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人体 解 剖 学 Human anatomy
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第三章 肌学 第一节 总论 肌（muscle）：运动系统中叙述的肌均属横纹肌，附着 于骨，在神经系统的支配和调节下，可 随人的意志而收缩，所以又称为骨骼肌 或随意肌。 一、分类： （一）按形态分： 1、长肌：肌腹呈梭形，两端腱较细小，全肌 呈索条状，多分布于四肢。 2、短肌：短小，多分布于躯干深层。 3、扁肌（阔肌）：呈板状，多分布于胸腹 壁。 4、轮匝肌：呈环形，分布于口和眼周围，收 缩时关闭口和睑裂。
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（二）按部位分： 1、头肌：面肌、咀嚼肌 2、颈肌：颈肌浅群、舌骨上下肌群、颈肌深群 3、躯干肌：背肌、胸肌、腹肌、膈和会阴肌 4、四肢肌：上、下肢肌
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（一）肌腹：由肌纤维构成，色红、柔软、收缩和舒 张功能。 肌纤维外包肌内膜 肌束 肌 （小血管随膜走行）
二、构造：肌腱与肌腹构成。 （一）肌腹：由肌纤维构成，色红、柔软、收缩和舒 张功能。 肌纤维外包肌内膜 肌束 肌 （小血管随膜走行） （二）肌腱：平行致密的肌原纤维构成，肌性两端， 附着于骨；无收缩功能，抗张力强；长 肌为腱，阔肌为腱膜。 多个肌束外包肌外膜 肌束膜
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三、肌的起止、配布和作用： （一）起止点： 1、起点（定点）：肌在固定骨上的附着点， 常把接近身体正中线，四肢靠近近侧 的称附着点。 2、止点（动点）：肌在移动骨上的附着点。 由于运动多样化，二者在一定条件下可置换。 （二）配布：原动肌，拮抗肌，协同肌
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四、辅助装置：保护、减少摩擦。 （一）筋膜（fascia）：分为浅、深两种遍布全身。 1、浅筋膜（superficial fascia）：又称皮下筋膜，位 于皮下，由疏松结缔组织构成，大多含 脂肪。 2、深筋膜（deep fascia）又称固有筋膜，位于浅筋 膜深面，包被体壁、四肢的肌肉、血 管、神经等，位于肌肉与肌肉之间，由 致密结 缔组织，随肌的分层而分层，形 成肌间隔、骨筋膜鞘、支持带、血管神 经鞘等。 （二）、滑膜囊：包括滑液囊和粘液囊。
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（三）腱鞘：是套在长肌腱表面的鞘管，存在于活动性 较大的部位。 作用：1、使腱固定于一定的位置。 2、减少腱与骨面的摩擦。
结构：1、纤维层（腱纤维鞘）：深筋膜增厚 形成 的骨性纤维性管道对肌腱 起滑车和约束作用。 2、滑膜层（腱滑膜鞘）：纤维鞘内，由滑 膜构成，分脏壁两层。 1）脏层：包于肌腱的表面。 2） 壁层：纤维层内面和骨面 两层间含少量滑液
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第二篇 内脏学 第一章 总论 内脏（viscera）：包括消化、呼吸、泌尿、生殖系统。 特点：1）大多数存在于胸、腹腔和骨盆腔内。 2）借管道直接或间接与外界相通。 一、内脏一般结构： （一）中空性器官：粘膜、（粘膜下层）、肌层、外 膜。 （二）、实质性器官：一侧凹陷形成门，出入门的结 构被结缔组织包被形成蒂或 根。
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二、胸、腹部的标志线和腹部的分区： （一）胸部的标志线 1、前正中线，2、胸骨线 ， 、锁骨中线， 4、胸骨旁线，5、腋前、后线，6、腋中线， 7、肩胛线， 8、后正中线 （二）腹部的标志线和分区 四分法：右上腹， 左上腹，右下腹 ，左下腹 九分法：腹上区，脐区，腹下区，左右季肋区， 左右外侧区，左右髂区
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消化系统 口腔 咽 食管 胃 十二指肠 消化管 小肠 空肠 回肠 盲肠 大肠 阑尾 升结肠 结肠 横结肠 直肠 降结肠 肛管 乙状结肠
胃 十二指肠 消化管 小肠 空肠 回肠 盲肠 大肠 阑尾 升结肠 结肠 横结肠 直肠 降结肠 肛管 乙状结肠 小消化腺 消化腺 唾液腺 大消化腺 肝 胰腺 消化系统
