输血前实验室检查与质量控制 广州血液中心临床输血研究所 罗广平.

Presentation on theme: "输血前实验室检查与质量控制 广州血液中心临床输血研究所 罗广平."— Presentation transcript:

1 输血前实验室检查与质量控制 广州血液中心临床输血研究所 罗广平

2 输血前检查的目的 选择用于患者的血液或血液制品，使输入的成分能在受者体内有效存活，无不良反应。要求输入的红细胞在受者体内必须不凝集和不溶血，输入的血浆不导致患者自身红细胞显著破坏。

3 输血前的血型血清学试验包括: ABO血型正反定型 Rh（D）定型 抗体筛检和鉴定 交叉配合试验

4 血型血清学试验与安全输血的关系 试验项目 单项配合率 累积配合率 不做任何试验 64．4% 64．4% ABO定型 35．0% 99．4%
试验项目 单项配合率 累积配合率 不做任何试验 ．4% ．4% ABO定型 ．0% ．4% Rh定型 ．4% ．8% 抗体筛选 ．14% ．94% 交叉配血 ．01% ．95% 自身输血 % %

5 输血前检查的主要程序 患者的病史和标本等的检查核对及处理 ABO和Rh(D)定型 抗体筛选和鉴定 交叉配血试验 已配合血液的标签与发出

6 一、 病人的病史和标本等的检查核对及处理 1．病史资料和信息 输血前检查强调输血科(血库)工作人员应仔细阅读输血申请单 。
检查前应尽可能了解，核对病人的有关资料，包括病人的姓名，年龄，床号、住院号及唯一性标识码，性别，种族，临床诊断，输血史，药物史，妊娠史。 凡资料填写不全的输血申请单要退回临床科室补充，不得迁就，也不能通过电话修改。

7 一、 病人的病史和标本等的检查核对及处理 1．病史资料和信息 如果病人以前有过试验，则要注意核查病人以前检查的血清学试验记录及以往输血反应的记录等。把以前的ABO、Rh血型和抗体检测的解释同现在的解释及任何异常情况的解答进行比较。 如既往曾经检出某种血型抗体，即使目前该抗体检测阴性，也应选择无相关抗原的血液输注。

8 一、 病人的病史和标本等的检查核对及处理 2．标本的要求:
标本必须有正确的标签。如果标本标签上的内容与血液申请单上的内容不一致或对病人身份确认有疑问的话，必须重抽一份新的血液标本，任何人不得对错误的标签进行修改。 所用血标本能代表患者当前的免疫学状态。输血前检查的各项试验必须使用3天内采集的血标本，反复输血的患者更应注意抽取新的标本作配血试验，避免因回忆反应而产生的抗体漏检。 输血后所有的标本均应妥善保存于2~8℃冰箱中，至少一周。

9 一、 病人的病史和标本等的检查核对及处理 2．标本的要求: 要防止血样的稀释和溶血的产生，溶血的标本一般不能使用，原因是溶血标本的游离血红蛋白可以掩盖抗原抗体反应引起的溶血现象，对试验结果判断造成干扰。

10 一、 病人的病史和标本等的检查核对及处理 2．标本的要求: 血清或血浆均可用作检查，但使用血浆标本时，应注意排除纤维蛋白原和补体的干扰。
若病人已用肝素治疗，采出的血标本不凝集，可向标本中加入适量鱼精蛋白对抗。 右旋糖酐可干扰配血，应在输注前抽取血标本备用。以防止红细胞缗钱状凝集对试验结果的干扰。 输血后所有的标本均应妥善保存于2~8℃冰箱中，至少一周。

11 二、ABO和Rh(D)定型 各血型系中，以A、B抗原性最强，Rh（D）抗原次之，当受者接受了所缺少的A、B抗原后，几乎每个人都 会产生特异性同种抗体。 大约有2/3的Rh(D)阴性的人，接受Rh(D)阳性血液后可产生抗D抗体。 经 一次 妊娠Rh(+)的胎儿后，大约7%的Rh(-)妇女在6个月内血清学可测到抗D。

