第 九 章 安神剂.

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1 第 九 章 安神剂

2 一、含义 凡以安神药为主组成，具有安神定志作用，治疗神志不安疾患的方剂，称为安神剂。《素问·至真要大论》“惊者平之”，《素问·阴阳应象大论》“虚者补之”以及十剂中“重可镇怯”是其理论依据。

3 二、适应范围 神志不安的病因很多，虚实寒热皆可导致本病。就本章方剂治证而言，当符合下列四点:
1、就病因而言，不以邪气为主因； 2、就病位而论，以心、肝、肾三脏功能失调为主； 3、就临床表现而言，以心悸、失眠、惊狂善怒等心神不安症状为主； 4、就其基本病机而论，当为外受惊恐，肝郁化火，内扰心神；或阴血不足，心神失养，心、肝、肾三脏阴阳失调。 。

4 三、分类 1 、重镇安神 2 、滋养安神

5 四、注意 1、是重镇安神剂多由金石类药物组成，补养安神剂多由滋腻补养药组成，长期服用，均有碍脾胃运化，因此不宜长期服用。对于脾胃虚弱的患者，更应注意，必要时配伍健脾和胃理气之品。 2、是某些安神药如朱砂等具有一定毒性，久服能引起慢性中毒，故不可过量和持续服用，以免中毒。 3、是审证求因，切勿杂投。虚实寒热皆能令人神志不安，故不可一见心神不安即投本剂，当审因论治，方可中的。 4、是注意调畅情志，辅以心理治疗。许多心神不安病证与精神因素有关，因此，除用本类方剂治病之外，尚需密切观察患者之情志变化，及时辅以心理治疗，以有利于提高治疗效果。

6 第一节 重 镇 安 神 1.适应证： 适用于因惊恐或其他精神因素所致的神志不安证。症见烦乱、失眠、惊悸、怔忡，癫痫等。 2.组方特点：
常用重镇安神药，如朱砂、磁石、珍珠母、龙齿等为主组方

7 朱 砂 安 神 丸 《医学发明》

8 【组成】朱砂五钱（15g）另研，水飞为衣， 【方歌】 朱砂安神东垣方，归连炙草合地黄， 黄连去须，净，酒洗，炙甘草五钱半（16.5g）
怔忡不寐心烦乱，养阴清热可安康。

9 【功用】 镇心安神，清热养血 【主治】 心火亢盛，阴血不足证。失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱，或胸中懊憹,舌尖红，脉细数。

10 【方解】 心火亢盛 重镇安神 兼清心热 君 朱砂 心烦神乱 舌红脉数 扰乱心神 心火亢盛阴血不足证 镇心安神清心泻火 臣 黄连-清心泻火
君 朱砂 心烦神乱 舌红脉数 扰乱心神 心火亢盛阴血不足证 镇心安神清心泻火 臣 黄连-清心泻火 心火亢盛 生地-滋阴清热 当归-补养心血 灼伤阴血 佐 失眠多梦 惊悸怔仲 脉 细 和中调药 保护胃气 心神失养 使 炙甘草

11 【辨证要点】本方是用于治疗心火亢盛，阴血不足所致心神不安的常用方剂。运用本方以心烦，失眠，多梦，舌红，脉细数为辨证要点。

12 【典型病案】1.某男，14岁，学生。每于睡梦中惊起，启门而出，跌扑于田野荒丘，仍然沉睡。诊时见患儿神态如常，自觉心烦耳鸣，夜卧而出并不知觉，唯多梦易惊而已。舌红苔黄，脉弦数。

13 处方：生地60g,黄连18g,当归30g,甘草15g,煅磁石30g,建曲18g。研末和蜜为丸，如黄豆大，外以朱砂9g为衣。早晚各一次，每服30丸。服完2料丸剂，其病竟瘳。（《中医杂志》1981，11：62）

14 第 二 节 滋 养 安 神 1.适应证： 适用于阴血不足，心神失养证。症见虚烦不眠，心悸怔忡，健忘多梦，舌红少苔，脉细数等 2.组方特点：
第 二 节 滋 养 安 神 1.适应证： 适用于阴血不足，心神失养证。症见虚烦不眠，心悸怔忡，健忘多梦，舌红少苔，脉细数等 2.组方特点： 常以补养安神药物如酸枣仁、柏子仁、五味子、茯苓、小麦等为主组成方剂

15 天王补心丹 《校注妇人良方》

16 【组成】人参去芦 茯苓 玄参 丹参 桔梗 远志各五钱(各15g) 当归酒浸 五味 麦门冬去心 天门冬 柏子仁 酸枣仁炒，各一两（各30g） 生地黄四两 （l20g）
【方歌】 天王遗留补心丹，因悯山僧讲经难， 归地二冬酸柏远，三参苓桔味蜜丸。

17 【功用】 滋阴清热，养血安神。 【主治】 阴虚血少，神志不安证。心悸怔忡，虚烦失眠，健忘神疲，或梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。