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一、口腔（oral cavity）： （一）界限： 前壁：唇（人中、唇红） 后壁：咽峡 上壁：腭 硬腭 软腭：腭垂、腭舌弓、腭咽弓 侧壁：颊（腮腺管开口） 下壁：口腔底 咽峡：腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共 同围成咽峡，是口腔与咽的分界。
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（二）舌 1、分部：分为舌体和舌根，舌体前端称为舌尖。 2、舌的乳头 丝状乳头：最多，无味蕾 菌状乳头、 轮廓乳头、叶状乳头：含 味蕾。 3、舌肌 舌内肌 舌外肌：颏舌肌，两侧同时收缩，舌向 前下, 一侧瘫痪，舌尖偏向患 侧。 4、舌下面：舌系带，舌下阜，舌下襞
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（三）牙 1．分部：分牙冠、牙根、牙颈三部分。 2．组成：牙本质、釉质、牙骨质和牙髓。 3．牙周组织：牙槽骨、牙周膜和牙龈。
3．牙周组织：牙槽骨、牙周膜和牙龈。 4．牙的种类和排列：第一套牙称乳牙20个，可分 为乳切牙、乳尖牙和乳磨牙三类。第二套牙称 恒牙共32个，可分为切牙、尖牙、前磨牙和磨 牙四类。 5、牙式
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名称 位置 形态 开口 腮腺 三角楔形 下颌下腺 下颌下三角内 椭圆形 舌下阜 舌下腺 舌下襞深面 叶状
（四）口腔腺 名称 位置 形态 开口 腮腺 浅部：外耳道下方 深部：下颌支后内 三角楔形 下颌下腺 下颌下三角内 椭圆形 舌下阜 舌下腺 舌下襞深面 叶状 小管：舌下襞 大管：舌下阜 上颌第二磨牙牙冠平对的颊粘膜
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二、咽（pharynx） (一)位置：颅底至第六颈椎体下缘，颈椎椎体的前方 (二)形态：上宽下窄、漏斗状的肌性管道。
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(三)分部：以腭帆后缘和会厌上缘平面为界，分为鼻咽、
口咽和喉咽三部分。 1、鼻咽部：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝、咽 鼓管扁桃体、咽扁桃体 咽隐窝：咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的 纵行深 窝，称咽隐窝，是鼻咽癌好发部位。 2、口咽部：腭扁桃体、舌会厌正中襞、会厌谷。 咽淋巴环：围绕在鼻腔、口腔和咽腔连通处的周 围，存在有咽扁桃体、咽鼓管扁桃 体、腭扁桃体和舌扁桃体，共同围成 咽淋巴环，具有防御功能。 3、喉咽部：梨状隐窝，异物易存留。
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（四）交通： 咽作为消化与呼吸的共同通道，故
有两套出入口，共计七个开口： 呼吸道： 鼻咽部借鼻后孔（一对）与鼻腔相通 喉咽部借喉口与喉腔相通 消化道： 口咽部借咽峡与口腔相通 喉咽部向下接食管 此外咽又与中耳腔（鼓室）相通，咽鼓管咽口 （一对）→咽鼓管→鼓室。
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三、食管（esophagus）上端在第6颈椎替下缘平面与咽
相接，下端在约平第11胸椎高度，于中线左 侧，与胃的贲门相接。 （一）分部： 1、颈部 T6下缘至胸骨颈静脉切迹，气管后方， 约5cm 2、胸部 胸骨静脉切迹至膈的食管裂孔，长约 18~20 cm 3、腹部 膈的食管裂孔与贲门之间，长1～2cm。
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（二）狭窄：在形态上食管最重要的特点是有3处生理性
狭窄。 狭窄 位置 距中切牙距离 距鼻前孔距离 第一狭窄 在食管的起始处 15cm 20cm 第二狭窄 在左主支气管跨越食管的左前方处 25cm 30cm 第三狭窄 在穿膈的食管裂孔处 40cm 45cm 意义：异物易滞留的部位，亦是食管肿瘤的好发部位。
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四、胃（stomach/gaster） (一)形态： 两口 入口：贲门，上接食管 出口：幽门，下接十二指肠 两缘 上缘：胃小弯，凹向右上，最低点称角切迹 下缘：胃大弯，凸向左下，食管左缘与胃大 弯起始处称贲门切迹。 两壁 前壁 后壁 贲门部 （二）分部 胃底 胃体 幽门部（胃窦） 幽门窦 幽门管