12 二、ABO和Rh(D)定型 这些抗体是造成溶血性输血反应的主要原因。因此，每个病人和供血者除作A、B抗原定型外，最好还作Rh(D)抗原定型，然后选择合适的（同型或相容）献血者血液。 如对血型定型结果有疑问，必须在输血前妥善解决，否则在输血时很难选到相合的血液。

13 三、抗体筛选和鉴定 目的是发现有临床意义的不规则抗体，献血者血清最好也作不规则抗体筛选，如发现有不规则抗体就将它排除，不可用于输血，特别是大量输血时，为了避免输入血液相互间的反应，对献血者进行抗体筛选具有重大价值。

14 三、抗体筛选和鉴定 抗体筛选试验意义：欧美等发达国家的血库已将抗体筛选试验列为输血前检验的常规项目，在交叉配血试验前完成或同时进行。当抗体筛选试验为阴性，且以往的记录未检出有临床意义的抗体时，可用盐水法快速配血，确认ABO血型相容即可输血。如抗体筛选试验阳性，应进一步作抗体鉴定，根据所鉴定出的抗体特异性事先选择缺乏对应抗原的献血者血液配血，以缩短寻找合适血源及配血时间。

15 三、抗体筛选和鉴定 所谓不规则抗体是指抗A，抗B以外的血型抗体。
取决于被检个体（献血者或病人）的血型和用于检查的技术，大约有0.3%~2%的群体血清中含有同种抗体。 对外来红细胞抗原的免疫可能由妊娠、输血或故意注射免疫物质而引起。 抗体筛选试验的原则是用受检的血清与特殊的试剂红细胞—筛选红细胞在不同的介质中起反应，以发现在37℃中有反应活性的抗体。

16 三、抗体筛选和鉴定 常使的试验方法有盐水介质试验法、低离子强度介质法（LISS）、酶技术、抗球蛋白试验、Polybrene及其改良法、微柱凝胶技术等等，可按抗体的血清学行为和试验的具体条件选择，但必须做抗球蛋白试验确证。

17 三、抗体筛选和鉴定 （一）、筛选细胞的组成 通常是以2~3个单人份的O型红细胞组成一套筛选细胞试剂，包括以下常见的抗原：
D,C,E,c,e,M,N,S,s,P,Lea,Leb,K,k,Fya,Fyb,Jka,Jkb （二）、抗体鉴定 抗体筛选试验阳性，应作抗体鉴定试验，以确定 其特异性。

18 交叉配血试验也称配合性试验，实际上是检查不配合性，使病人，献血者血液之间没有可测到的不相配合的抗原，抗体成份。
四、交叉配血试验 交叉配血试验也称配合性试验，实际上是检查不配合性，使病人，献血者血液之间没有可测到的不相配合的抗原，抗体成份。 交叉配血应在37℃孵育，除作盐水介质法配血外，还应选用酶法、抗球蛋白试验法、Polybrene 或其改良法等能有效检出不完全抗体的配血方法。

19 交叉配血的主要作用 （1）大多数情况下能证实献血者的红细胞与病人的ABO血型是配合的。
（2）能检查出存在于病人血清中的针对献血者红细胞的大多数抗体。 （3）有无工作上的差错事故（如认错病人，拿错血袋等）。

20 交叉配血的作用仍有许多局限性，还不能 解决如下几个问题：
（1）保证输入的红细胞有正常存活率。 （2）防止病人的免疫作用。 （3）从病人的血清中检出所有红细胞抗体。 （4）防止由于针对献血者抗原而发生的记忆性抗体应答引起的迟延性溶血性反应。病人以前就有此种抗体但未能查出这种免疫作用。

21 交叉配血的作用仍有许多局限性，还不能 解决如下几个问题：
（5）检查出献血者或病人中所有的ABO血型错误。 （6）检查出献血者或病人中所有的Rh血型错误。 （7）检出对红细胞以外的抗体（如血小板、白细胞、血清蛋白抗体等）。

