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贫血病人的护理 概述 分类.

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1 贫血病人的护理 概述 分类

2 外周血在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)红细胞比容低于正常值,以血红蛋白浓度较为重要。
定义 外周血在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)红细胞比容低于正常值,以血红蛋白浓度较为重要。 在我国成年男性低于120g/L,成年女性低于110g/L,妊娠低于100g/L。或者红细胞比容分别低于42.0%容积、37.0%容积、30.0%容积,均为贫血(anemia)。

3 缺铁性贫血病人的护理 概述 病因及发病机制 临床表现 实验室检查 诊断要点 治疗要点 常见护理诊断措施及依据

4 一、概述: (一)缺铁性贫血(iron deficiency anemia):是由于体内贮存铁缺乏、使血红蛋合成减少所致的一种小细胞低色素性贫血 。

5 (二)铁的代谢 1.铁的来源和吸收 生理性来源: 外源:食物 如瘦肉、蛋类、肝、木耳、海带 内源:衰老破坏的红细胞 病理性来源:输血或铁剂治疗 2.铁的分布与储存 正常人含铁总量3g-4.5g,其中血红蛋白铁约占67%,储存铁29.2%。4%为组织铁,存在于肌红蛋白及某些酶类。

6 3.铁的代谢 吸收: 1)部位:十二指肠及空场上段 2)影响因素: ①胃酸和维生素C使三价铁还原为二价铁,并使铁稳定在溶解状态,防止再氧化。 ②肠粘膜根据体内储存铁的情况,调节其吸收,储铁丰富,铁蛋白饱和,吸收少,反之相反 排泄: ①正常情况下,体内的铁呈封闭式循环,每天的排泄量极少,与吸收量保持平衡。 ②主要由胆汁或经粪便排出,尿液、汗液、皮肤细胞代谢排出少量铁。

7 3.铁的代谢 转运与利用: 肠粘膜 Fe2+ 血液 铜蓝蛋白 Fe3+ + 转铁蛋白 铁受体 单核-巨噬细胞系统 血清铁(运铁蛋白复合体)
胞饮作用 细胞内 幼红细胞 骨髓 转铁蛋白 Fe 3+ +原卟啉 血红素 血红蛋白 +珠蛋白

8 二、病因及发病机制 1.需铁量增加而摄人不足 正常成人每天需铁量约1—2mg,育龄妇女、婴幼儿、青少年的需铁量增加。如长期食物中铁的含量不足,则使体内贮存铁缺乏而引起缺铁性贫血。

9 2.铁的吸收不良 原理 1) 铁以二价离子由十二指肠和空肠上段吸收, 2) 胃酸使食物中的铁游离,增加其溶解度; 3) 维生素c将食物中的三价铁转变成二价铁被肠 黏膜吸收。 A 胃大部切除及胃空肠吻合术后,食物迅速通过胃至空肠而影响铁的吸收; B 萎缩性胃炎、胃全切术后因胃酸缺乏而致铁吸收不良; C 小肠黏膜病变、肠道功能紊乱等均可影响铁的吸收。

10 3.慢性失血 反复多次少量出血可丧失大量的铁,使体内贮存铁逐渐消耗。
1)消化道慢性失血如消化性溃疡、消化 道肿瘤、食管胃底静脉曲张出血、钩 虫病、痔出血等是引起缺铁性贫血的 常见病因, 2)女性月经过多

11 三 临床表现 起病缓慢,临床表现与贫血的程度、进展的速度有关
1.消化系统:吸收不良、食欲减退、腹泄或便秘。 2.粘膜的改变:口角炎、舌炎、舌乳头萎缩。咽 下困难,或咽下梗阻感 4.皮肤:皮肤干燥、角化、萎缩无光泽。毛发易 断易脱。指甲扁平、脆薄易裂,甚至呈勺状, 亦称反甲。 5.神经系统异常:儿童青少年发育迟缓、体力下 降、智商低、容易兴奋、注意力不集中,烦躁 易怒或淡漠。可有神经痛、末梢神经炎,严重 颅压高,视乳头水肿。少数病人有异食癖,喜 食生米、泥土、石子等。