18 【方解】 思虑过度阴亏血少 滋阴补肾 养血润燥 壮水制火 心火偏亢 口舌生疮 君 生地 水不制火 玄参 天冬 麦冬 丹参 当归
君 生地 水不制火 思虑过度阴亏血少 玄参 天冬 麦冬 丹参 当归 滋阴清热养血安神 虚烦心悸 失眠健忘 睡眠不安 不耐思虑 心肾阴亏心肾不交 养阴清热 心阴不足 心神失养 臣 调养心血 水不上承 人 参 茯 苓 酸枣仁 五味子 柏子仁 远志 朱砂 益气宁心 手足心热 大便干燥 梦遗失精 舌红少苔 脉细而数 敛心气 安心神 肾阴不足 佐 养心安神 使 桔梗-在药上行

19 【配伍特点】 以滋阴养血，补心安神为主兼 可滋阴降火交通心肾 【辨证要点】 运用本方以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为辨证要点。

20 【类方鉴别】 天王补心丹 归脾汤 茯苓 远志 酸枣仁 人参 当归 补血养心安神 益气健脾 滋阴清热 心血不足，心神不安之心悸失眠等
组成 同 茯苓 远志 酸枣仁 人参 当归 异 生地 玄参 丹参 柏子仁 天冬 麦冬 五味子 桔梗 朱砂 白术 黄芪 木香 龙眼肉 甘草 大枣 生姜 功用 补血养心安神 益气健脾 滋阴清热 主治 心血不足，心神不安之心悸失眠等 兼见脾气虚弱之倦怠乏力、食少 阴虚火旺之口舌生疮、舌红少苔等

21 【典型病案】张某,女,48 岁,2001 年5 月16 日就诊。近2 年来难以入睡,醒后难眠,每夜入睡3h 左右,伴有心悸不安、头晕乏力、健忘、腰膝酸软、手足心热,舌红少苔,脉细数。辨证属心肾阴虚型。治宜滋阴养血,宁心安神。

22 处方：天王补心丹加减，药用生地黄25g ,柏子仁、酸枣仁、当归身、天冬、麦冬各15g ,太子参、丹参各20g ,玄参、茯苓、五味子、远志各10g ,磁石、生龙骨各30g。水煎服。服药1个疗程后睡眠转佳,诸症大减。继服10 剂诸症消失,守方1周以固疗效,随访1 年未再复发。[徐玉锦，等.天王补心丹加减治疗顽固性失眠45例.实用中医杂志，2004，（20）11：624

23 酸枣仁汤 《 金匮要略》

24 【组成】 【方歌】 酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎， 养血除烦清虚热，安然入睡梦乡甜。
酸枣仁炒，二升（15g） 甘草一两（3g） 知母二两（6g） 茯苓二两（6g） 芎藭(即川芎) 二两（6g） 【方歌】 酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎， 养血除烦清虚热，安然入睡梦乡甜。

25 【功用】 养血安神，清热除烦。 【主治】 肝血不足，虚热内扰证。虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。

26 【方解】 阴虚内热肝血不足 滋阴补肾 养血润燥 君 酸枣仁—滋阴养血 肝阳上亢—头目眩晕 肝血不足虚热内扰证 养血安神清热除烦 茯苓 知母
宁心安神 滋阴清热 臣 盗汗 咽干口燥 舌红 脉弦细 虚热扰心 佐 川芎—调气疏肝 使 甘草—清热和中 虚烦不眠 心悸 心失所养

27 【配伍特点】 【辨证要点】 该方以酸收和辛散之品并用，兼以甘平之品配伍组成，体现了《内经》治肝而用酸泄、辛散、甘缓的治疗原则。
本方为治疗肝血不足，心失所养之虚烦失眠的重要方剂。临床以虚烦不眠，头目眩晕，咽干口燥，脉弦细略数为辨证要点。

28 【典型病案】王某,男,52 岁,干部,于1996 年6 月就诊。自诉失眠反复发作3年多,稍遇刺激或工作劳累即发，服安眠药及补心丹虽可暂图小效,但终不持久。近2 月来病情加重,少寐多梦,头昏神疲,或彻夜不眠，胸闷心悸,口苦心烦，小便灼热。查:脉弦细,舌苔黄燥,血压19/14kPa。此乃肝阴不足、心血亏虚、虚热忧心所致。

29 处方：酸枣仁汤加减:炒枣仁30g 党参15g 当归15g 白芍15g 生地20g 　知母10g 茯苓15g 五味子9g 合欢皮30g 夜交藤30g 淡竹叶10g 珍珠母30g。水煎，每日1 剂，分2 次服。服药后患者自觉心中清爽,胸闷心烦大减，夜寐明显好转,口干、溲灼消失,惟感有梦易惕。药既对证,当击鼓再进,连服8 剂而病愈。[马华，等.酸枣仁汤临床应用举隅.湖南中医杂志，2002；（18）5：42]

30 谢 谢