贫血概述.

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1 贫血概述

2 定 义 平原地区 Hb (g/L) RBC(1012/L) HCT 成年男性 <120 <4.5 <0.42 成年女性
贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白(Hb)浓度、红细胞(RBC)计数和（或）血细胞比容（HCT）低于同年龄、性别和地区的正常标准。 平原地区 Hb (g/L) RBC(1012/L) HCT 成年男性 <120 <4.5 <0.42 成年女性 <110 <4.0 <0.37

3 与定义相关的内容 贫血是一综合征,不是一种疾病 Hb的降低对诊断最为重要,RBC不能准确反映贫血的存在以及程度 血液稀释、浓缩时易致误诊：
生理因素： Hb依年龄有改变，儿童Hb低于成人10-20％，高原居民长期缺氧， Hb高于平原居民例青藏高原人 g／L ）

4 与定义相关的内容 几个概念 HCT：血细胞比容，指血细胞在血液当中所占容积的比值（男 女 ），主要反映RBC的增多或减少，受血浆容量以及RBC体积影响 MCV：平均RBC容积，指每个RBC的平均体积， MCV=HCT×1015 / RBC×1012 （80-100fl） MCH：平均RBC Hb量，指每个红细胞内所含Hb的平均量。MCH=Hgb×1012 / RBC×1012 （27-34pg） MCHC:平均RBC Hb浓度，指每升血液中平均所含Hb克数 MCHC=Hgb / HCT （ g/L或32-36%）

5 分类 贫血的分类 根据红细胞的形态特点分类 根据贫血的病因和发病机制分类

6 分类 一、贫血的细胞学分类 类型 MCV(fl) MCHC(%) 常见疾病 大细胞性贫血 >100 32-36 巨幼细胞贫血
正常细胞性贫血 80-100 再生障碍性贫血 溶血性贫血 急性失血性贫血 小细胞低色素性 贫血 <80 <32 缺铁性贫血 铁粒幼细胞贫血 珠蛋白生成障碍性贫血

7 分类 二、贫血的病因及发病机制分类 红细胞生成减少 红细胞破坏过多 失血

8 分类 (一)、红细胞生成减少 病因及 发病机制 1.造血干细胞增生 和分化异常 2.骨髓被异常组织浸润 3.细胞成熟障碍 临床疾病
再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 骨髓增生异常综合征 甲状腺功能减退症及肾衰竭时的贫血 白血病、骨髓瘤、转移癌等 骨髓纤维化 恶性组织细胞病 巨幼细胞贫血 缺铁性贫血 铁粒幼细胞贫血

9 分类 (二)、红细胞破坏过多 病因及 发病机制 1.红细胞内在缺陷 2.红细胞外因素 临床疾病 红细胞膜异常 红细胞酶缺陷 血红蛋白异常
卟啉代谢异常 免疫性溶血性贫血 机械性溶血性贫血 其它

10 分类 (三)、失血 急性失血后贫血 慢性失血性贫血

11 临床表现 贫血的临床表现取决于： ①贫血的程度 ②贫血的速度 ③机体对缺氧的代偿能力和适应能力 ④患者的体力活动程度 ⑤患者的年龄
⑥有无心、脑血管基础疾病

12 贫血的分度 90—正常值低限 轻度 Hb —90 g/L 中度 30—60 g/L 重度 ＜30 g/L 极重度

13 临床表现 1．一般表现: 疲乏困倦、软弱无力是贫血最常见和最早出现症状 皮肤粘膜苍白是贫血的主要体征 肾性贫血和巨幼细胞贫血浮肿苍白
2．心血管系统表现: 活动后心悸、气短最为常见 呼吸困难发生在较严重的贫血 部分患者可有贫血性心脏病 3．中枢神经系统表现: 头痛、头晕、目眩、耳鸣、注意力不集中及嗜睡 乏力、易疲劳为肌肉组织缺氧表现

14 临床表现 4．消化系统: 表现食欲减退、腹胀、恶心等是常见症状 食欲不振，厌食为巨幼细胞贫血早期表现 舌乳头萎缩见于营养性贫血
黄疸及脾大见于溶血性贫血 5．泌尿生殖系统: 表现夜尿增多 女性患者月经失调亦较为常见 6．其他:皮肤干燥，毛发枯干，创口愈合较慢 眼底苍白及视网膜出血偶见

15 诊断 1.详细系统的询问病史, 有针对性的详细了解饮食史，药物、毒物接触史，月经、生育史、家族史、其他系统疾病，特别注意与贫血有关的病史
2.全面认真的体格检查，特别注意与贫血有关的体征：皮肤、巩膜，肝、脾、淋巴结，骨压痛、指甲、舌乳头 3.必要的实验室检查

16 诊断 血常规检查 血涂片检查 网织红细胞计数 骨髓检查，确诊或提供重要诊断依据 病因检查

17 网织红细胞 (reticulocyte) 新生红细胞从骨髓释放入血后，细胞内残留的部分核糖体经煌焦油蓝染成细网状，称之为网织红细胞。
网织红细胞增多见于大出血后、贫血有效治疗后或溶血性贫血，减少见于再生障碍性贫血 1．  在正常血液中还含有一些不成熟的RBC，这些不成熟的RBC称为网织RBC。 网织RBC是指新生RBC经骨髓入血以后，C内部分残留的核糖体经过煌焦油蓝染色以后，成细丝状或者颗粒状。 需要强调的是：1）网织RBC内残留的结构是核糖体。我们都知道，核糖体的功能是合成蛋白质，对于网织RBC来说，核糖体的功能是合成Hb，也就是说，网织RBC仍具有合成Hb的功能，而成熟的RBC则不具备合成Hb的功能。2）我们还应该记住网织RBC的染色方法是煌焦油蓝染色，而不是常规的HE染色或者Gemsa。

18 治疗 治 疗 一、病因治疗 二、药物治疗 三、输血 四、脾切除 五、骨髓移植

19 治疗 铁剂 叶酸和维生素B12 维生素B6 糖皮质激素 雄激素 红细胞生成素(EPO)

20 Thank You !