12 四实验室及其他检查 1.形态学检查 (1)血象:小细胞低色素性贫血。血红蛋白降低比红细胞减少更明显。血涂片可见红细胞体积较正常为小,形态不一,大小不等,染色浅淡,中心淡染区扩大。MCV(mean corpuscular volume)、MCHC(mean corpuscular hemoglobin concentration) 。严重三系减少。

13 正常红细胞的形态 低倍镜下缺铁性贫血的红细胞形态 高倍镜下缺铁性贫血的红细胞形态

14 (2)骨髓象:骨髓增生活跃,中晚幼红细胞数量增多。和分裂细胞多见,多数幼红细胞体积变小,胞浆量减少,核成熟早于浆成熟。
(3)铁代谢检查 血清铁降低 总铁结合力升高;转铁蛋白的饱和度降低

15 五 诊断要点 寄生虫、慢性失血、机体需铁量增加病史,贫血症状体征,实验室检查血清铁蛋白减少,小细胞低色素性贫血,骨髓细胞外铁消失

16 六 防治要点 缺铁性贫血的治疗原则为治疗病因,补充铁剂、防止复发。 1.治疗病因 2.补充铁剂 (1)口服铁剂:口服铁剂为首选。常用制剂为硫酸亚铁,o. 9g/d,分次服用; 8-10周为1个疗程。血红蛋白完全正常、症状改善后,仍应继续服用小剂量铁剂3-6个月

17 (2)注射铁剂: 1) 口服铁剂胃肠反应严重无法耐受 2) 严重消化道疾病铁剂吸收不良 3) 妊娠晚期的病人等 常用右旋糖酐铁或山梨醇铁肌内注射。因注射铁剂不通过肠黏膜屏障 直接人血,须计算注射剂量,以免过量铁中毒。 3.其他疗法 增加食物中铁的供应;中药治疗;严重贫血者可适当输血。 4.预防措施 (1)重视营养知识的普及和妇幼保健工作 (2)加强卫生宣传教育,积极治疗和预防各种导致缺铁性贫血的疾病

18 六 护理诊断、措施及依据 1.活动无耐力 (1)适当休息:充分的休息可减少氧的消耗,活动量以病人不感到疲劳、不加重病情为度,待病情好转后逐渐增加活动量。 (2)重度贫血伴缺氧症状,注意 ①卧床休息,减少心脏负荷,抬高床头,利于肺扩张,有助于肺泡气体交换.②吸氧③保持房间温暖④协助生活护理

19 2.营养失调 (1)合理饮食:饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化,尤其应富含铁。 应选择含铁较丰富的瘦肉、动物肝、蛋黄、鱼、豆类、紫菜、海带和木耳等; (2)用药护理 1)应用口服铁剂的护理: A.正确指导服用铁剂: ①.应向病人说明空腹时服用铁剂吸收较好,但有消化道疾病或有胃肠道反应者应于进餐时或餐后服用。②.避免与牛奶、茶水同服,以免影响铁的吸收。③.口服液体铁剂时需用吸管,避免牙齿染黑

20 B.观察口服铁剂的反应: ①.口服铁剂对胃肠道有刺激性,易引起恶心呕吐、胃部不适。 ②.口服铁剂期间,大便可呈黑色,铁与肠道内硫化氢作用生成黑色的硫化铁所致 C.判断铁剂疗效:病人自觉症状好转,网织红细胞上升。4~5天后,网织红细胞计数上升,1周左右达高峰;治疗l周左右,血红蛋白开始上升,8—10周可达正常。在此期间,观察病人症状有无改善,监测血象、血清铁等,以判断药物的疗效

21 A.遵医嘱掌握注射剂量,以免剂量过大致铁中毒。
不良反应:局部肿痛,面色潮红、恶心、头痛、肌肉痛、腹痛、荨麻疹、低血压等,严重者可发生过敏性休克 2)注射铁剂的护理: A.遵医嘱掌握注射剂量,以免剂量过大致铁中毒。 B.选择注射部位和方法:深部肌内注射并经常更换注射部位,避免硬结形成,必要时行局部热敷。注射时避免药液外溢,以免皮肤染色。


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