末期则有糜烂、渗 出，表现“湿”的典型特点。皮损对称， 境界不清。瘙痒剧烈，可发生于身体 任何部位。
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急性湿疹
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创伤周围湿疹
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临床表现 亚急性湿疹： 一般由急性湿疹发展而来。 红肿减轻，丘疹、水疱及糜烂、渗液 减轻。以丘疹、鳞屑、细微皲裂为主，
亚急性湿疹： 一般由急性湿疹发展而来。 红肿减轻，丘疹、水疱及糜烂、渗液 减轻。以丘疹、鳞屑、细微皲裂为主， 可有点状糜烂，少许渗液，暗红斑及 痂皮，仍有瘙痒。
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亚急性湿疹
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临床表现 慢性湿疹： 可由急性转变而来，也可一开 始就为慢性。皮损以苔藓样变、皲裂 为主。境界相对清楚，有散在丘疹、
色素改变。阵发性瘙痒。病程较长。
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慢性湿疹
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临床表现 特殊类型及特殊部位湿疹 传染性湿疹样皮炎 自身敏感性湿疹 婴儿湿疹 乳房湿疹 手部湿疹 肛门湿疹 钱币状湿疹 …
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传染性湿疹样皮炎
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自身敏感性湿疹
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婴儿湿疹
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手部湿疹
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泛发性湿疹
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乳房湿疹 阴囊湿疹 小腿湿疹
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诊断与鉴别诊断 诊断：临床诊断为主 ①病史：病程一般较长，反复发作； ②皮损特点：多形性、对称性、渗出性、 境不清、瘙痒性； ③病理改变
鉴别诊断： ①接触性皮炎 ②神经性皮炎 ③手足癣
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急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别
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慢性湿疹与神经性皮炎的鉴别
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神经性皮炎
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手足癣
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治 疗 一般治疗：避免可能诱发、加重本病的因素，查 找致敏物。 药物治疗： 抗组胺药：H1、H2受体拮抗剂 皮质类固醇激素：利与弊
治 疗 一般治疗：避免可能诱发、加重本病的因素，查 找致敏物。 药物治疗： 抗组胺药：H1、H2受体拮抗剂 皮质类固醇激素：利与弊 抗生素的使用： 辅助药物：VitC、VitB、钙剂、硫代硫酸钠等 局封、静封 局部用药：不同类型采用不同治疗原则和药物 剂型
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治 疗 治疗原则 外用药剂型选择 急性 保护安抚、散热止痒 洗剂、溶液、粉剂、乳剂 亚急性 保护安抚、润滑止痒 糊剂、油剂、乳剂 慢性
治 疗 治疗原则 外用药剂型选择 急性 保护安抚、散热止痒 洗剂、溶液、粉剂、乳剂 亚急性 保护安抚、润滑止痒 糊剂、油剂、乳剂 慢性 剥脱止痒 软膏、硬膏、酊剂、醑剂、强效乳剂 物理治疗：主要用于慢性湿疹 冷冻、激光、浅层X线、同位素、PUVA。
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药 疹 Drug Eruption
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概 念 药物通过各种途径进入体内，引起皮肤粘膜的炎症反应。 途径： 内 服 灌 肠 注 射 栓剂使用 吸 入 破损皮肤
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病 因 个体因素： 药物因素：任何一种药物在一定条件下都可能引起药疹 抗 生 素 类：青霉素、磺胺类药物
病 因 个体因素： 药物因素：任何一种药物在一定条件下都可能引起药疹 临床上常见的药物有： 抗 生 素 类：青霉素、磺胺类药物 解热镇痛类：APC、氨基比林、扑热息痛 镇静催眠及抗癫痫药：巴比妥类、苯妥英钠 异种血清及疫苗：破伤风抗毒素、 中 药
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发病机制（一） 变态反应： 药 物（半抗原） 机体内大分子物质 （载 体） ＋ 完全抗原 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 变 态 反 应
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变态反应性药疹的特点 ① 只发生于少数过敏体质的用药者 ② 皮疹的轻重与药理及毒理作用、用药量无关 ③ 有一定的潜伏期
④ 皮疹形态各异，少有特异性 ⑤ 交叉过敏及多价过敏 ⑥ 停用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效
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发病机制（二） 非变态反应 （1）药物直接诱导炎症介质的释放： 有些药物本身就是组胺释放剂 （2） 过 量 反 应 （3） 蓄 积 作 用
（2） 过 量 反 应 （3） 蓄 积 作 用 （4） 光毒性反应
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临床表现 药疹的临床表现多种多样 固 定 型 药 疹 发 疹 型 药 疹 荨 麻 疹 型 药 疹 紫 癜 型 药 疹
多 形 红 斑 型 药 疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹 ……
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临床表现 重型药疹 重症多形红斑型药疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹
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固定型药疹
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发疹型药疹
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多形红斑型药疹
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紫 癜 型 药 疹
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光 感 性 药 疹
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剥脱性皮炎型药疹
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大疱性表皮松解型药疹
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诊 断 诊断依据 ①有明确的用药史 ②有一定的潜伏期 ③除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红 ④瘙痒明显
诊 断 诊断依据 ①有明确的用药史 ②有一定的潜伏期 ③除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红 ④瘙痒明显 ⑤排除与皮疹相似的其他皮肤病及发疹性传染病
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鉴别诊断 麻疹、猩红热 金葡菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS） 生殖器疱疹、硬下疳
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麻 疹
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金葡菌性烫伤样皮肤综合征
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硬 下 疳
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生殖器疱疹
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治 疗 病因治疗：停用一切可疑药物，用药要简单 轻型药疹：抗组胺剂、局部处理、必要时予 中等剂量的糖皮质激素 重型药疹：
治 疗 病因治疗：停用一切可疑药物，用药要简单 轻型药疹：抗组胺剂、局部处理、必要时予 中等剂量的糖皮质激素 重型药疹： （1）及早、足量应用糖皮质激素 （2）防止继发感染 （3）支持疗法 （4）加强护理及局部治疗
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