22 患者用血选择 用血申请单一定要注明输血的理由，以便血库技术人员能选择最合适的血液进行配合性试验，患者输注的血液必须认真地加以选择，以适应每个不同患者的要求（原则是ABO、Rh(D)同型或相容性输血）。按照库存血“先入先出”的管理原则，一般来说，首先用较陈的血，但有以下情况属于例外：

23 1．患者接受大量的血液（超过其自身的总血量）需要供给最新鲜的血液。
2．患者本身血容量小，但又需接受大量的血液，如新生儿换血或任何不到5岁的患者输血，都应当给予尽量新鲜的血液。 3．超过5岁的患者为了纠正贫血要求输血，可以给予浓缩红细胞。接受定期输血的患者，如镰状细胞性贫血、地中海贫血等患者，需选择不超过7天的相对新鲜的血液，这样做会使输血间隔期延长一些。

24 4．患者当前检出或既往曾检出某种血型特异性抗体，则需选择该抗体对应抗原阴性的血液配血，例如：患者检出抗E，则需选择ABO血型与患者同型或相容且Rh血型E抗原阴性之血液配血。
又例如：患者既往曾检出有抗Jka抗体，尽管随着时间的延长该抗体水平下降，当前已不能检出该抗体，但为患者选择血液时仍需选择ABO血型与患者同型或相容且Kidd血型Jka抗原阴性之血液配血，只有这样才能避免因回忆反应产生的抗Jka导致迟发性溶血性输血反应。

25 配血试验的内容包括： （1）病人血清对供者红细胞 检测对供者红细胞起反应的抗体，一般称为“主侧”配血。
（1）病人血清对供者红细胞 检测对供者红细胞起反应的抗体，一般称为“主侧”配血。 （2）病人红细胞对供者血清 检测对受者红细胞起反应的抗体，一般称为“次侧”配血。 （3）病人血清对病人红细胞 称为“自身对照”试验。目的是显示或排除自身抗体，直接抗球蛋白试验阳性及红细胞串钱状假阳性的存在。

26 常用的配血方法 酶技术配血方法 低离子强度凝聚胺（Polybrene）交叉配血法 血型抗体快速反应介质交叉配血法（Polybrene一步法） 抗球蛋白配血法 微柱凝胶试验配血法

27 五、已配合血液的标签与发出 配血试验显示供、受者血液配合，则应该有一种标志表明该血可以输给该患者。最好是使用配血标签，标签可以用某种方式附在血袋上。 在配血单上，需写清楚病人的姓名，床号，ABO及Rh血型，医院名称，献血者编号，交叉配血试验结果的解释，发出血液内容的名称，日期和时间，以及工作人员的姓名。 反复核对输血申请单，配血报告单和血液的标签，正确无误后，将血液或血液制品及时发出。

28 配血标签样例 本血液与以下患者配合 患者姓名： 患者住院号： 患者标识码： 患者床号： 血型： 效期： 配血日期： 签名：
配血日期： 签名： 如不使用请交还血库

29 输血实验室室内质控

30 血型室内质控的内容 设备仪器；离心机、冰箱、孵育箱、加样器… 试剂：定型血清、细胞、其它试剂… 实验；实验的选择、对照、环境对结果的影响
实验室相关文件；操作规范、登记、记录、报告与复核体系 人员培训；

31 设备仪器 离心机； （1）并未规定必须用何种离心机， 但建议用血库专用离心机 （2）离心力≠离心转速 ； 标准的离心力900~1000g
（3）离心时间；定型、各类判读结果的试验15秒； 各类洗涤细胞的试验60秒 （4）校正频率；每六个月一次

32 离心对血型鉴定的重要性 离心力过高，易形成亚型判断失误或假阳性 离心力过低，是形成亚型判断失误或假阴性 4+ 3+ 1+~±
A1 Aint A2 A3 Am Ax Ay Amos Aw Abantu AFinn Ael

