第二十六章 子宫兴奋药.

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1 第二十六章 子宫兴奋药

2 概述 1、子宫兴奋药是选择性兴奋子宫平滑肌、引起子宫收缩的药物； 2、用于催产、引产和产后止血或子宫复原。

3 一、垂体后叶素类 缩宫素（oxytocin; 催产素 ） 【来源】 【体内过程】 1、脑垂体分泌的垂体后叶素包括缩宫素与加压素（抗利尿素）
2、药用从牛、猪垂体提得，也可人工合成 【体内过程】 PO无效，im后3~5min起效，维持20~30min

4 催产素【药理作用】 1、兴奋子宫平滑肌： 剂量及状态有关
1）小剂量（2～5U）增强子宫底部肌肉节律性收缩，子宫颈平滑肌松弛→ 促进胎儿娩出；大剂量（5～10U）子宫强直性收缩→ 产后止血。 2）妊娠早期孕激素↑ ，子宫对药物不敏感；后期雌激素↑，子宫对催产素敏感。

5 3）机制： ▶激动子宫平滑肌上的催产素-R → Ca2+内流↑→子宫肌收缩↑； ▶促进PGF2α及其代谢物13，14－二氢15－酮PGF2α （PGFM）的合成和释放→子宫肌收缩、子宫颈变软、展平及扩张。 2、其他作用：促进排乳；扩张血管，降低血压；抗利尿作用。

6 【应用】 【不良反应】 1．催产和引产； 2．产后止血。 1. 严格控制剂量；
1. 严格控制剂量； 2. 产道异常、胎位不正、头盆不称、前置胎盘、有三次经产史、曾作剖腹产者禁用。

7 加压素 作用 适应症 不良反应 收缩血管 肺咯血 食道V曲张破裂出血 冠心病、高血压忌用 抗利尿 尿崩症 兴奋胃肠平滑肌 腹痛

8 二、麦角生物碱 麦角（Ergot）是寄生在黑麦中的一种麦角菌的干燥菌核，含有： 1.肽生物碱类： 麦角胺（Ergotamine）；
麦角毒（Ergotoxime）。 2.胺生物碱类： 麦角新碱（Ergometrine），PO易吸收，且规则，迅速而短暂。

9 【药理作用】 1、兴奋子宫： 1）作用较强而持久，剂量稍大即引起强直性收缩（麦角新碱最强）；
2) 对子宫体与子宫颈的兴奋无明显差别，不利于胎儿娩出。 2、收缩血管（肽生物碱类） 3、阻断α受体（海德琴）

10 【应用】 1、子宫出血（麦角新碱） ； 2、产后子宫复原：用麦角流浸膏； 3、偏头痛：麦角胺咖啡因（收缩脑血管）； 4、冬眠疗法：海德琴抑制中枢，与异丙嗪、哌替啶组成冬眠合剂 。

11 【不良反应与注意事项】 1、注射麦角新碱可致呕吐，BP↑； 2、久用麦角流浸膏可损害血管内皮细胞；
3、禁用于催生、引产、血管硬化及冠心病者 。

12 垂体后叶素、缩宫素、加压素比较

13 三、前列腺素类 与生殖有关的主要是： 地诺前列酮（PGE2）； 地诺前列素（PGF2α）； 卡前列素（15－甲基PGF2α）。

14 【作用】 对妊娠各期子宫均有收缩作用，初、中期较催产素强，临产前更强，类似生理性阵痛。 【应用】 1．催生引产； 2．流产（早、中期妊娠） 3．催经抗早孕

15 思考题 缩宫素（麦角新碱）能用于(Ｘ型)： A、催产和引产 B、产后止血 C、偏头痛 D、尿崩症 试述缩宫素和麦角生物碱的作用和用途的异同。