泌尿系统疾病病人的护理 总论 ssm.

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1 泌尿系统疾病病人的护理 总论 ssm

2 填空题 1.每日上消化道出血量达 ml时，粪便隐血试验即成阳性；排黑便提示出血量在 ml以上；胃内潴留血液达 ml时可致呕血。
和 是上消化道出血的特征性表现，出血部位在幽门以上者常有 ，出血量小且速度慢时，也可仅见 。 3.呕血与黑便的性质、颜色与出血 及_____ 有关。 4.呕血呈咖啡色，则表明血液在胃内停留时间 ，经胃酸作用形成 所致。 5.用三腔气囊管压迫止血一般以 天为限，若出血已停止需继续观察 时未再出血，可考虑拔管。

3 单选题 1.上消化道出血的特征性表现是 A 氮质血症 B 发热 C 失血性周围循环衰竭 D 呕血与黑便 E 意识模糊 2.上消化道出血伴休克时首要的护理措施为 A 准备急救用品和药物 B 迅速配血备用 C 去枕平卧，头偏向一侧 D 遵医嘱应用止血药 E 开放静脉 3.三腔气囊管压迫止血适应于 A 胃底静脉曲张破裂出血 B急性出血糜烂性胃炎 C 胃癌引起的上消化道出血 D消化性溃疡并发出血 E 食管癌溃烂所致出血 4.用三腔气囊管压迫止血过程中需定时放气，一般间隔时间是 A 每8小时 B 每12小时 C 每24小时 D 每36小时 E 每48小时

4 多选题(X型题) 1.上消化道出血未止的指标是 A 反复呕血 B 呕血转为鲜红色 C 经快速补液输血中心静脉压仍有波动
D 血尿素氮降低 E 网织红细胞计数下降 2.及时评估上消化道出血量的可靠指标是 A 血红蛋白含量有无下降 B 病人自我感觉 C 呕血与黑便的性状 D 心率有无增减 E 血压有无下降 3.出血性休克早期的体征可有 A 脉搏细速 B 脉压变小 C 皮肤湿冷 D 收缩压降至80mmHg以下 E 血压正常甚至一时偏高

5 教学目标 1.了解肾的结构及其生理功能。 2.掌握泌尿系统疾病的常见症状(肾炎综合征、肾病综合征、高血压、尿路刺激征、无症状尿异常)的病因与临床特点。 3.能应用护理程序,对出现以上症状的病人制定和实施护理措施。

6 慢性肾功能不全（chronic renal failure） 糖尿病肾病 结核（tubercle）
0.1 0.3 慢性肾功能不全（chronic renal failure） 0.2 糖尿病肾病 （diabetic nephropathy） < 0.1 结核（tubercle） 0.4 多囊肾(polycystic kidney) 肿瘤（Tumor) 2.0 1.3 结石（Calculus) 2.9 8.6 肾炎（nephritis） 9.6 泌尿系感染 （Infectious disease） 7.8 19.7 泌尿系统疾病（Disease of urinary system） Developed country Developing country

7 相关知识复习 (一)泌尿系统的组成 (二)肾的解剖结构与生理结构

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11 肾小管 髓袢 升支细段 肾单位 近曲小管 肾小体 肾小球glomerulus
renal corpuscle 肾小囊renal capsule （脏层、 囊 腔、壁层） 肾单位 近曲小管 (Nephron) 近球小管 降支粗段 200万个 降支细段 肾小管 髓袢 升支细段 升支粗段 乳头管 远球小管 远曲小管 集合管

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13 肾脏的血液供应 成人安静时1200ml /min 皮质(cortex) 94% 外髓(outer zone) 5～6%
内髓(inner zone) 1%

14 相关知识复习 (三)肾脏的生理功能 肾小球:血浆滤过生成原尿 肾小管:滤过液的重吸收并浓缩和稀释尿液
排泄代谢废物,调节水盐电解质酸碱平衡以维持机体内环境稳定；内分泌功能 肾小球:血浆滤过生成原尿 肾小管:滤过液的重吸收并浓缩和稀释尿液 近曲肾小管:glucose、AA、HCO3(90%) 、H2O与NaCl(70%) 远曲肾小管:重吸收Na+、排出K+、泌H+和NH4+