33 血库试剂 试剂抗血清 抗-A, 抗-B, 抗-AB, 抗-D 其他血型试剂 抗人球蛋白血清 试剂红细胞 A 细胞, B 细胞
筛选细胞 (O1, O2) 抗体筛选谱细胞 Coombs 质控细胞 ( IgG-致敏细胞) 增效剂 如. Liss ,LIM

34 选择确认有效的试剂 只有通过国家认可的试剂才可使用. 仔细阅读供应商应提供所有数据(产品说明书)
以证明它们的试剂在特异性和效价方面符合最低标准 购买前通过对样本的测试来对试剂的质量进行评估

35 ABO和Rh(D)抗血清的最低标准 抗血清 试验细胞 效价* 亲和力( sec ) Anti-A A1 128 15 A2 64 30
Anti-B B Anti-D R1r * 无稀释血清与3％相应红细胞抗原在盐水试管法3＋至4＋。

36 用于ABO反定型的试剂红细胞 A 细胞- 与抗A，抗A1反应4＋，与抗B无反应 B 细胞- 与抗B反应4＋，但与抗A，抗A1无反应
A 细胞& B 细胞尽可能不表达M.Lewis，P1抗原

37 抗体筛选细胞 2-3 份O细胞 通常是 R1R1 & R2R2 细胞
两份细胞应明确表达的抗原 :D,C,c,E,e, K,k, Fya, Fyb, Jka, Jkb, S,s, M,N, Mia, P1, Lea, Leb, Dia (尽可能是纯合子)

38 抗体鉴定细胞 大于8份O细胞 对常规抗体和混合抗体必须有明确的反应格局
一组细胞应包括 rr, rr’, r” r(r”r’) 细胞型 和至少 包括 R2 R2 表现型 至少1至2种细胞为 Le(a-b-), K(+), Fya (-), M(-) 和 Mia (+) 和 至少 2 种表现型纯合子 Jka, Jkb

39 评估－试剂、技术 若该试剂或技术是首次使用，则需增加试验 新的试验应在常规工作中试用一周，或至少做五十份标本，包括婴儿贫血，亚型，弱D抗原

40 举例: ABO血型定型差错 差错的类型(技术性错误的常见来源) 血液标本或试管的鉴定不当(无样本送检与验收的SOP)
红细胞悬浮液过浓或过淡(未按实验操作S0P进行） 人为的书写错误（无血型鉴定试验复核体系） 忽略观察溶血现象（员工未进行严格的岗位技能培训） 未加入试剂（体系缺乏校正与复核） 未按照制造者的说明书操作（未按实验操作S0P进行） 离心机校准不良.（仪器设置未过行核正与定期检查） 试剂受到污染或过期（缺乏试剂的认证与日常室内质控） 温度在离心过程中增高（员工未进行严格的岗位技能培训）

41 举例:员工需进一步培训 避免ABO血型定型差错
非技术性错误的常见来源 减弱或缺少的抗原反应 A或B亚型 疾病状态 过量可溶性血型物质 未知的抗原 获得性A或B抗原 改变的抗原；T、Tn活化及Cad多凝集 低频率抗原抗体的反应

42 举例:员工需进一步培训 避免ABO血型定型差错
非技术性错误的常见来源 减弱的或缺乏的抗体反应 年龄 丙种球蛋白过低血症 丙种球蛋白缺乏血症 嵌合现象 未知的抗体反应 缗钱状形成 冷型自身抗体 未知同种抗体

43 环境对结果的影响 温度：IgM 4 ℃ IgG 37℃ 抗A、抗B在37 ℃条件下反应的活性 是4 ℃ 时的1/3

44 定性测定项目的室内质控 定性分析、半定量分析阴、阳性的判断有一个“判断值” ，所以质控的目的是考察检测结果是否准确和稳定。 在采用何种方法时, 要了解其“判断值”的确定是否与需求相符,同时应了解抗原抗体反应特异度，及抗干扰情况。

45 定性测定项目的室内质控 肉眼直接判定的阴、阳性结果的测定时， 除阴、阳性对照外, 最好用一个水平在“判断值”附近的质控品较好。 当试剂盒质量有所变化时, 阴性、阳性对照（尤其强阳性对照）往往发现不了的情况下, 用水平接近“判断值”的质控品就可发现 45