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（三）位置：在中等程度充盈时，大部位于左季肋区，小
部位于腹上部 （四）毗邻： （五）构造： 1、粘膜：幽门处的粘膜形成环状的皱襞，称幽门 瓣。 2、粘膜下层 3、肌层：内斜、中环、外纵，环层肌在幽门处增 厚，形成幽门括约肌 4、外膜：浆膜
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五、小肠（small intestine）：长约5～7米，分为十二
指肠、空肠和回肠三部分。 （一）十二指肠（duodenum）：全长约25cm，大部分 位于腹腔上部，紧贴腹后壁。全部围成“C”字形包 绕胰头，分为以下4部分 1、上部：位于第1腰椎平面正中线右侧，与降部转 折处称十二指肠上曲。 十二指肠壶腹（十二指肠球）：十二指肠上部近 侧与幽门相连的一段，肠壁薄，粘膜光滑平 坦，无环状襞，称为～，是溃疡的好发部位。 2、降部：垂直下行与第1～3腰椎体和胰头的右 侧，中份后内侧壁上有十二指肠纵襞， 纵襞下端有十二指肠大乳头，为肝胰壶 腹的开口。
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3、水平部：平T3平面横过下腔静脉和第3腰椎体的前
方，前面有肠系膜上动脉和静脉通过。 4、升部：斜向左上至第2腰椎体左侧，与空肠转折处形成 的弯曲称十二指肠空肠曲。 十二指肠悬韧带（treitz ligament）：十二指肠 悬肌和包绕其下段表面的腹膜皱襞共同构 成～，是确定空肠起始的重要标志。
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（二）空肠（jejunum）和回肠（ileum）鉴别点：
名称 位置 管径 管壁 淋巴滤泡 粘膜环状襞 空肠 近侧2/5 较粗 较厚 孤立淋巴滤泡 高而密 丰富 回肠 远侧3/5 较细 较薄 集合淋巴滤泡 低而疏 不丰富 血液 供应
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六、大肠（large intestine）：分为盲肠、阑尾、结
肠、直肠和肛管5部分。 腹部手术中，鉴别大、小肠主要依赖大肠的下述3个 特征（直肠、肛管和阑尾除外）：结肠带、结肠袋、 肠脂垂。 （一）盲肠（cecum）：是大肠的起始部，左侧接回 肠，上接升结肠，以回盲瓣与升结肠和回肠为 界，一般位于右髂窝内。
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(二)阑尾(vermiform appendix)：
1、位置：一般与盲肠一起位于右髂窝内，但变化甚 大，以回肠后位和盲肠后位为多，盆位次 之。 寻找阑尾的最可靠的方法：沿盲肠表面的结 肠带向下追踪。 2、阑尾根部体表投影： （1）麦氏点（McBurney点）：右髂前上棘与脐连 线中、外1/3交点处。 （2）兰氏点（Lanz点）：左右髂前上棘连线右、 中交点处。 （三）结肠（colon）：在右髂窝内续于盲肠，在第3骶椎 平面连接直肠。分为升结肠（ascending colon）、 横结肠（transverse colon）、降结肠（descending colon）和乙状结肠（sigmoid colon）4部分。
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（四）直肠（rectum） 1、位置：在第3骶椎前方起自乙状结肠，沿骶、尾 骨前面下行，终于盆膈平面。 2、弯曲：矢状位上2个：直肠骶曲和直肠会阴曲 冠状位上3个：中间一个凸向左侧，上下 两个凸向右侧。 3、直肠横襞（Houston瓣）：直肠壁上常有2～3片 由环层肌和粘膜形成的半月状皱襞，称 为～，其中一个大而恒定的横襞存在于 直肠的右前壁上，距肛门约7cm，可作 为直肠镜检时的标志。 直肠壶腹：直肠下段扩大，称为～。
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（五）肛管（anal canal） 1、肛管内主要结构：肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线、 肛梳、白线。 2、概念： （1）齿状线（肛皮线）：连接个肛柱下端与各肛 瓣边缘的锯齿状环形线称为～，齿状线上 下在动脉来源、静脉回流和淋巴引流等方面 都不相同。 （2）肛梳：在齿状线下方有一宽约1cm的环状区 域，称为～，外观浅蓝色，光滑。 （3）白线（Hilton线）：肛梳下缘有一不甚明显 的环形线，称为～，活体肛门指诊检查 时可触知该处有一环形浅沟，是肛门内 外括约肌的分界处。
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