15 肾脏疾病的症状 急性肾炎综合征 突起的血尿少尿高血压及肾功能减退为表现 肾病综合征 “三高一低”表现:高度浮肿、大量蛋白尿、高脂血症及低蛋白血症 高血压 容量依赖型与肾素依赖型

16 无症状尿异常 表现为持续性蛋白尿和/或血尿 CRF 主要表现为贫血、夜尿、血UN、Crea升高、血钙高、血磷降低,双肾体积缩小等。 尿频排尿不适综合征 表现为尿路刺激征，伴/不伴脓尿或菌尿

17 管型尿：白细胞管型红细胞管型和上皮细胞管型和肾衰管型 白细胞尿：尿WBC>5/HP 菌尿：中段尿培养尿含菌量≥105ml
肾脏疾病的检查 Urine Rt 可发现： 蛋白尿：尿Pr定量:24h尿 Pr>150mg 血尿:尿RBC>3/HP 管型尿：白细胞管型红细胞管型和上皮细胞管型和肾衰管型 白细胞尿：尿WBC>5/HP 菌尿：中段尿培养尿含菌量≥105ml

18 肾功能测量方法 1.尿浓缩和稀释试验或尿、血渗透浓度比——反映远端肾小管重吸收水份功能
2.酚红排泄试验——反映近端小管分泌功能 3. 血浆清除率试验(CCr)—— 反映肾小球滤过率(参考值100ml/min左右)、肾血流量(参考值600~800ml/min) 4.血肾功能化验 5.中段尿培养 6.尿路平片、静脉肾盂造影

19 泌尿系统疾病病人的护理评估 健康史评估　　　＋入院辅检 症状与身体评估　＝医疗病历 (体格检查) 心理、社会评估

20 常用护理诊断 体液过多 有皮肤受损的危险 有感染的危险 排尿型态改变：尿频、尿急、尿痛

21 泌尿系统疾病病人的护理措施 一.肾性水肿与肾性高血压病人的护理 休息和卧位
限盐(<3g/d)、热量充足、优质蛋白饮食，肾功不全时低蛋白饮食(Pr g/d),以动物蛋白为主 限制进液量,保持体内水平衡 控制饮水量,记录24h液体出入量，定期测体重，控制输液量 观察补液量适中的指标:a.皮下无脱水或水肿征象 b.体重增加>0.5kg/d提示体液过多c.CVP>12cmH2O提示体液过多 d.HR增快,Bp升高,R频速速,若无感染征象,提示体液过多。

22 病情与生命体征观察 用药护理(利尿剂、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂;降压药等疗效及副反应的观察) 监测肾功能与血清电解质 保持病区清洁、定期空气消毒，保持适宜的温湿度 预防交叉感染 严格无菌操作，防止医源性感染 水肿部位皮肤的护理 健康宣教

23 尿异常与膀胱刺激征病人的护理 休息与卧床 尿路清洗：嘱病人多饮水、勤排尿 营养丰富饮食，提高机体免疫力 用药护理(抗菌素疗效及副作用观察) 尿标本送检及中段尿培养标本的正确采集 疼痛时热疗 发热的护理

24 课后复习题 填空题： 1．采集尿标本多以清晨第一次尿液为佳，原因是 _________且不受_______干扰。 单项选择题
1．采集尿标本多以清晨第一次尿液为佳，原因是 _________且不受_______干扰。 单项选择题 １．正常成人24小时尿量为 A<400ml　 B<100ml C>2500ml D．夜尿持续>750ml　E．1000~2000ml ２．肾性水肿一般先发生部位 A．双下肢 B．胸腔积液 C．腹水 D．心包积液 E．眼睑及面部 3．下列哪种情况可诊断为镜下血尿 A．新鲜尿离心沉渣RBC﹥2个/Hp　　　　 B．1h尿RBC>2万 C．1h尿RBC>5万 D．12h尿RBC>50万 E．12h尿RBC>10万