46 定性测定项目的室内质控 用某一讯号值来判断结果时, 这时需要选择好适当的质控特征值。如微板法法检测血型, 讯号值可有OD值、S/N值、S/CO值等。其中OD值波动太大, 而报告阴、阳性结果时，用的是S/N值或S/CO值, 所以选用S/N值或S/CO值作质控特征值比OD值好 46

47 定性测定项目的室内质控 在ELISE检测时S/N值或S/CO值呈正态分布, 也可采用Levey -Jenning控制图进行质控，但在血型检测中不太适用.应每天检测质控板来进行讯号值的质控. 47

48 定性试验质控 指定浓度的质控品,进行检测,要求90 %以上结果完全符合,不符合的不能超过一个“级差” 血型鉴定：不遗漏任何微弱凝集
抗体筛查：检测出有临床意义的抗体 交叉配血：不遗漏任何微弱凝集 48

49 内部质控品（QCs）的来源 合适的诊断样本 实验室自制 其他来源: 商品 其他实验室 QC计划的提供者
一个QC标本可以是已经产生弱阳性结果的患者标本。尽管这是QC标本最经济的来源，但这是很难的，例如很难获得足够大量的抗-HIV低反应性的患者标本。使用小量来源的QC标本将意味着QC标本的经常性改变，这就影响了数据的纵向采集和试剂批间差异的比较。 一个实验室可以自己制备QC标本，这要求作为QC标本的来源必须经过严格的确认和检测步骤，确保标本保持一致结果。通常制备和确认自制的QC标本的消耗比从商家购买同样量的QC标本少很多。另外，自制标本的技术规格可以更精密。制备大量的QC标本也是一种挑战。 如果采用购买的或自制的QC标本，最好参与一个QC计划。QC计划的提供者通常提供适当的QC 标本 ，收集数据，提供实验室运行的反馈信息。 QC标本能够从商业供应商以毫升计量购买。这些标本价格很贵，不可能特别为一种分析而设计，因此在某一检测水平，结果会产生波动，很难保持结果精密性。 49

50 内部质控品的重要特性 与检测标本相似（同质） 其行为表现与真正的标本相同 测定值涵盖医学决定点 处于能发现变异的水平 可大量提供（使用1年）
稳定 可以冰冻、冻干或以化学方式保存 如果为冻干品，要求非常准确复原 以小量分装贮存 按照厂家推荐贮存 瓶间变异很小 通常为生物材料，具有生物危险性 含单一或多种标记物 QC标本的选择是QC计划的关键。发现任何QC结果的差错，应一定视为检测过程变异的反映，不能认为QC标本本身的原因。每年应当对QC标本重新评价，确保标本仍然适宜可用。 稀释液是用于制备QC标本的基体或基质，例如用于稀释强阳性标本的物质。如可能，稀释液应包含与受检标本相同的物质。这就确保了QC标本可以如真正标本一样，以同样的检测方式进行检测。用于TTI检测的QC标本的稀释液通常是血浆或血清。然而，在制备QC标本期间，添加剂如防腐剂的使用，可以使QC标本有所改变。QC标本或基体也应该能够经受如冻融、冻干等物理状态的改变。这就是为什么一批QC标本在制备以后和发放之前必须经过确认的原因。 适宜的QC标本应具有预计的分析动态范围内的响应值。更确切地说它应当具备2-3倍CUTOFF结果，一个具有这个反应水平的标本可以发现系统运行的变异性。相反，即使检测系统发生显著变化时，一个强阳性或阴性标本结果的波动性很小，因此不能发现检测系统的变异。 50

51 内部质控物的自制过程 制定制备方案 库存强阳性标本的系列稀释 检测并选择适宜的稀释度 大批量制备 检测批变异 检测稳定性 分装、贴签、贮存
如果制备QC标本，应建立一个草案，详细描述每一步如何运行。制备方案应确定需要的标本材料和量，提供详细说明，明确实验室员工如何制备标本以及确认过程和标本真实性的要求 将库存的高抗体滴度标本进行不同滴度的稀释后，进行检测，确定适用于QC标本的合适的抗体浓度。不同分析要求的合适的稀释度是不同的，可根据经验和以前的做法而决定。 应制备一个大批量的QC标本。包括库存标本，含防腐剂的和稀释的标本。对一批标本必须充分混合和检测，确保产生预期结果。 应进行检测过程确保标本是稳定的，瓶间差异最小 确认后，标本应适量分装贮存，分装量以一周的使用量为宜 51

52 试剂质控 标准红细胞亲和力试验 标准血清效价测定试验 标准血清亲和力试验 配血试剂[凝聚胺等]室内质控 血型卡质控 日常工作试剂质控 52

53 试剂质控记录 试剂: 记录内容 最好以表格形式记录全部试剂 批号(是否更换新的批号) 效期 生产厂商 质控结果 日期及检测者 通过 不通过
失控原因及分析 日期及检测者

54 Antibody screening with cells
室内质控品抗原(体)谱 ABO bl.group reagents Rh(D) bl.guoup reagents r.red cell Antibody screening with cells Pelicheck A B A,B D1 D2 contr 1D+ 2D+ 3D- Cell 1 3+ Serum 1 1+ 0/1 Cell 2 2+ Serum 2 Cell 3 + K+

55 室内质控记录表 评估项目 试剂 批号 效期 厂商 Anti-A Anti-B ………. 试剂质控 1 2 3 ……. 批号变化 批号:
12345 口 改变 口 未改变 通过质控 质控失控 失控原因 日期 签名

56 室内质量控制——精密性 外部质量考评——准确性
B. 准不精 A. 准而精 目标 上图中的 bulls eye或靶心被认为是测量参数的真值 准确性是正确测量真值的平均能力，例如测量点重复落在bulls eye上（A），或者平均落于bulls eye外侧。 精密性是对测量过程固有的变异性的测量，如测量点重复落于靶的相同位置。 在检测过程的每一次运行中，采用相同的标本作为QC标本，重复检测，即可评价检测的精密度。如果一个检测或实验室每一次能够产生相同的结果，可谓具有高精密性。 通过与其他实验室的相同QC标本和相同分析体系产生结果的比较，如参与外部QC计划，可评价准确性和精密性。 D.不准不精 C.不准而精 56

57 ABO/RhD定型质控 检测标本时必须设立阳性和阴性对照试验：对照试验的频次取决于工作模式、使用的方法和试剂的使用说明
每一批抗-A，抗-B，都必须与A1，B和O细胞有合适的反应能力。每一批试剂反定型红细胞都必须与抗-A，抗-B有合适的反应能力。 每批抗-D定型试剂都必须与R1r有合适的阳性反应能力，同时与r’r或rr细胞不凝集。

58 ABO/RhD定型质控 试剂 阳性对照 阴性对照 抗-A A细胞 B细胞 抗-B B细胞 A细胞 抗-D RhD-阳性细胞 RhD-阴性细胞
AB0/RhD定型试验阳性对照、阴性对照所选用的细胞 试剂 阳性对照 阴性对照 抗-A A细胞 B细胞 抗-B B细胞 A细胞 抗-D RhD-阳性细胞 RhD-阴性细胞 A1细胞 抗-A 抗-B B细胞 抗-B 抗-A

59 不规则抗体筛选质量控制 检测过程中必须开展室内质量控制，检测当天至少做1次室内质量控制。
推荐使用具有弱抗体或具有弱阳性直接抗球蛋白试验（DAT）结果的红细胞作为质控品，来评价实验室是否能检出弱凝集。 实验室必须至少参加一项由加国家有关部门认可或得到认证的机构组织的室间质量评价活动。

60 输血实验室室间质控 室间质量评价（EQA）

61 室间质量评价（EQA） 简介: 在实验室质量管理中,意义重大而受到密切关注,是实验室质量保证的重要组成部分

62 室间质评的目的和作用 识别实验室间的差异,评价实验室的检测能力 识别问题并采取相应的改进措施 改进分析能力和实验方法 确定重点投入和培训需求
实验室质量的客观证据 支持实验室认可 增加实验室用户的信心 实验室质量保证的外部监督工具

63 要求: 实验室必须至少参加一项由国家有关部门认可或得到认证的机构组织的室间质量评价活动。

64 WHO-室间质量评估项目(EQA) EQA目标:建立一个对输血机构的质控体系进行监控的机制 EQA的益处 对参加的实验室本身 对所有的参加者
一般信息 实验室之间的比较 监测技术发展水平 促进改善与提高

65 对于参加的个体 对个体进行监控 检测出实验室中实验步骤中存在的问题 与其它实验室进行比较

66 对于参加的实验室 提出忠告与培训 对实验室所用的方法，技术，试剂，试剂盒提出意建与建议 发现问题 提供可选择的相关信息 信息的交流

67 血型血清学WHO IEQAS 实验项目包括 监测实验的： 技巧与技术 操作者的熟练程度 实验的步骤 每年2 次 ABO 定型 RhD 定型
红细胞抗体筛选 红细胞抗体鉴定 交叉配血

68 EQA 计划 目地在于通过以下途径来改进相关标准 证实良好的技术 有益于提高质量 证实信息与培训 对质量是有影响

69 单个实验室中发现的问题— 通过大家一起来解决
通过网络 交换信息，试剂，建议 信息整理

70 EQA 不要总是期望在ＥＱＡ记录中保持“历史清白”就是好的 参与 研究ＥＱＡ中突出的问题 赴之以行动 为防止重犯而进行的体系改进 监测

71 评估的效果 改进性能 剔除落后的方法 选择适合您的技术与试剂 使实验操作技能得以改善与提高 推荐介绍更新的指导方针
The aim of EQA is to raise standards. Changes are difficult to measure objectively, however the parameters listed above will give some indication. UK performance has improved significantly in many areas over the last decade. We have seen positive changes in practice in terms of selection and use of reagents and techniques / technology.

72 其它国家或地区开展输血检测实验 室室间质评情况

73 美国国家病理协会计划 为美国本土及国际性的室间质控，频率为一年三次左右，测试项目较为齐全。
(1) ABO血型及Rh(D)血型鉴定，ABO包括血型及血清分型。 (2) 抗体筛检及抗体鉴定。 (3) 交叉试验。 (4) Direct Antiglobulin Test。

74 美国国家病理协会计划 测验项目内容另外还有： 红血球表面抗原侦测 血小板血型分型 血小板浓厚液计数 移除白血球血液制品之白血球计数
血清学检验,如肝炎筛检Anti-HAV、HBV、HCV、Delta、CMV、HTLV、HIV筛检等 还有包括特殊案例的研究与讨论。

75 台湾医事检验学会 台湾医事检验学会主办，频率为每年一次，对象为所有医疗院所，由学会寄发血液标本给受测单位，由受测单位分析血液标本后将结果寄回。

76 台湾医事检验学会 测验项目内容包括： (1) ABO血型及Rh(D)血型鉴定，ABO包括血型及血清分型共6题。
(2) 抗体筛检及抗体鉴定二题。 (3) 交叉试验二题。 (4) 医学中心(一级医院)、准医学中心(准一级医院)及献血中心(即A组)与区域医院、准区域医院(即B组)增加一项直接抗球蛋白检查(Direct Antiglobulin Test)。  

77 质控内容及方法 制定质控工作规程 质控要求： 编写质控简介 编写结果回报表 质控项目 质控品 ABO正定型 ABO反定型
室间质控：四次/年 室内质控：要求每批测定 编写质控简介 编写结果回报表 质控项目 ABO正定型 ABO反定型 RH血型 抗体筛检 质控品 ABO正定型：五种血球悬液 ABO反定型：五种血清 RH血型：五种血球悬液 抗体筛检：五种血清

78 谢谢